Székrekedés súlycsökkentő műtét után: okok és kezelések

A székrekedés nagyon általános tünet a lakosság körében, MINDENKI szenvedett tőle életünk egy pontján. Általában minimális beavatkozással oldódik meg. Annak ellenére, hogy az emberek kisebbsége orvoshoz fordul, továbbra is évente mintegy 8 millió orvoslátogatást jelent. A tünetek egyedileg változnak, azonban az emberek többsége ritka bélmozgásra (hetente kevesebb mint háromszor) és nehéz vagy nem kielégítő székletürítésre panaszkodik.

Általánosságban elmondható, hogy a székrekedés kiváltó okai a gyógyszerek, különösen az opioid fájdalomcsillapítók. A magas vérnyomás, az allergia, a puffadás kezelésére alkalmazott egyéb gyógyszerek (az olyan gyógyszerek, mint a Gas-X, segíthetnek a puffadás érzésében, de ezt a belek lelassításával teszik), és a gyomorégés is székrekedéshez vezethet. Ezenkívül neurológiai betegségek és anyagcserezavarok, amelyek székrekedéshez vezethetnek. Mint látható, a székrekedés lehetséges okai sokfélék, és gondos munkára van szükség.

Úgy gondolják, hogy a krónikus székrekedést a vastagbél és/vagy az ano-rectum izomkomplexum neurofiziológiai diszfunkciója okozza, amely részt vesz a székletürítés koordinálásában.

Az egyik nagyon aggasztó jel, amely miatt azonnal orvoshoz kell fordulni, a nem provokált és gyors székrekedés. Különösen, ha más tünetekkel társul, például vérzéssel, a széklet kaliberének megváltozásával vagy súlycsökkenéssel, különösen akkor, ha a családban előfordult gyomor-bélrendszeri rák.

Ilyen esetekben a székrekedés tüneteinek kezelése előtt alaposan fel kell dolgozni a vastagbélrákot.

Bariatrikus sebészet és a bélszokás változásai

A gyomor-bél traktus bármilyen manipulációja anatómiai és fiziológiai változásokhoz vezet. A gyomor-bél traktus nagyon dinamikus rendszer, a szervek állandó kapcsolatban állnak egymással és más rendszerekkel. Az agy kulcsszerepet játszik az egész egyensúlyban is, amint azt előző cikkemben kifejtem.

Ennek a változásnak a jellegét az elvégzett műtét típusa határozza meg (pl. Függőleges hüvelyes gasztrektómia, roux-en-Y gyomor bypass, biliopancreaticus elvezetés duodenális kapcsolóval BPD/DS stb.), Mindegyik eljárásnak más hatása van, mert az anatómiai és az anyagcsere változásai különbözőek.

Általában az olyan „rosszul felszívódó eljárások”, mint a roux-en-y gyomor bypass és a BPD/DS kezdetben laza bélmozgáshoz, sőt hasmenéshez vezetnek. A betegek rossz szagú gázra és székletre is panaszkodnak. Míg a hüvely gastrectomia (VSG) székrekedéshez vezet. Tekintettel arra, hogy a VSG a leggyakoribb eljárás, a székrekedésre fogunk összpontosítani, mivel ez a súlycsökkentő műtét után nagyon gyakori panasz lesz.

Székrekedés okai fogyás műtét után

A székrekedés nagyon gyakori a bariatrikus műtétet követő első 1-6 hónapban, és nem szokatlan, hogy később is szakaszosan megismétlődik. Számos tényező járul hozzá a székrekedéshez az azonnali és rövid távú eljárás utáni szakaszban.

Az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók rövid távon a legfőbb bűnösök. Ezen túlmenően a legtöbb sebésznek alacsony szénhidráttartalmú és magas fehérjetartalmú étrendet kell folytatnia, sok betegnek annyi rostot kell fogyasztania, hogy megfeleljen a rostmennyiségnek, amelyet szénhidráttartalmú ételekből (például kenyér, tészta, rizs stb.) Kapott. . Ők sem képesek elegendő mennyiségű vizet elfogyasztani, így a műtét előtt kiszáradnak.

A műtét utáni időszakban a kiszáradás általában súlyosbodik, ami száraz, kemény széklethez és székrekedéshez vezet. Ha hiányzik a folyadékbevitel, a vastagbél megpróbálja a lehető legtöbb folyadékot felszívni az ételéből, hogy pótolja alacsony folyadékállapotát.

Következésképpen a széklet nagyon száraz lesz, ami nagyon megnehezíti a vastagbélen való mozgást. Ez felfúvódáshoz, görcsös hasi fájdalmakhoz, túlzott megerőltetéshez és a székletürítés fájdalmához vezet a kenés hiánya miatt. Ha aranyérben szenved, vagy ha soha nem is volt ilyen, akkor kialakulhat, ha a székrekedése súlyos és/vagy hosszan tartó.

A székrekedés utáni bariatrikus műtét kezelési módjai

Miután kizárta a műtét és más jelentős patológia lehetséges szövődményeit. A kezelés fő támasza a rost és a víz növelése a tünetek sikeres hosszú távú feloldásához. Kezdetben azonban szükség lehet gyógyszerekre a bélmozgás szabályozásában.

A hashajtók négy tág osztályba sorolhatók, és általában fokozatosabban vagy kombinálva alkalmazzák tartósabb esetekre.

