Sztereotaktikus sugárterápia a visszatérő méhnyakrák újbóli kezelésében, a toxicitás értékelése és a kezelésre adott válasz: kezdeti eredmények és irodalmi áttekintés

Cikk információk

Antonio Pontoriero, MD, Messinai Egyetem, Orvostudományi és Morfológiai és Funkcionális Képek Tanszék, Via Consolare Valeria, Messina 98100, Olaszország. E-mail: [e-mail védett]

Absztrakt

A sztereotaktikus test sugárterápia szerepének értékelése a lokálisan visszatérő méhnyakrák újbóli kezelésében. A nőgyógyászati daganatok kezelésében a brachyterápia a fő választás.

Mód:

A visszatérő méhnyakrákos betegeket, akiket korábban sugárkezelésnek vetettek alá, sztereotaktikus test sugárterápiával kezelték CyberKnife rendszerrel (Accuray Incorporated, Sunnyvale, Kalifornia), fiduciális nyomkövető rendszerrel.

Eredmények:

2011 augusztusa és 2014 októbere között 5 beteget kezeltek. A medián életkor 81 év volt (tartomány: 70-84 év). Két betegnél diagnosztizálták endometrioid adenokarcinómát, hárman pedig laphámsejtes karcinómát. A toxicitást a Sugárterápiás Onkológiai Csoport/Európai Rákkutató és -kezelő Szervezet kritériumai alapján értékelték. 12 hónapos (8-34 hónapos) medián követés után nem figyeltek meg súlyos (> 3. fokozatú) akut/késői genitourinary vagy alacsony gastrointestinalis toxicitást.

Következtetés:

A sztereotaktikus test sugárterápiával kapcsolatos előzetes eredményeink a visszatérő méhnyakrák magas dózisának „szimulálásával” igazolják a minimális toxicitást és az optimális eredményt. A sztereotaktikus test sugárterápia a nőgyógyászati daganatok nagy dózisú brachyterápiájának alternatívája.

Bevezetés

A lokálisan visszatérő méhnyakrákot külső sugárterápiával (EBRT) és egyidejű kemoterápiával kezelik, amelyet brachyterápia (BT) követ, tumor irányított, boost. 1–4 A korábbi besugárzásnak kitett betegeknél az újrakezelés kihívást jelent. Lehetséges megoldás lehet a BT, amely normál szövetkíméléssel képes nagy dózisokat juttatni a daganatba. Néhány nőgyógyászati rákban szenvedő betegnek azonban olyan klinikai állapota van, amely nem teszi lehetővé a BT átadását (azaz több társbetegséggel vagy „kedvezőtlen anatómiával” rendelkező betegek). Ezekben az esetekben a sztereotaktikus test-sugárterápia (SBRT) alternatívát jelenthet a BT-vel szemben, mivel multimodális képalkotás segítségével nagy dózisú külső sugárzást képes leadni, hasonlóan a BT dóziseloszlásához 5,6. 7 Ezt megerősítik mind több retrospektív klinikai jelentés 8–13, mind retrospektív dozimetriai jelentések. 14 Az SBRT alkalmazásával a kismedencei daganatok kezelésére alkalmazott gyakori toxicitások a hasmenés, a cystitis és a proctitis. 15

Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy beszámoljon olyan endovaginális eszköz használatával, mint a „fiduciálisok”, az eredmény, a technika, a dózismérés és a toxicitás a CyberKnife-kezelés után (a BT-hez hasonlóan) visszatérő méhnyakrákos betegeknél. Legjobb tudásunk szerint tanulmányunk az első, amely beszámol az endovaginalis eszköz nyomon követéséről képvezérelt sugárterápiás (IGRT) modalitásban.