Táplálás

Táplálkozás és étrend

Az optimális táplálkozás kulcsfontosságú a bronchiectasisban szenvedő betegek általános kezelési tervének részeként. Tápláló ételek és folyadékok biztosítják a test számára az energiát (kilojoule vagy kalória), a makrotápanyagokat (fehérje, zsír és szénhidrát) és a mikroelemeket (vitaminok és ásványi anyagok) a test szükségleteihez, beleértve az állapothoz kapcsolódó fokozott légzési munkát.

Ideális esetben minden bronchiectasisban szenvedő betegnek át kell kapnia egy személyre szabott táplálkozási oktatást és tanácsadást egy képzett dietetikus részéről (lásd az alábbi keretet) az általános terápia részeként a normális táplálkozási állapot fenntartása vagy elérése érdekében. Ez történhet étrendjük optimalizálásával és az orális táplálékkiegészítők vagy az enterális táplálkozás szükségességének felmérésével, ha nyilvánvaló az energia- és fehérjehiány, és diétával vagy ételdúsítással nem lehet kielégíteni, különösen súlyosbodások idején.

Képzett dietetikus keresése:

A dietetikusok sokféle környezetben dolgoznak, és az optimális táplálkozás révén segítenek az embereknek egészségük és életmódjuk javításában. A dietetikusok szakosított szolgáltatásokat nyújtanak a kórházakban, a közösségi egészségügyi központokban, a magánrendelőkben, az idősek ellátásában és más helyiségekben.

Ezekkel a hivatkozásokkal találhat akkreditált gyakorló dietetikust (APD) Ausztráliában és regisztrált dietetikust (RD) Új-Zélandon.

A szakképzett dietetikus a súly és a testtömeg-index, a fogyás vagy a súlygyarapodás előzményeinek figyelembevételével értékeli a beteg globális táplálkozási állapotát és táplálkozási kockázati tényezőit; és a táplálékfelvétel értékelése a táplálkozás megfelelőségének, az étkezést befolyásoló tényezőknek, például az étvágynak és egyéb tüneteknek, mint például a légszomj, az ételintolerancia vagy korlátozások, az egészségi állapotnak és a vásárlásra, az ételkészítésre vagy a bevitelre gyakorolt gyakorlati hatásoknak. Fontolóra vehetik a test összetételét is (az izom és a zsír arányát a testben); a vér és más vizsgálatok eredményei; edzésszintek és gyógyszerek. Ezt az információt felhasználják annak azonosítására, hogy szükség van-e étrendi változtatásokra, és ha igen, akkor a pácienssel közösen tervet dolgoznak ki az azonosított táplálkozási problémák kezelésére.

A súlyállapot osztályozása: felnőttek

Felnőtteknél a súlyállapotot a testtömeg-index (BMI) alapján osztályozzák, amelyet a súly és a magasság négyzetének elosztásával számolnak: BMI (kg/m 2) = Súly(kg) ÷ Magasság (m) négyzet

Súly = 70kg, magasság = 1,72m

Magasság négyzetben = 2,96.

BMI = 70/2,96 = 23,6 kg/m 2

Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a felnőttek normál BMI-je hagyományosan a 18,5 kg/m 2 és 24,99 kg/m 2 közötti tartományba esik, míg a túlsúly 25,00–29,99 kg/m 2 és> 30,00 kg/m közötti tartományba esik. 2 az elhízottak közé sorolható. A 2-es BMI-t alsúlyosnak osztályozzák. Az alsúly növeli a morbiditás és a halálozás kockázatát.

Újabban bizonyítékok merültek fel arra vonatkozóan, hogy ezek a WHO-leválasztások nem megfelelőek idősebb felnőtteknél (> 65 év). A BMI és a mortalitás közötti kapcsolat az idősebb felnőtt populációkban eltérő, a halálozási kockázat a legalacsonyabb, a BMI 24-31kg/m 2. Az idősebb felnőtteknél nagyobb az alultápláltság és a szarkopenia kockázata (az izomtömeg és a funkció elvesztése az öregedéssel).

