Táplálkozás cirrhosisos betegeknél

G&H Melyek a legjelentősebb táplálkozási gondok a cirrhosisban szenvedő betegeknél?

CM A cirrhosisban szenvedő betegek gyakran globális alultápláltsággal vagy a táplálkozási állapot bizonyos szempontjaival, például a mikroelemek hiányával kapcsolatos változások következnek be, többféle mechanizmus következtében, beleértve a gyenge táplálékfelvételt, a gyenge felszívódást és a megnövekedett veszteségeket. Az alultápláltság szinte minden alkoholos cirrhosisban szenvedő betegnél előfordul, és a legtöbb más típusú cirrhosisban gyakori. A cirrhotikus betegeknél gyakran tapasztalható gyenge táplálékfogyasztás, különösen alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél, amely az Egyesült Államokban és világszerte a cirrhosis egyik nagy oka. Kollégáim által végzett klinikai vizsgálatok során azt tapasztaltuk, hogy ezeknek a betegeknek az átlagos napi fogyasztása körülbelül 15 volt, ami több mint 2000 kalóriának felel meg a legkritikusabb tápanyagok nélkül, és körülbelül ugyanannyi kalóriát ajánlott naponta sok felnőtt számára.

A cirrhotikus betegeknél gyakran több mikrotápanyag hiány áll fenn. (A táblázat a cirrhosisos betegek mikrotápanyag-hiányainak és megnyilvánulásainak kiválasztott listáját jeleníti meg.) Az egyik leggyakoribb hiányosság a cinket foglalja magában, amely kritikus fontosságú a cinkujj-transzkripciós faktorok sokaságának működése szempontjából; Nem megfelelő cink esetén a betegek számos metabolikus rendellenességet okozhatnak. A rossz bevitel és a csökkent felszívódás mellett a betegek gyakran sok cinket veszítenek vizeletükből. Ezért a betegek cinkkel történő kiegészítése sokféle cirrhosis esetén gyakran hasznos.

asztal.

Cirrhosisos betegek kiválasztott mikrotápanyaghiányának jelei és tünetei

Mikrotápanyaghiány jelei/tünetei

Magnézium	Inzulinrezisztencia, izomgörcsök
Szelén	Myopathia, cardiomyopathia
B1-vitamin/tiamin	Wernicke-Korsakoff-szindróma, neurológiai tünetek
B2-vitamin/riboflavin	Glossitis, cheilitis, nyelvi papillák sorvadása
A-vitamin/retinol	Rendellenes sötét alkalmazkodás, érdes bőr
C vitamin	Scurvy purpurával és petechiákkal
D-vitamin	Megváltozott csontanyagcsere, megváltozott bélgát/immunfunkció
E-vitamin	Oxidatív stressz
Niacin	A bőr fényérzékenysége, zavartság, pellagra
Folát, s-adenozil-metionin	Vérszegénység, megváltozott metiláció, epigenetikus hatások

Ezenkívül az egyik legjelentősebb táplálkozási probléma a cirrhotikus betegeknél az izomsorvadás és a szarkopénia. A májcirrhosisban szenvedő betegek gyakran egy éjszaka alatt katabolikus fázisba kerülnek, mivel a májban korlátozott a glikogénkészlet. Ezért kritikus fontosságú a cirrhotikus betegek számára az izomtömeg fenntartása. Ennek egyik módja egy késő esti snack, amely segít megelőzni az izomvesztéssel járó katabolikus fázis kialakulását.

G&H Hogyan lehet értékelni a táplálkozást cirrhosisban szenvedő betegeknél?