A hashajtók osztályai

Az elsők az ömlesztett hashajtók. Ide tartoznak a psyllium (Metamucil, Perdiem), a metil-cellulóz (Citrucel), a kalcium-polikarbofil (Fiber-Lax, Fibercon) és a dextrin (Benefiber). Nagy mennyiségű vizet kell fogyasztania ömlesztett hashajtókkal, hogy megkönnyítse a bélen való átjutást. Segíthetnek a görcsös gázfájdalmakban.

A hiperoszmoláris és a fiziológiás sóoldat hashajtói hasonló mechanizmuson keresztül működnek, de a későbbi hatásosabb. A hipermozoláris hashajtók példái a következők: polietilénglikol (Miralax, Glycolax), laktulóz (Generalac, Enulose) és szorbit. Mindezek meglehetősen hatékonyak, de puffadást és gázfájdalmat okozhatnak.

A fiziológiás sóoldatok közé tartozik a magnézium-citrát és a magnézium-hidroxid (tej a magnéziumból). Veseelégtelenség esetén óvatosnak kell lennie e hashajtók bármelyikével. Azonban nem szabad hetente kétszer többet szedni, semmilyen körülmények között anélkül, hogy konzultálna orvosával.

Stimuláns hashajtókat önmagukban vagy a hashajtók más formáival kombinálva alkalmaznak hatékonyságuk javítása érdekében. Ide tartoznak a senna (Senokot, Ex-Lax) és a biszakodil (Dulcolax).

A hashajtók új osztályai vannak, amelyek csak vényköteles formában állnak rendelkezésre. Ezek a lubiproszton (Amitiza) és a linaclutid (Linzess), ezeket a betegcsoport nagyon specifikus csoportjában alkalmazzák, specifikus tünetekkel.

Hogyan kezelem általában a székrekedést a bariatriás betegeimnél?

Általában megpróbálom oktatni a betegeket a helyes WC-szokásokról. Ezek a következők:

Ha kedvet kap a belének mozgatásához, szánjon időt a WC használatára, ennek késleltetése és visszatartása a széklet megkeményedését és a természetes ürítési reflex megzavarását okozza.
Ha a nap egy bizonyos szakaszában vagy egy bizonyos étkezés után bélmozgás van, akkor mindenképpen szánjon időt arra, hogy ez megtörténjen.
Amikor a WC-n ül, akkor a belének mozgatására kell összpontosítania!
Olvasni, megnézni az e-maileket, játszani a telefonoddal, megpróbálni dolgozni, miközben WC-n ülsz, FELTÉTELEN SZERETETT SZOKÁS! Ha ettől szenved, akkor most le kell lépnie.
Miután végzett az üzletével, szálljon le a medencéből és távozzon (természetesen kézmosás után!)

Ha a fenti utasítások nem sikerülnek, akkor a folyadékbevitel növelésével kezdem, és megkérem a pácienseimet, hogy rögzítsék a pontos mennyiséget, amelyet isznak (ennek több mint 64 uncia folyadéknak kell lennie), minden reggel egy evőkanál Metamucil-t indítanak. Időközben nyomon követem őket a bariatrikus dietetikusunkkal, hogy ellenőrizzék étrendjüket és győződjenek meg arról, hogy elegendő rostot fogyasztanak-e az étrendjükben.

Általában nem szeretek tablettákat felírni az azonnali beavatkozás utáni időszakban. Így hajlamos vagyok folyékony hashajtókra és beöntésekre támaszkodni. A második szer, amelyet hozzáadok, a laktulóz/poliethelyne-glikol/vagy szorbit, ezeknek a hashajtóknak a kombinációja általában nagyon jól működik a bélmozgás szabályozásában.

Időnként kemény széklet van a végbélben, és a megerőltetés ellenére a páciensnek nagyon nehéz a kielégítő bélmozgás. Ezekben az esetekben hozzáadok egy lágyító kúpot, például egy ásványi olaj/flotta beöntést. Ez növeli a végbél vízmennyiségét, puhábbá teszi a székletet, valamint megkönnyíti a székletürítést.

Ezeket a szereket az idő múlásával csökkentik és leállítják. Lehet, hogy alkalmanként kell szednie őket, de határozottan javasoljuk, hogy 2-4 hétnél hosszabb ideig ne szedje őket rutinszerűen. Ha a székrekedése továbbra is fennáll, további vizsgálatra van szükség, hogy kizárjon más jelentős patológiát, például rosszindulatú daganat vagy a vastagbél/végbél szűkülete.

A SZERZŐRŐL

Dr. Husain Abbas, a Memorial Advanced Surgery, egy Igazgatósági képesítéssel rendelkező sebész, aki minimálisan invazív sebészetben van kiképezve. Sebészeti rezidenciája után a St. Mary's-ben, a Yale Egyetem kapcsolt kórházában Dr. Abbas ösztöndíjat kapott a Minimálisan Invazív Gastroesophagealis és Bariatric Surgery-n a Floridai Gainesville-i Egyetemen. Dr. Abbas szaktudása kiterjed a gasztro-nyelőcső-rendellenességekre, az anti-reflux műtétekre, a komplex sérvjavításokra, az endokrin, az onkológiai és a bariatrikus eljárásokra.