Szeptikus (fertőző) ízületi gyulladás

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Epidemiológia
3 Etiológia
- 3.1 Többszörös etiológiák a gyermekkori korcsoportban
- 3.2 Etiológia felnőtteknél
- 3.3 Társított kockázati tényezők
4 Jellemzők/Klinikai bemutatás
5 Prognózis
6 Orvosi menedzsment
- 6.1 Antibiotikum kezelés
- 6.2 Közös vízelvezetés és sebészeti beavatkozások
7 diagnosztikai teszt/laboratóriumi teszt/laboratóriumi érték [1]
- 7.1 Közös törekvés
- 7.2 Egyéb diagnosztikai laboratóriumi értékek
8 Fizikoterápiás menedzsment
9 Differenciáldiagnózis
10 Következtetés
11 Esettanulmányok/Esettanulmányok
12 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A szeptikus ízületi gyulladást gyakran bakteriális vagy fertőző ízületi gyulladásnak is nevezik. A szeptikus ízületi gyulladás intenzíven fájdalmas fertőzés az ízületben. [1] Baktériumok, vírusok és gombák különféle utakon is behatolhatnak az ízületbe, amelyek a szinoviális membrán gyulladását okozzák. [2] A gyulladás kezdetekor citokinek és proteázok szabadulnak fel, ami potenciális ízületi pusztulást eredményez. [3] A fertőzés a szinoviális vagy a periartikuláris szövetekben található, és leggyakrabban bakteriális. [4] A képen a bal csípőízület szeptikus ízületi gyulladása látható, melioidosisban.

Noha nem gyakori, a szeptikus ízületi gyulladás ortopédiai vészhelyzet, amely jelentős ízületi károsodást okozhat, ami megnövekedett morbiditáshoz és halálozáshoz vezet. [5] A baktériumok vagy más idegen kórokozók megfertőzhetik az egyik ízületet, vagy kezeletlenül elterjedhetnek és további szisztémás károsodásokat okozhatnak. A betegeket és gondozóikat még az antibiotikum-kezelés után is meg kell ismerni ennek az állapotnak a súlyosságáról és a megnövekedett megbetegedések lehetőségéről.

A szeptikus ízületi gyulladás bármely életkorban előfordulhat, de nagyobb valószínűséggel gyermekeknél és idősebb felnőtteknél. A test leggyakrabban megcélzott ízületei a térd, a csípő, a váll, a boka és a csukló. [6]

Járványtan

A szeptikus ízületi gyulladás előfordulása 2-6 eset/100 000 ember, azonban az arány a kockázati tényezők jelenlététől függ.

A szeptikus ízületi gyulladás gyakoribb gyermekeknél, mint felnőtteknél.
A szeptikus ízületi gyulladás előfordulása 2 és 3 éves kor között csúcsos, és a férfiak túlsúlyban vannak.
A nagy kockázatnak kitett gyermekek alcsoportjai közé tartoznak az újszülöttek, hemarthrosás hemofíliák, immunhiányos (pl. Sarlósejtes vérszegénység, humán immunhiányos vírusfertőzés) és kemoterápiával kezeltek.
Kockázati tényezők a felnőtteknél: 80 évnél idősebb kor, cukorbetegség, reumás ízületi gyulladás, nemrégiben végzett ízületi műtétek, ízületi protézis, korábbi intraartikuláris injekció, bőrfertőzések és bőrfekélyek, emberi immunhiányos vírus, osteoarthritis, szexuális aktivitás (főleg gonococcus gyanúja esetén) szeptikus ízületi gyulladás), a szepszis egyéb okai [5]
Az Egyesült Királyságban végzett nagy népességalapú tanulmány kimutatta, hogy a szeptikus ízületi gyulladás előfordulása növekszik. Az arányok a 75 évnél idősebb korcsoportban nőnek a leggyorsabban, ami valószínűleg a növekvő társbetegségek következménye [7] .

Etiológia

Közvetlen oltás műtéten, artroszkópián, injekción, központi vonalakon vagy teljes ízületi pótlásokon keresztül.
A bőrt megtörő seb, például harapás, vágás vagy nyitott törés.
Egy másik szisztémás fertőzés, például osteomyelitis, cellulitis, diverticulitis vagy tályog eljut az ízületig, újabb fertőzést okozva.