CM Az értékelés nagyon nehéz, mert a beteg táplálkozási állapotának értékelésére használt standard tesztek közül sokat megváltoztat a májbetegség. Például a zsigeri fehérjéket, például az albumint vagy a retinolt kötő fehérjét gyakran használják a táplálkozási állapot értékelésére. Ezeket a fehérjéket azonban a májbetegség megváltoztatja, mivel a májban termelődnek. Egy másik teszt a bőrredők vizsgálata; az ödéma azonban gyakran előfordul májbetegség esetén, és befolyásolhatja a bőr redőjének vastagságát. Ezért az orvosok által klinikailag alkalmazott egyszerű vizsgálatok közül sok kevésbé hasznos a májbetegség hátterében. Talán a legjobb teszt ebben a környezetben a szubjektív globális értékelés, amely a táplálkozási állapotot a beteg kórtörténetének és fizikai vizsgálatának jellemzői alapján értékeli, és a jól táplálttól az erősen alultápláltig terjedő skálán értékeli.

G&H Hogyan befolyásolja a diéta a cirrhosist?

CM A diéta nagy szerepet játszhat a májbetegségek kialakulásában és előrehaladásában. A túl táplálkozás a betegek túlsúlyát okozhatja, ami zsírmájbetegséghez és alkoholmentes steatohepatitishez (NASH), majd egyes betegeknél cirrózishoz vezethet. Az alkohol és az alkohol metabolizmusa kölcsönhatásba léphet olyan tápanyagokkal, mint az omega-6 zsírsavak (pl. Linolsav), és oxidatív stressz hatására lipidperoxidációt okozhat, és egyes rendkívül reaktív, toxikus lipid metabolitok képződhetnek. Amikor a cirrhotikus betegek alkoholfogyasztást fogyasztanak táplálkozási értékű étel helyett és/vagy nem esznek, alultápláltságot szenvedhetnek el, és nehezen mozoghatnak a napi rutinjukban (csökkent funkcionális aktivitás), ami gyakran lefelé vezető spirálhoz vezet.

G&H Vannak-e speciális étrendi irányelvek a cirrhosisban szenvedő betegek számára?

CM Igen. A cirrhotikus betegek szinte mindig alacsony nátriumtartalmú étrendet folytatnak, ha ascitesszel dekompenzált betegségben szenvednek. Fontos, hogy a betegek oktatást kapjanak az alacsony nátriumtartalmú étrendről, különösen a rosszul reagáló ascites betegek. Ezenkívül a cirrhotikus betegeknek megfelelő fehérjebevitelre van szükségük az izmok elpazarlásának megakadályozása érdekében. Számos orvos és dietetikus azonban gyakran tévesen ajánl alacsony fehérjetartalmú étrendet ezeknek a betegeknek, hogy megpróbálják megakadályozni a máj encephalopathia kialakulását. Fontos hangsúlyozni, hogy a cirrhosisban szenvedő betegek általában nem fogyaszthatnak alacsony fehérjetartalmú étrendet; az alacsony fehérjetartalmú étrend ajánlása az egyik leggyakoribb hiba, amelyet az egészségügyi szolgáltatók elkövetnek.

Ezen túlmenően, ha a cirrhotikus betegek túlsúlyosak és NASH-val rendelkeznek, akkor kalória (de nem fehérje) korlátozást kell alkalmazniuk. Kerülniük kell a fruktózt és a cukrozott italokat is, mivel ezek az italok a súlygyarapodás gyakori okai, és könnyen eltávolíthatók étrendjükből. A kisebb adagméret a NASH-betegeknél is fontos, mivel ez megkönnyíti a súlycsökkenést.

G&H Vannak-e olyan étrendi irányelvek, amelyek szénhidrátokat és zsírokat tartalmaznak a cirrhotikus betegek számára általában?

CM Ha lehetséges, kerülni kell a fruktózt. Az irodalomban vita alakult ki azzal kapcsolatban, hogy a fruktóz rosszabb-e, mint szénhidrátforrás. Kutatócsoportunk szerint ez az, ezért korlátozását javasolja, különösen a cukros italok esetében.

Ami az étrendi zsírokat illeti, az alkohollal összefüggő májbetegségben szenvedő betegeknél kerülni kell az omega-6 zsírsavakat (amelyek például a kukoricaolajban találhatók). Ez a fajta zsír mérgező lipid metabolitokhoz vezethet. Sőt, fokozott omega-6 zsírsavbevitel mellett az omega-3 zsírok mennyisége általában csökken. Az omega-3 lipidek általában gyulladáscsökkentők és jótékonyan hatnak a májra. Néhány omega-3 zsír metabolizálódik speciális pro-rezolváló mediátorokká, amelyek segítenek kikapcsolni a gyulladást és a sérüléseket.