Míg a BMI hasznos a súlyállapot osztályozásához, vannak bizonyos korlátai, többek között az, hogy nem különbözteti meg a zsírtömeget az izomtömegtől; és így a testösszetétel értékelése hasznos lehet a tömeg és a BMI által szolgáltatott információk bővítéséhez. Az egyszerű testösszetétel-mérések közé tartoznak a kerületek (derék, kar közepe); a bőrfelület vastagságának mérése, míg a kifinomultabb technikák közé tartozik a bioelektromos impedancia és a kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer. Még nincsenek publikált referencia-tartományok a bronchiectasisra jellemző testösszetétel-mérésekhez, de az időbeli szekvenciális monitorozás segíthet a klinikusok számára a szándékosan vagy akaratlanul megszerzett vagy leadott súly szövetösszetételének értelmezésében. A WHO, 1995, a WHO, 2000 és a WHO 2004, valamint az Ausztrál és Új-Zéland Társaság a geriátriai orvostudományhoz adaptálva, 19. állásfoglalás: Elhízás és az idősebb ember

A növekedés és a súly értékelése - gyermekek

Az akut és krónikus betegségben szenvedő gyermekek szuboptimális növekedés és súlygyarapodás kockázatával néznek szembe. A magasság és a test rutinszerű mérése, valamint a helyileg alkalmazott növekedési diagram ábrázolása fontos szerepet játszik a táplálkozás és a növekedési hiány korai felismerésében és kezelésében. A CDC és a WHO növekedési táblázatok használatáról további információ ezen a linken érhető el.

Alsúly és nem szándékos fogyás

A bronchiectasisban szenvedő betegek alulsúlyosak és/vagy alultápláltak lehetnek, ami hatással van a tüdő működésére, az immunfunkcióra, a fizikai működésre és az erőre. A bronchiectasisban szenvedőknél megnő az energia (kilojoule, kalória) szükséglet a fokozott légzési munka, krónikus gyulladás és fertőzés miatt. Ez csökkent étvágyzal (anorexia), légszomjjal és általános fáradtsággal párosulva növeli a súlycsökkenés (különösen az izomtömeg-csökkenés) kockázatát. Ahol a fertőzések súlyosak és/vagy gyakoriak, a visszatérő és progresszív fogyás ördögi körforgása léphet fel. a testsúly és az izomtömeg nem áll helyre az időközben, valószínűleg kialakulhat az alultápláltság, ami viszont növeli a fertőzés kockázatát.Az alultápláltság magasabb halálozással jár, hosszabb és gyakoribb kórházi ápolással és megnövekedett egészségügyi költségekkel (Ausztrál és Új-Zélandi Társaság Geriátriai orvoslás, 6. állásfoglalás: Alultápláltság és az idősebb ember).

Fontos felismerni, hogy az alultápláltság veszélyét nemcsak az alsósúlyú egyének jelentik. A nem szándékos fogyás kockázatot jelent az alultápláltság kialakulására, még normál testsúlyú vagy akár túlsúlyos betegeknél is. A testsúlyt rendszeresen ellenőrizni kell, hogy a nem szándékos fogyás korán felismerhető legyen.

A nem megfelelő táplálékbevitel, a fertőzés és a fokozott légzési munka külön-külön vagy együttesen hozzájárulhat a negatív energiamérleghez, ami akaratlan fogyást és megnövekedett alultápláltsági kockázatot eredményez. Alacsony súlyú, fogyókúrás vagy alultápláltsági kockázatú bronchiectasis betegek táplálkozástámogató beavatkozásai:

Gyakori tápanyag-sűrű (magas energiatartalmú, magas fehérjetartalmú) ételek és snackek fogyasztása. A kórházi felvételek során az étkezések közötti harapnivalók és tápláló italok rendelkezésre állása különösen fontos a táplálkozási követelmények teljesítéséhez, ha étvágya károsodott.