Többszörös etiológiák a gyermekkori korcsoportban

Staphylococcus aureus összességében a leggyakoribb bakteriális kórokozó. A csípőízület leggyakrabban gyermekeknél jelentkezik.

Néhány etiológiai szer társul meghatározott korcsoportokhoz és a mögöttes egészségi állapotokhoz.

Kingella kingae a 2-3 évesnél fiatalabb gyermekeknél a leggyakoribb gram-negatív bakteriális ok.
B csoport Streptococcus, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoea, és gram-negatív Bacilli az újszülöttek körében gyakoriak.
Neisseria gonorrhoea szexuálisan aktív serdülőknél aggasztó.
Salmonella a fajfertőzés sarlósejtes betegséggel társul.
Az elhúzódó antibiotikum-terápiában részesülő betegeknél fennáll a gombás fertőzések veszélye.
A szúrt sebek és az injekciós drogok használata ízületi fertőzéssel jár együtt Pseudomonas aeruginosa.

Etiológia felnőtteknél

Staphylococcus aureus a leggyakoribb fertőző szervezet felnőtteknél. A térd a felnőttek leggyakrabban érintett ízülete, amelyet a csípő követ.

Streptococcus tüdőgyulladás ritkábban fordul elő, de a felnőtteknél még mindig jelentős fertőzésforrás.
Salmonella sarlósejtes betegeknél,
Pseudomonas trauma/defektes sebekben.
Fiatal, szexuálisan aktív betegeknél a nem traumás akut monoartritist leggyakrabban az okozza Neisseria gonorrhoea. Nagy kockázatú betegeknél, Neisseria gonorrhoea tenyészteni kell más helyekről, mint például az oropharynx, a hüvely, a méhnyak, a húgycső vagy a végbélnyílás, mivel a szervezet gyengén növekszik a tenyésztett ízületi folyadékból.
A gombás és mikobaktériumos organizmusok alattomos módon jelen vannak, és nehezebben diagnosztizálhatók. A szinoviális folyadék saválló kenetje gyakran negatív, de a szinoviális biopszia az esetek 95% -ában pozitív. [5]

Társított kockázati tényezők

A páciens veszélyeztetettségének két legfontosabb tényezője a már meglévő ízületi patológia, különösen a reumás ízületi gyulladás vagy a közelmúltban végzett műtéti ízületi műtét. [3] [8] Egyéb figyelembe veendő kockázati tényezők:

Növekvő életkor
Bármilyen fertőzés története
Autoimmun betegségek, például szisztémás lupus erythematosus
Scleroderma vagy vegyes kötőszöveti betegség
Cukorbetegség
Szarkoidózis
Emberi harapás vagy kullancscsípés
Törés
Központi vonal elhelyezése
Lakó katéter
Immunhiányos állapot, pl. HIV/AIDS
Krónikus ízületi károsodás (RA, OA)
Nemi úton terjedő fertőzés
Injekciós droghasználó
Alkoholizmus
Legutóbbi immunizálás
Alultápláltság
A bőr lebontása
Ritkán fordul elő fertőző ízületi gyulladás, mint az ACL rekonstrukciójának szövődménye a szennyezett csont-ín-csont allograftok miatt.

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A szeptikus ízületi gyulladás tipikus bemutatása gyermekeknél és felnőtteknél a következőket tartalmazza: [2] [3] [4]

Akut, gyors fájdalom
Nem lehet mozgatni az ízületet aktív és passzív mozgástartományon keresztül
Jellemzően csak egy ízület (lehet kétoldali vagy több is, a fertőzés típusától függően)
Nem képes elviselni az ízület súlyát
Effúzió
Ízületi melegség
Bőrkiütés
Alacsony fokú láz
Limfadenopathia
A felnőtteknél a karok és a lábak ízületei fordulnak elő leggyakrabban (különösen a térd)
A csípőízület leggyakrabban gyermekeknél jelentkezik

Tünetek újszülötteknél/csecsemőknél: [9]