G&H Vannak-e ajánlások a folyadékbevitelre vonatkozóan?

CM Néhány előrehaladottabb májbetegségben szenvedő betegnek folyadék-korlátozott étrendet kell alkalmaznia, ami nehéz, mert gyakran szomjasnak érzi magát. Ha azonban túl sok folyadékot isznak, visszatartják azt, és újabb ascites alakul ki.

G&H Mikor szükséges a táplálékkiegészítés cirrhotikus betegeknél?

CM Ez az egyes betegektől függ. A legtöbb cirrhotikus beteg számára körülbelül 700 kalóriát és körülbelül 25 gramm fehérjét tartalmazó éjszakai snack ajánlott az izomtömeg fenntartására és a katabolizmus megelőzésére. Azt is javasoljuk, hogy a cirrhosisban szenvedő betegek multivitamint szedjenek, és egyes betegeknél kiegészítést javasolnak a kiválasztott mikroelemekhez, például a cinkhez. A cink szokásos napi adagja 50 mg/nap elemi cink, ami a cink mennyisége egy 220 mg-os cink-szulfát tablettában. A gyomorpanaszok elkerülése érdekében ezt a tablettát étkezés közben ajánlom bevenni.

G&H Vannak-e kockázatok a kiegészítéssel kapcsolatban?

CM Egyes tápanyagok, amelyekben a cirrhotikus betegek hiányban szenvedhetnek, potenciális toxicitással is rendelkeznek. Az A-vitamin egy példa. Sok előrehaladottabb májbetegségben szenvedő beteg, főleg kolesztatikus májbetegségben szenvedő betegeknél alakulhat ki A-vitamin-hiány. Ha a betegek túl sok A-vitamin-kiegészítést kapnak, májkárosodás alakulhat ki. Bizonyos egyéb tápanyagok, mint például a szelén, szintén potenciálisan mérgezőek. A betegnek hiányozhat a szelénje, de toxicitása alakulhat ki, ha túl sok pótlást kap. Fontos, hogy ezeknek a mikroelemeknek némelyikének, például az A-vitaminnak viszonylag keskeny ablaka van a hiány és a toxicitás között.

G&H Biztonságosak-e a növényi kiegészítők cirrhosisban szenvedő betegeknél?

CM Sok beteg kiegészítő és alternatív gyógyszert, például növényi kiegészítőket alkalmaz. Az egyik legszélesebb körben a tejes bogáncs vagy a szilimarin. Kedvező antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, és valószínűleg biztonságos májbetegségben. Nem világos azonban, hogy ez a kiegészítés valóban javítja-e a máj működését.

Számos egyéb növényi anyag okozhat májbetegséget. Például bizonyos súlycsökkentő kiegészítők a májkárosodást okozó legkiemelkedőbb növényi anyagok közé tartoznak. Lehetséges, hogy egy növényi anyag befolyásolja egy másik gyógyszer anyagcseréjét. Ezért fontos, hogy a klinikusok mindig megkérdezzék a cirrhotikus betegeket, hogy növényi szereket használnak-e. Általános gyakorlat, hogy a betegeket vényköteles gyógyszerükről kérdezik, de a vény nélkül kapható szereket és kiegészítőket figyelmen kívül hagyhatják, vagy nem tekintik gyógyszereknek. A betegek is zavarban lehetnek a kiegészítők szedése miatt, és nem feltétlenül adnak önkéntes információt az alkalmazásukról.

G&H Mennyire gyakori a görcs a cirrhotikus betegeknél, és hogyan kell kezelni ezt a problémát?

