Szívritmus éberség a ketogén étrendben

Absztrakt:

Áttekintés

A ketogén diéta a fogyás, a cukorbetegség és a görcsrohamok népszerű kezelési módja, amelyet orvosi felügyelet mellett kell betartani. Ez a rövid közlemény áttekinti a ketogén étrend pro-aritmogenitásával kapcsolatos irodalmat. A modern ketogén étrend, amelyet az elektrolit- és ásványianyag-egyensúly figyelembevételével követnek, biztonságos, és nem jár aritmiákkal. A ketogén étrend megkezdése és folytatása közben azonban elektrokardiális éberségre van szükség.

Kulcsszavak

Aritmia, pitvarfibrilláció, kardiovigilancia, cukorbetegség

Cikk:

A ketogén étrend újjáéledik az endokrin és anyagcsere körökben, és használata az utóbbi években népszerűvé vált. 1 Ez a biztató tendencia két okból fakad: az elhízás és a cukorbetegség járványainak egyre növekvő terhe, valamint a meglévő, hagyományos súlycsökkentő terápia eredményeinek hiánya. Az elhízás és a cukorbetegség egyaránt összefügg a szív- és érrendszeri betegségekkel. A metabolikus szindróma részeként 2 ezeket és más kardiovaszkuláris kockázati tényezőket átfogó módon kell kezelni. Ez a tudatosság ahhoz vezetett, hogy a kardiovaszkuláris kimenetelű vizsgálatokat kötelezővé tették a glükózszint-csökkentő gyógyszerek kifejlesztése érdekében. 3

Néhány aggály felmerült a nem farmakológiai súlycsökkentő beavatkozások, például a korlátozott étrend kardiovaszkuláris biztonságával kapcsolatban. 4 A ketogén étrend is a múltban különféle biztonsági felülvizsgálatok tárgyát képezte. 5,6

A ketogén étrendről ismert, hogy javítja a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket, például a súlyt, a glikémiát és a lipideket. Sportolókon és elhízott személyeken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a ketogén energiaforráshoz való alkalmazkodás után fennmarad a testmozgás. 7,8 A hagyományos paraméterek javulása mellett a szimpatikus aktivitás és a natriuresis csökkenését is jelentették ketogén étrend esetén. Ezek a mechanizmusok a szív paramétereinek javulásához is vezethetnek.

Paradox módon azonban szívbetegségekről számoltak be ketogén diétát folytató gyermekeknél és serdülőknél. Egy 20 gyermeken végzett vizsgálat felfedte a meghosszabbodott QT-intervallumot (QTc) és a szívkamra megnagyobbodását, egyenként három betegnél. Jelentős korrelációt figyeltek meg az elhúzódó QTc, valamint az alacsony szérumú hidrogén-karbonát és a magas béta-hidroxi-butirát között. Egy súlyos dilatált kardiomiopátiában szenvedő és elhúzódó QTc-érték normalizálódott, amikor az étrendet abbahagyták. 10 Közzétették a serdülők hirtelen szívhalálával kapcsolatos esetjelentéseket is. 11,12 Egy másik esettanulmány a krónikus propofol infúzióban szenvedő 10 éves gyermek halálát írja le, akit ketogén étrenden kezdtek. A propofol infúziós szindrómát metabolikus acidózis, lipaemia, rhabdomyolysis és myocardialis elégtelenség jellemzi. A propofol megzavarja a zsírsav oxidációt, és megakadályozhatja a zsírban gazdag étrend metabolizmusát. Torsades de pointes-ról beszámoltak ketogén étrend mellett is. 14 Ezek az adatok arra utalnak, hogy fokozni kell a kardiovigilanciát a ketogén étrendet folytató személyeknél.

A ketogén étrend pro-aritmogén hatására különféle javaslatok lehetnek a szelénhiány, a hipokalaemia és az autonóm idegrendszeri aktivitás megváltozása. Azt is meg kell jegyezni, hogy a hirtelen szívhalálról gyakran beszámoltak korábban, amikor folyékony fehérjetartalmú étrendet alkalmaztak. 4–6,9,15 A modern ketogén étrendek, orvosi felügyelet mellett, biztonságosak és jól tolerálhatók, különösen szív- és elektrokardiális szempontból. Az ilyen étrendi terápia során azonban fenn kell tartani az elektrokardiális éberséget.