Sír, amikor a fertőzött ízületet elmozdítják
Láz
Képtelen mozgatni a végtagot
Ingerlékenység

Megjegyzés: A beteg más típusú ízületi gyulladásokat is szedhet, amelyek elfedhetik a szeptikus ízületi gyulladás eredeti jeleit és tüneteit. A megfelelő kezelés korai diagnózisa kritikus fontosságú. [1]

Prognózis

Az antibiotikumok használata ellenére a kórházi szeptikus ízületi gyulladás 7–15% -os halálozási arányt mutat. A szeptikus ízületi gyulladás miatti megbetegedés a betegek egyharmadánál fordul elő. Mind a morbiditás, mind a mortalitás növekszik a beteg életkorával, a társbetegségekkel, beleértve a már meglévő ízületi betegségeket, és a korábbi szintetikus intraartikuláris anyagokkal. Ezért szükség van a szeptikus ízületi gyulladás magas gyanakvási indexére, korai diagnózisára és gyors kezelésére, különösen ismert hajlamú kockázati tényezőkkel és társbetegségekkel küzdő betegeknél. [5]

Orvosi menedzsment

A szeptikus ízületi gyulladás kezelésének folyamata esetfüggő. Nincs meggyőző bizonyíték a kezdet leghatékonyabb módjára [10]. Ez azonban antibiotikumok, ízületi folyadékeltávolítás, fertőzéselvezetés és/vagy teljes ízületi műtét kombinációja. A kezelés folyamata az ízületi invázió típusától is függ (bakteriális, STD baktérium, vírus stb.). Az első körben az antibiotikumok a legvalószínűbb kórokozóra irányulhatnak, majd az ízületet tesztelhetik, hogy milyen további kezelésre lehet szükség, például tű-ízület szívására vagy vízelvezetésre a folyadék felszabadításához. Egy másik lehetőség az ízületi aspiráció elvégzése, mielőtt egy kör antibiotikumot választanának. Ha a fertőzés elég súlyos egy antibiotikum-kör és a folyadékeltávolítás utáni aspiráció után, műtétre vagy akár a teljes ízület pótlására lehet szükség. [4]

Antibiotikum kezelés

Jellemzően a nemi úton terjedő rokon baktériumokat (gonococcusokat) antibiotikumokkal kezelik, amelyekkel más nemi úton terjedő fertőzéseket is kezelnek. Például többek között a doxiciklin, a ciproflaxin és az azitromiocin. A nem nemi úton terjedő bakteriális fertőzések kezelhetők általános antibiotikumokkal, például penecillinnel, vancomyocinnal (stb.), A baktériumtörzs súlyosságától és rezisztencia-tendenciáitól függően. [4] [6] Az alábbiakban a szeptikus ízületi gyulladás kezelésében általában használt antibiotikumok nem teljes listája található: [6]

Ceftriaxon (Rocephin) - Hatékony a gram-negatív enterális pálcák ellen
Ciprofloxacin (Cipro) - N gonorrhoeae és gram-negatív enterális pálca kezelése.
Cefixime (Suprax) - széles aktivitás a gram-negatív baktériumok ellen, egy vagy több penicillint kötő fehérjéhez kötődve. Megállítja a baktérium sejtfal szintézisét és gátolja a baktériumok növekedését.
Oxacillin - Az oxacillin hasznos a meticillin-érzékeny S aureus (MSSA) ellen.
Vancomycin (Vancocin) - Meticillin-érzékeny S aureus (MSSA), meticillin-rezisztens koaguláz-negatív S aureus (CONS) és ampicillin-rezisztens enterococcusok ellen alkalmazott penicillinre allergiás betegek.
Linezolid (Zyvox) - Alternatív antibiotikum, amelyet vankomicinre allergiás betegeknél és vankomicin-rezisztens enterococcusok kezelésére alkalmaznak.

