Szilikon elasztomer heveder a végbél prolapsusához macskáknál

Absztrakt

Ez a tanulmány 2 ismétlődő rektális prolapsus esetéről számol be macskák anális rendellenességei miatt. Mindkét esetben a végbélnyílás széles volt, ami a végbélnyálkahártya prolapsusához vezetett a székletürítés során. Szilikon elasztomer hevedert vezettek be a végbélnyílás köré, és a végbél prolapsusa végleg megoldódott.

Önéletrajz

Écharpe enastastomère de szilikon pour le prolapsus rectal chez les chats. Cette étude fait rapport sur deux cas de prolapsus rectalis récurrent attributeables à une anomalie anale chez les chats. Dans les deux cas, l’anus était large, ce qui causait un prolapsus des muqueuses rectales durant la défécation. Une écharpe en élastomère de szilikon a été bevezetõ autour de l’anus et le prolapsus rectal a été résolu de manière définitive.

(Traduit par Isabelle Vallières)

A rektális prolapsus általában egy mögöttes rendellenesség következménye, amely súlyos vagy tartós megterhelést okoz. Kapcsolódhat hasmenést és tenesmust okozó bélbetegségekhez, székrekedést és diszchéziát okozó anorectalis betegségekhez, vagy stranguriát és dysuria-t okozó alsó húgyúti betegségekhez. A rektális prolapsus kezelése magában foglalja a prolapsus helyreállítását és az alapbetegségek kezelését is (1,2).

Ez a tanulmány 2 olyan ismétlődő rektális prolapsusról számol be, amelyeket sikeresen kezeltek a végbélnyílás köré bevezetett szilikon elasztomer hevederrel.

Esetleírás

1. eset

5 éves, nőstény, ivartalanított, házi rövid szőrű macskát rektális prolapsus miatt hoztak klinikánkra. Hasmenés, székrekedés vagy az alsó húgyúti betegség nem volt jelen. A teljes vér (sejt) szám és a szérum biokémia a normál határokon belül volt.

Az előző hónapban a macskának bemutatták az anális myiasis epizódját, amely az anális záróizom izomzatának pusztulásához vezetett. A végbélnyílás széles lett, és bár a végbél prolapsusa gyakori volt, a macskának széklet-kontinenciája volt (1. ábra). Számos kísérletet tettek a kézi redukcióra és a végbélnyílás körüli erszényes varrásra sikertelenül. Az erszényes varratot 10 napig hagytuk, de a végbél prolapsusa eltávolítása után azonnal megismétlődött.

A végbél prolapsusa az 1. kategóriában. A - A végbél a székletürítés után 3–5 cm-rel megdőlt. B - A korábbi myiasis által okozott széles végbélnyílás, amely gyakori rektális prolapsushoz vezetett.

A colopexy-t kétszer végeztük a végbél prolapsusának kiújulásának megakadályozása érdekében, de ez sikertelen volt. Végül egy szilikon elasztomer hevedert ültettek a végbélbe, hogy a megsemmisült záróizom izomzatát mesterséges külső anális záróizomra cseréljék (2. ábra). A szilikon heveder beültetésének műtéti technikáját Dean és mtsai (3).

A műtét utáni fájdalomcsillapítást tramadollal (2 mg/ttkg), SC-vel, q12h 5 napig és meloxicammal (Maxican 0,2%; Ouro fino, Sao Paulo, Brazília), 0,1 mg/ttkg, SID-vel 4 napig biztosítottuk. Szájon át alkalmazott amoxicillint (Amoxicilina 50 mg/ml; Uniao Quimica, Sao Paulo, Brazília) is adagoltunk 15 mg/ttkg 10 napig.

A macskának fájdalmai és tenesmusai voltak a parittyák beültetése után. Hasmenést adtak az étrendhez a széklet anyagának lágyítására, mivel a széklet ürült a végbélben. A probléma enyhítésére meleg vizet használó beöntéseket is alkalmaztak. Bár az új anális nyílás nem volt keskeny (a mutatóujj proximális interphalangealis ízülete könnyen elfér a végbélben), úgy tűnt, hogy fájdalmai vannak, és a székletet nem dobták ki az új záróizomon keresztül.

A Tenesmus a következő hónapban volt jelen. A műtét utáni 14. napon el kellett távolítani a készüléket, mert a heveder eróziója következett be a perineális bőrön keresztül. A 20. napon a másik hevedert elutasították és eltávolították is. A heveder újratelepítését nem hajtották végre. A Tenesmus a készülék eltávolítása után csökkent, és a 30. napon elbocsátották.

5 hónapos követés alatt további rektális prolapsus nem volt. A műtétet sikeresnek ítélték meg, még a protézis elutasításával is.

2. eset

Az utcán talált 6 hónapos nőstény macskának 1,0–3,0 cm-es végbélprolapsusát mutatták ki minden székletürítés során. Hasmenés nem volt jelen. A farok hiányzott, az anális záróizom atóniás volt. Az első kísérletet a kézi redukcióra, majd egy erszényes varrást követte a végbélnyílás körül, nem sikerült. Colopexy-t is végeztek, és nem sikerült megakadályozni a végbél prolapsusának új epizódjait. A veleszületett rektális neurológiai rendellenesség miatt másodlagos rektális prolapsust gyanítottunk, de elektromiogramokat nem készítettünk.