Élelmiszer-dúsítási stratégiák

Ha nehézlégzés vagy fáradtság jelent problémát, válasszon olyan lágyabb ételeket, amelyek kevésbé fáradnak el rágni vagy lenyelni

Tápanyag-tartalmú italok (házi készítésű tejalapú italok és/vagy orális táplálék-kiegészítők) használata

Néhány egyén számára ezekre a stratégiákra csak fertőzés vagy súlyosbodás vagy a gyógyulás részeként van szükség; míg mások hosszabb távon tápellátási stratégiákat igényelnek. Azoknál a betegeknél, akik nem tudnak megfelelni a táplálkozási követelményeknek orális táplálkozási támogatással, mérlegelni kell az enterális táplálkozást (például kiegészítő táplálást egy gasztrostómia tubuson keresztül).

Túlsúly/elhízás

A túlsúly vagy az elhízás növeli a beteg szívére és tüdejére nehezedő nyomást az oxigénellátás érdekében. A túlsúly növeli a cukorbetegség, a szívbetegségek és egyes rákos megbetegedések kialakulásának kockázatát, és károsíthatja a mobilitást. Az egészséges étrend és a testmozgás révén történő szándékos fogyás csökkentheti a megnövekedett BMI-hez kapcsolódó megnövekedett légzési munkát. Elhízás vagy megnövekedett BMI esetén súlycsökkentési célt lehet kitűzni, amelynek célja a zsírtömeg csökkentése, az izomtömeg megőrzése mellett. Célozzon 0,5-1,0 kg/hét értéket, és gondosan figyelje a nem szándékos súlycsökkenést és/vagy az izomtömeg csökkenését. A gyorsabb fogyás az izomtömeg csökkenésének és a tápanyagok elégtelenségének magasabb kockázatával jár. A testsúlycsökkenés kilojoule (kalória) korlátozással érhető el, az egészséges táplálkozásra és az energiafogyasztás növelésére helyezve a hangsúlyt a testmozgás/aktivitás révén, a gyógytornász vagy más megfelelő képesítéssel rendelkező, krónikus tüdőbetegségben jártas szakember irányításával.

Egyéb táplálkozási szempontok

A bronchiectasisban szenvedő betegek megfelelő mikroelem-állapota fontos az összes szerv működéséhez. Ez úgy érhető el, hogy az ausztráliai egészséges táplálkozási útmutatóban ismertetett öt élelmiszercsoport sokféle tápláló ételt fogyaszt.

Az öt élelmiszercsoport:

Tej, joghurt, sajt

Hús, hal, baromfi, tojás, dió, hüvelyesek

Nincsenek bizonyítékokon alapuló ajánlások arra vonatkozóan, hogy a bronchiectasisban szenvedőknek bizonyos ételeket kerülniük kellene. Az élelmiszerek vagy élelmiszercsoportok szükségtelen korlátozása növelheti a fogyás vagy a mikroelemek elégtelenségének kockázatát. A dietetikus megvitathatja az esetleges táplálkozási problémákat és részletesebb tanácsokat adhat. A fenti mező felvázolja, hogyan lehet dietetikust találni Ausztráliában vagy Új-Zélandon.

Ha a gyógyszerek bizonyos ételek vagy italok korlátozását igénylik, ezt egyértelműen fel kell tüntetni a csomagoláson, beleértve azokat a konkrét szempontokat is, mint a bevitel időzítése. További tanácsot kérhet a gyógyszerésztől; egy dietetikus pedig útmutatást adhat a megfelelő étrend fenntartásáról a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos korlátozások időszakában.

A csökkent csont ásványi sűrűség (osteoporosis és osteopaenia) gyakori a bronchiectasisban. További információkért olvassa el a webhely Mozgásszervi problémák című részét. A megfelelő kalciumbevitel és a D-vitamin státusz egyaránt fontos a csontsűrűség fenntartásában. Ausztráliában az emberek a D-vitamin nagy részét a napfény hatására kapják, nem pedig az étrenden keresztül. Így a korlátozott napsugárzásnak kitett emberek a D-vitaminhiány kockázatának vannak kitéve, és kiegészítést igényelhetnek. A D-vitaminnal és az oszteoporózissal kapcsolatos további információkért keresse fel ezeket a linkeket:

Folyadékok

A megfelelő folyadékbevitel fontos a bronchiectasisban szenvedő emberek számára, hogy a tüdőben lévő váladék könnyen köptethető legyen. A vastag és ragacsos váladék gyakran társul a kiszáradással, és növeli a fertőzés kockázatát.