A szeptikus ízületi gyulladás kezelésében az antibiotikumok megválasztásával, az adagolással, az adagolás módjával és a kezelés időtartamával kapcsolatos kezelés nem ismert. Ezenkívül nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a zárt aspiráció vagy a nyílt artroszkópia jobban eltávolítja-e az anyagokat a fertőzött ízületből. [8]

Közös vízelvezetés és sebészeti beavatkozások

Az ízületek vízelvezetését és a műtéti lehetőségeket gyakran használják antibiotikum-kezeléssel kombinálva. Az antibiotikumokhoz hasonlóan az ízületi aspiráció, az artroszkópia vagy a teljes ízületpótlás alkalmazása is esetfüggő. Jelenleg nincs végleges bizonyíték arra, hogy az egyik kezelés hatékonyabb-e, mint a másik. A legpozitívabb eredmények azonban általában e lehetőségek egyikének felhasználásával származnak. Ennek a kezelésnek a fő célja a genny felhalmozódásának folyamatos eltávolítása az ízületen belül, amíg az már nem alakul ki. Ezt leggyakrabban az antibiotikumokkal kombinálva használják a genny eltávolítására mind az ízületből, mind a véráramon keresztül. [4] [10]
[11]

Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek [1]

Közös törekvés

A tűízület aspirációja diagnosztikai eszközként és kezelésként egyaránt használható. A folyadék egy részét szívó tűvel lehet kivenni, hogy meghatározzuk a fertőzést okozó baktériumok típusát, ezáltal meghatározva a további kezelési folyamatot.

Egyéb diagnosztikai laboratóriumi értékek

Arthrocentesis szinoviális folyadékvizsgálattal és tenyésztéssel
Fokozott fehérvérsejtszám
Megnövekedett eritrocita ülepedési ráta (ESR)
Megnövelt hőmérséklet
Fokozott C-reaktív fehérje (CRP)
Képalkotó tanulmányokat használnak az egyéb feltételek kizárására

Az alábbiakban bemutatjuk a bakteriális szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek szisztematikus áttekintéséből kidolgozott algoritmust egy forró duzzadt ízület értékelésére:

Fizikoterápiás menedzsment

A szeptikus ízületi gyulladásban szenvedő betegeket általában kezdetben a fekvőbeteg kórházban kezelik, és szükségük van egy szakmaközi gondozókra, beleértve az alapellátást, a fizikai és foglalkozási terapeutát, az ápolókat és a sebkezelő csoportot. A mentés idején egyes betegek visszatérhetnek haza, míg másoknak fokozott gyengeséggel folyamatos fizikai terápiára lehet szükségük akár akut, akár szubakut rehabilitációs intézményben. A kórházban dolgozó szociális munkások segítenek biztosítani a zökkenőmentes átmenetet a fekvőbeteg-ellátásról a járóbeteg-ellátásra. [5] .

A fertőző ízületi gyulladás kezdeti kezelése kívül esik a fizikoterápián. Először is fontos, hogy a gyógytornász felismerje a fertőzés jeleit és tüneteit, és más orvosi kezelésre utaljon. A szubjektív kórtörténet, a gyógytornász objektív eredményeivel együtt fontos annak felismerése érdekében, hogy milyen kockázati tényezők teszik a szeptikus ízületi gyulladást valószínű diagnózisként. Fontos az ízület immobilizálása ebben a szakaszban a páciens fájdalmainak legjobb kezelése érdekében, valamint a további kezelés károsodásának valószínűségének csökkentése mindaddig, amíg a megfelelő kezelés meg nem valósul.

Amint a beteg megkapja az antibiotikum-kezelést, akár ízületi aspirációval, eltávolítással vagy artroszkópiával kombinálva, akkor a beteget vissza lehet irányítani fizikoterápiára, beleértve

oktasson az érintett ízület megfelelő védelméről.
A fertőzött ízület gyengéd mozgósítása megkezdődhet, ha a beteg 5 napos orvosi kezelést követően jól reagál.
Miután a fertőzés jól kezelhető, a jelenlegi bizonyítékok szerint a beteg általában a legjobban reagál az agresszív fizikoterápiára a fertőzés utáni maximális működés lehetővé tétele érdekében.
A fizikoterápiának abból kell állnia, hogy hagyja az ízületet funkcionális helyzetében, és az ízületet úgy helyezze el, hogy lehetővé tegye a mozgás passzív tartományát.