CM A cirrhotikus betegek nagy százaléka olyan görcsöket tapasztal, amelyek meglehetősen súlyosak lehetnek. A cirrhotikus betegek gyakran panaszkodnak arra, hogy a lábgörcs a legidegesítőbb probléma, ami náluk jelentkezik. Sajnos a lábgörcsöket általában nem ismerik fel az alapellátás orvosai és még sok májszakértő sem. Amellett, hogy nagyon bosszantó, a lábgörcsök megakadályozhatják a cirrhotikus betegek éjszakai alvását. Ezeknek a betegeknek ellenőrizniük kell káliumszintjüket, mivel az alacsony szint lábgörcsöket okozhat. Kollégáimmal gyakran ajánljuk, hogy ezek a betegek cink- és magnézium-kiegészítést szedjenek, mivel a cink- és a magnéziumhiány is görcsöt okozhat. Néhány klinikus javasolja a karnitin kiegészítését is, hogy segítsen a lábgörcsökben. A D-vitamin a cirrhotikák másik hiánya, ezért egyes klinikusok úgy gondolják, hogy a D-vitamin összefüggésbe hozható ezzel a problémával. Sajnos nem tudni pontosan, miért fordul elő lábgörcs a cirrhotikus betegeknél.

G&H Van-e szerepe a probiotikumoknak cirrhosisban szenvedő betegeknél?

CM A cirrhosisban szenvedő embereknél a probiotikumok, az élő baktériumok, amelyek egészségügyi hasznot jelentenek a gazdaszervezetnek, szerepét nem dokumentálták megfelelően. Rengeteg kísérleti adat állatokra utal, amelyek arra utalnak, hogy a probiotikumok előnyösek, különösen bizonyos típusú probiotikumok. Kollégáimmal alaposan tanulmányoztuk a Lactobacillus rhamnosus GG-t, és azt tapasztaltuk, hogy számos előnnyel jár a májbetegség szempontjából, többek között stabilizálja a bélgát funkciót, javítja a bélflórát, csökkenti az endotoxin szintet és javítja a májenzimeket. Hogy ezek az előnyök mind emberré válnak-e, nem tudni, de jelenleg számos tanulmány vizsgálja ezt a kérdést.

G&H Összességében elmondható, hogy a táplálkozási állapot javulása jobb eredményekhez vezet-e ezeknél a betegeknél?

CM Egyértelműen dokumentálták, hogy a táplálékkiegészítők alkalmazása javíthatja a táplálkozási állapotot. Az, hogy ez javítja-e az általános eredményeket, kissé vitatottabb, de vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a járóbeteg-kiegészítők csökkentik a kórházi kezelést és javítják az immunfunkciókat. Mint korábban említettük, tudjuk, hogy egy késő esti snack megkönnyítheti a sovány izomtömeg fenntartását cirrhosisban szenvedő betegeknél. Súlyos alkoholos hepatitisben szenvedő betegeknél is végeztek egy tanulmányt, amelyben a táplálékkiegészítők a kortikoszteroidokhoz hasonló mértékben javították a rövid távú mortalitást, és jobb hatással voltak a hosszú távú túlélésre, mint a kortikoszteroidok.

G&H Van-e valamilyen táplálkozási tanácsod a cirrhotikus betegeket kezelő orvosok számára?

CM A legfontosabb tanácsom az, hogy a klinikusok gondolkodjanak a táplálkozásról. Mindig aggódunk, hogy milyen gyógyszereket adhatunk. Fontos, hogy fenntartsuk betegeink táplálkozási állapotát; valójában a táplálkozási állapotnak az első dolgok között kell gondolkodnia. Sajnos a táplálkozást gyakran figyelmen kívül hagyják.

G&H Melyek a kutatás következő lépései?

CM Az egyik legfontosabb kutatási terület a bél és a máj (azaz a bél-máj tengely) kölcsönhatása a májbetegség kialakulásában és előrehaladásában, valamint olyan tényezők, amelyek javítják a bélflórát és a bél metabolitjait, például a prebiotikumok vagy probiotikumok, és amelyek stabilizálják a bélgát funkcióját. Aktív vizsgálatnak vannak alávetve azok a tényezők is, amelyek csökkenthetik az endotoxin transzlokációját, és olyan tápanyagok, amelyek jótékony hatással lehetnek, például antioxidáns funkció.