Táplálkozás terhesség alatt: az anyai étrend és a magzati alkalmazkodás optimalizálása a megváltozott tápanyagellátáshoz

Janna L. Morrison

1 Felnőtt Egészségügyi Kutatócsoport korai eredete, Sansom Egészségkutató Intézet, Dél-Ausztráliai Egyetem, Adelaide 5001, Ausztrália

Timothy R. H. Regnault

2 A Susan Vitali-Lovell Laboratories for Studies in Fetal Programming of Human Health Risks, Szülészeti és Nőgyógyászati, Fiziológiai és Farmakológiai Tanszék, Western University, London, ON N6A-5C1, Kanada; [email protected]

Az anyák terhesség alatti táplálkozása, valamint az, hogy ez milyen hatással van a placenta és a magzat növekedésére és anyagcseréjére, jelentős érdeklődést mutat a nők, partnereik és egészségügyi szakembereik számára. A fejlődő országokban az anyák alultápláltsága befolyásolja a terhesség káros hatásait. Ezzel ellentétben, a magas kalóriatartalmú étrend növekvő gyakorisága, valamint a túlsúly és az elhízás problémái miatt a fejlett országokban ennek a túl táplálkozási helyzetnek a terhesség kimenetelére gyakorolt hatását emelik ki, mint az utódok későbbi életszakaszában bekövetkező káros anyagcsere-eredményeket elősegítő tényezőt. Továbbá, bár az alacsony vagy túlzott táplálékfogyasztás önmagában a terhesség fejlődésének fontos szempontja, a méhlepény sajátos szerepe a tápanyagok anyagcseréjében és a magzat általános tápanyagellátásában alultápláltság, túl táplálkozás vagy rossz étrend-összetétel esetén még mindig rosszul meghatározott. Mind az epidemiológia, mind az állatkísérletek rámutattak arra, hogy az alultápláltság, a túlzott táplálkozás és az étrend összetétele negatívan befolyásolja a fetoplacentális növekedést és az anyagcsere mintázatát, és később káros hatással van az utódokra. Ez a kérdés célja, hogy a korai életszakasz során az említett kutatások számos új területére rávilágítson.

Sok adat rávilágít a perikoncepciós periódusra, mint kritikus időszakra, amelyen a sértések későbbi életfiziológiai és anyagcsere-változásokat idézhetnek elő az utódokban. A Padhee és munkatársai által benyújtott áttekintésben [1] megvizsgálják az ART-k eljárásait, különös tekintettel arra, hogy a ivarsejtek és embriók kezelésével és előkészítésével kapcsolatos közös eljárások milyen hatással lehetnek a későbbi életanyagcserére, különösen az utódok kardiometabolikus egészségi állapotára. Ezek a későbbi élethibás metabolikus hatások a terhesség alatt is megállapíthatók. A prekonceptív nők, a terhes és szoptató nők, valamint a reproduktív korú nők felmérése során Cuervo és mtsai. beszámoló arról, hogy ezek a csoportok a spanyol táplálkozási irányelvek alapján nem fogyasztanak megfelelően ételeket fiziológiai állapotuk miatt, és rámutatnak arra, hogy valóban szükség van a nők eme csoportjainak javított oktatására és közösségi tájékoztatási programjaira a megfelelő anyai és ezáltal a magzati táplálkozás biztosítása érdekében [2].

A perinatális periódusban szerzett tapasztalatok szintén kulcsfontosságú szerepet játszanak annak meghatározásában, hogy az utódok miként reagálnak a posztnatális élet stresszére. Erre a pontra Tsuduki és munkatársai beszámolnak a magas zsírtartalmú étrend hatásáról az egér laktációja alatt, ahol úgy tűnik, hogy ez növeli a születés utáni társadalmi stressz által kiváltott későbbi elhízás fogékonyságát [11]. Ez a cikk kiemeli annak fontosságát, hogy megértsük, hogyan hajlamosítja a korai életkörnyezet az utódokat a posztnatális káros helyzetekre adott lehetséges káros válaszokra. Dunlop és mtsai. Áttekintésében bemutatják a magzati növekedés korlátozásának a posztnatalis anyagcserére gyakorolt hatását a vázizomzatban, de bemutatják a „második találat”, például a nyugati diéta hatását a posztnatális életben is [12].

Bár az étrendi irányelvek betartása fontos, az anyák általános egészségi állapota szintén döntő szerepet játszik a magzati tápanyagellátás meghatározásában. Az anyai megbetegedések, például az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzésében az anya sokszor veszélybe kerül az a képesség, hogy elegendő szubsztrátot fogyasszon önmagának fenntartására és a magzati igények kielégítésére. HIV-helyzetekben a nyugalmi energiafelhasználás nő, és a betegség korlátozhatja az étrend bevitelét és csökkentheti a tápanyagok felszívódását, valamint befolyásolhatja a HIV-betegség progresszióját, amint arról Ramlal és munkatársai beszámoltak [13]. Vizsgálatuk a HIV-fertőzött, terhes malawi nők tipikus étrendjét írta le, és kiemelte, hogy a rossz minőségű anyai étrendet fokozni kell, hogy megfeleljenek a terhes nők e csoportjának igényeinek, mind a HIV, mind az alultápláltság szempontjából.

Míg a terhesség alatti táplálkozási hiányosságok kedvezőtlen utódkimeneteleket eredményezhetnek, a várandósság után az anya súlygyarapodása a terhesség alatt és után az anya és a magzat egészségének szempontjából is kritikus kérdés. A Martin és munkatársai által vezetett RCT kísérleti jelentésben nők egy csoportját toborozták abból a célból, hogy csökkentse a szülés utáni súlymegtartást és javítsa a szoptatási eredményeket [14]. Az eredmények azt mutatják, hogy a jelentett megközelítés megvalósítható és elfogadható a terhes nők számára, és hogy a módszertant, beleértve a vérgyűjtést a biomarkerek értékeléséhez, a minőségi visszajelzések alapján ki lehet igazítani egy nagyobb, megfelelően táplált RCT-hez. Az anya testösszetételének értékelése, az anya jólétének monitorozása részeként, a terhesség előtt és alatt kritikus fontosságú az étrendi energiára vonatkozó követelmények megbecsüléséhez a terhesség alatt, valamint az anya táplálkozási állapota és az utódok fejlődése közötti összefüggések vizsgálata során. A Forsum és munkatársai megvizsgálják a test sűrűségének becslésének lehetőségét, és egy kétkomponensű modell (2CM) használatával a teljes testzsír kiszámításához arra a következtetésre juthatnak, hogy ez új klinikailag megfelelő módszertant jelenthet [15].

A megfelelő D-vitamin fontossága a reproduktív korú nőknél és a magzati fejlődésben betöltött szerepe nagy érdeklődéssel és jelentőséggel bír. A terhesség alatti kalcitrol-bioszintézis áttekintését, különösen a placenta által, Olmos-Ortiz et al. [24]. Ezenkívül Choi és mtsai. írja le a koreai nőknél a D-vitamin-hiány magas előfordulását terhesség alatt [25], különösen télen, míg Yu és mtsai. jelentse a köldökzsinórvér D-vitamint Sanghajban született csecsemőknél [26]. Végül a D-vitamint illetően Dawodu és munkatársai megvizsgálták a napsugárzás és a D-vitamin-kiegészítés hatását a megfelelő D-vitamin státusz elérésére szoptató nőknél [27].