Néhány tanulmány azonban nem mutatott rendellenességet a P hullám és a QT intervallum időtartamában ketogén diétával kezelt gyermekeknél. 14,16 Egy 6 hónapos vizsgálat során 25 gyógyszerrezisztens, epilepsziás, ketogén étrenddel kezelt gyermeknél elektrokardiográfiát végeztek a kiinduláskor és a ketogén étrend után 6 hónappal. A szívfrekvenciát, a maximális és a minimális P-hullám időtartamát, a P-hullám diszperzióját, valamint a maximális és minimális korrigált QT-intervallumot és QT-diszperziót manuálisan mértük a 12 vezetésű felületi elektrokardiogramból (EKG). A minimális és maximális korrigált QT és QT diszperziós mérések 6 hónap elteltével nem szignifikáns növekedést mutattak az alapértékekhez képest. Más paraméterekben nem figyeltek meg jelentős változásokat. 14 Sorozatos vizsgálatban 27 6 hónapos és 5 éves, refrakter epilepsziában szenvedő, klasszikus ketogén étrenddel kezelt, nem koplalásos, fokozatos iniciációs protokoll alkalmazásával, orális kalciummal és szelinnel kiegészítve, EKG-t kaptak a kiindulási értéknél és 1 után 3, 6 és 12 hónap. A korrigált QT intervallumban statisztikailag szignifikáns változást nem észleltünk. ST szegmens változásokat vagy diszritmiákat nem regisztráltak. 16.

Míg ezek a tanulmányok visszaállítják a bizalmat a ketogén étrend szívbiztonságában, különösen felnőtteknél, folyamatos éberségre van szükség. 17.

Az optimális folyadék elektrolit- és ásványi állapot fenntartása kulcsfontosságú az aritmiák megelőzésében a ketogén étrend alatt. Minden modern ketogén étrend protokolljának részeként megfelelő hidratálást és nátrium-kiegészítést tartalmaz. A mikrotápanyagok, különösen a szelén, megfelelőségét szintén pótlással kell biztosítani. A jelenlegi szűrési irányelvek a szelén kiindulási és utánkövetési szintjének becslését követik 3 havonta az első ketogén étrend évében, a szelén kiegészítés ajánlott napi adagjával együtt (30 mcg/nap). 18.

Mivel az életveszélyes aritmiák a szelénhiány tükröződését jelenthetik, javasoljuk az EKG-QT-megnyúlás vagy az elektromos instabilitás rutinszűrését a kiinduláskor és 3 havonta. Ez a gyakoriság összhangban van a szelén monitorozásával kapcsolatos útmutatásokkal. Az aritmia tüneteinek gondos szűrését és monitorozását be kell vonni a ketogén étrend orvosi felügyeletébe. Az EKG-t akkor is el kell végezni, ha megmagyarázhatatlan tünetek jelentkeznek.

Kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyek QT-megnyúlást okozhatnak vagy ritmuszavarokat válthatnak ki, vagy azokat szoros felügyelet mellett kell bevenni. Ezeknek az egyszerű intézkedéseknek segíteniük kell a ketogén étrend előnyeinek elérését, miközben garantálják az elektrokardiális biztonságot.

Cikk információ:

Közzététel

Sanjay Kalra, Kamal Kishor és Deepak
Khandelwalnak ezzel kapcsolatban nincs mit kijelentenie
cikk.

Felülvizsgálati eljárás

Kettős-vak szakértői értékelés.
Az etika betartása: Ez a tanulmány felülvizsgálatot tartalmaz
szakirodalomban, és nem vont be semmilyen tanulmányt a
emberi vagy állati alanyok bármelyikének elvégzése
szerzői.

Szerzőség

Minden megnevezett szerző megfelel a
Orvosi Lapok Nemzetközi Bizottsága
a kézirat szerzősége, vállalja a felelősséget a
a munka egészének integritását és végleges eredményt adtak
a kiadandó változat jóváhagyása.