Megkülönböztető diagnózis

Az akut monoartikuláris ízületi gyulladás differenciáldiagnosztikája a következő: [5]

Fertőzés: Bakteriális, gombás, vírusos, spirochete, mycoplasma
Kristály által kiváltott arthropathiák: Akut köszvény, álpoguta, kalcium-oxalát, koleszterin, hidroxi-apatit kristályok
Osteoarthritis
Intraartikuláris sérülés: Törés, meniszkuláris könny, osteonecrosis, idegen test, növényi tövis synovitis
Gyulladásos ízületi gyulladás: Rheumatoid arthritis, Bechet-szindróma, szeronegatív spondyloarthropathiák, például spondylitis ankylopoetica, psoriaticus arthritis, reaktív arthritis, gyulladásos bélbetegséggel összefüggő arthritis; Szarkoid, szisztémás Lupus erythematosus, Still-betegség
Szisztémás fertőzés: Bakteriális endocarditis, emberi immunhiányos vírus, Lyme arthritis
Daganat: Metasztázis, pigmentált villonodularis synovitis
Egyéb: Hemarthrosis, alvadási rendellenességek vagy antikoaguláns terápia, neuropátiás arthropathia, dialízissel kapcsolatos amiloidózis, avaszkuláris nekrózis

Következtetés

A szeptikus ízületi gyulladás nem gyakori ortopédiai vészhelyzet, amely magas szintű gyanút igényel a diagnózis felállításához kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél. Magas a morbiditás és a mortalitás idős betegeknél, illetve azoknál, akiknél korábban ízületi gyulladás vagy intraartikuláris protézis volt, még megfelelő kezelés mellett is. A szeptikus ízületi gyulladás általában akut monoartikuláris ízületi gyulladásként jelentkezik, amelynek széles a differenciáldiagnózisa. Az arthrocentesis a diagnosztikai algoritmus döntő eleme. Az ízületek elvezetését akár napi tűszívással, artroszkópiával vagy artrotomiával általában a lehető leghamarabb végezzük ortopédiai műtéttel, de az axiális ízületelvezetéshez intervenciós radiológiai konzultációra lehet szükség. A fertőzéssel kapcsolatos konzultáció a kezelés elején biztosítja a megfelelő antibiotikum-lefedettséget és a terápia időtartamát a tenyésztési eredmények alapján. Az érintett ízületek progresszív fizioterápiája létfontosságú a működés megőrzése és a folyamatos fogyatékosság csökkentése szempontjából. [5]

Esettanulmányok/esettanulmányok

Szeptikus ízületi gyulladás már meglévő gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegek esetében: esetalapú áttekintés
Egy 56 éves nőstény kórtörténetében gyulladásos ízületi gyulladás jelentkezik további tünetekkel, amelyek ízületi fertőzésre utalnak. Ez az eset szubjektív és objektív értékelésen keresztül is kiemeli annak fontosságát, hogy a szeptikus ízületi gyulladást megkülönböztessük a krónikus gyulladásos ízületi gyulladás tüneteitől.
Staphylococcus lugdunensis őshonos térd szeptikus ízületi gyulladása: Esettanulmány
Egy 35 éves férfinak ritka bakteriális fertőzést diagnosztizálnak a térdízületben, amely szeptikus ízületi gyulladást okoz. Ez az eset egy ritka kockázati tényezővel (ACL revízió) foglalkozik, amely bizonyítja, hogy ez fiatalabb populációban előfordulhat, valamint az azonnali diagnózis és a megfelelő kezelés fontosságát a gyógyulás idővonalának jelentős csökkentése érdekében.
A kortikoszteroid injekciót és a térd artroszkópiáját követően azonosították az immunglobulin G-hiányhoz társuló szeptikus ízületi gyulladást
Egy 53 éves, immunhiányos szeptikus ízületi gyulladással jár, valószínűleg kortikoszteroid injekciók és artroszkópos műtétek szövődményei, valamint a visszatérő fertőzések kórtörténetében. Ez az eset számos kockázati tényezővel foglalkozik, amely hozzájárulhat a szeptikus ízületi gyulladáshoz, valamint annak szükségességével, hogy tisztában legyenek más mögöttes szisztémás okokkal, amelyek további értékelést igényelhetnek.