A cicát általános érzéstelenítésnek vetették alá, és egyetlen szilikon elasztomer hevedert vezettek be a végbélnyílás köré (3. ábra).

Rektális prolapsus Cat 2. A - A végbél, 5–1 cm-re. A farok hiányzott ebben a macskában. B - Új anális nyílás a szilikon heveder beültetése után.

Orális amoxicilint (Amoxicilina), 15 mg/ttkg, tramadolt (Dorless V 12 mg; Unao Quimica), 2 mg/kg, 2x/nap, és meloxicamot (Maxican 0,5 mg; Ouro fino), 0,1 mg/ttkg adagoltunk posztoperatív úton. Hashajtót adtak a cica étrendjébe a széklet anyagának megpuhítása érdekében. A műtét után tenesmus és fájdalom volt. A 2. napon hevederózió lépett fel a perinealis bőrön, és a széklet áthaladt a műtéti helyen. A készüléket eltávolították. A 4. napon a tenesmus már nem volt nyilvánvaló, és a macskát ugyanazon a napon engedték ki. A műtét után egy hónappal a végbél nyálkahártyája enyhe kiemelkedést mutatott a végbélnyíláson keresztül; további végbélprolapsusok azonban nem voltak.

Vita

A széklet kontinencia két esetét írják le: vastagbél és záróizom. A vastagbél kontinenciája a vastagbél simaizmának a megnövekedő széklet tömegéhez való plasztikus alkalmazkodásától függ. Ezt a fajta kontinenciát a jól kezelt hasi kolosztómiában szenvedő beteg megtartja (4,5). Figyelembe véve a jelen tanulmányban leírt 2 esetet, a vastagbél kontinencia magyarázhatja a macskák szokásos ürülését alomtársakban és a széklet inkontinencia hiányát még nagy anális nyílás esetén is.

A korábbi jelentésekkel ellentétben ezeknél a macskáknál az ismétlődő végbélprolapsus oka az anális rendellenesség volt (1,2). Az első macskán az anális záróizom izomzatát myiasis pusztította el. A második eset valószínűleg másodlagos volt a záróizom neurológiai rendellenességei miatt. Mindkét esetben a végbélnyílás széles volt, és a végbélnyálkahártya a végbélnyíláson keresztül prolapsus alatt ürült. Tudomásunk szerint a végbél prolapsusának ezen okait korábban nem írták le.

A Colopexy egy műtéti technika a rektális prolapsus visszatérő kezelésére. Egy korábbi vizsgálatban a műtét minden kutyán és macskán sikeres volt (1). Vizsgálatunk során azonban mindkét macskának a végbél prolapsusa megismétlődött a helyes colopexy technika után (6). A problémát szilikon elasztomer heveder beültetéssel oldották meg, amely mesterséges külső anális záróizomot hozott létre. Tapasztalataink szerint a többi prolapsus macskát nem sikerült sikeresen kezelni kolopexiával. A betegeknél akut hasi fájdalom és tenesmus volt colopexy után. A székletürítés erőfeszítése valószínűleg megmagyarázza a visszatérő végbélprolapsust.

Az irodalom arról számol be, hogy a szilikon beültetéssel járó szövődmények közé tartozik a kezdeti beültetés utáni tenesmus, valamint a perineális bőrön keresztüli parittya fertőzése vagy eróziója (3,7). Ebben a jelentésben a szövődmények magukban foglalják a perineális bőrön és a fistulán keresztüli parittya erózióját. A szilikon hevedert mindkét macska rosszul tolerálta, de a rektális prolapsusos epizódok az eszköz eltávolítása után megszűntek. Lehetséges magyarázat, hogy a műtét után kialakult rostos szövet anális nyíláscsökkenést biztosított, elkerülve a végbél prolapsusának megismétlődését.

A tenesmus mindig a műtét után következik be a perineális régióban, mert ez a régió nagyon érzékeny. Ezt műtét után fájdalomcsillapítók alkalmazásával próbáltuk csökkenteni. A széklet behatolása a műtétet követő anális fájdalommal magyarázható, és a beöntés enyhítheti ezeket a jeleket a széklet lágyításával. Bár a perinealis bőr eróziója következett be, a rostos szövet megakadályozta a prolapsus megismétlődését, ezért a szilikon protézist nem kellett pótolni.

A szilikon heveder hasznos technika lehet a végbél prolapsusának visszatérő korrekciójára macskáknál, akiknél anális záróizom rendellenesség van. A műtét után kialakuló rostos szövet növelheti az anális tónust, megszakítva a végbél prolapsus epizódjait a székletürítés során. További vizsgálatokra van szükség azonban a rostos szövetek szerepének felméréséhez a végbél prolapsusának kiújulásának elkerülése érdekében. CVJ