Vírusos hepatitis és májbetegség

Gyors linkek

Táplálkozás és cirrhosis

az egészségügyi szolgáltatók számára

Utolsó áttekintés/frissítés: 2018. július

Az alultápláltság az előrehaladott májbetegség (ALD) következménye a cirrhosisban szenvedő betegek 20-60% -ánál. A halálozás fokozott kockázatával, a portális hipertóniával kapcsolatos szövődmények nagyobb gyakoriságával, a fertőzésekkel és a hosszabb kórházi tartózkodáshoz kapcsolódik.

Az alultápláltság fő okai cirrhosisban

Csökkent orális bevitel rossz étvágy, hányinger, ascites, ízváltozások, kedves ízű diéták, gyógyszerek és folyamatos alkoholfogyasztás következtében.
A zsír felszívódási zavarok, az epesav hiány, a portális hipertónia hatásai, beleértve a gasztropátiát és az enteropátiát, a tápanyagok alacsonyabb felhasználása, a baktériumok túlnövekedése és a laktulóz krónikus alkalmazása cirrhosis szövődményei lehetnek.
A szénhidrátok és fehérjék anyagcseréje megváltozhat az inzulinrezisztencia, a glükoneogenezis elősegítése, az abnormális aminosav-anyagcsere és a fehérje katabolizmus fokozódása következtében.
Az éhezési állapot a glükóz, a fehérje és a lipidek csökkenése következménye lehet.

A cirrhosisban szenvedő betegek táplálkozási problémáinak megértése

Nincs univerzális eszköz az ALD tápláltsági állapotának értékelésére. Az értékelésnek a beteg ellátása alatt folyamatosnak kell lennie. Ideális esetben a betegeket regisztrált dietetikusnak is meg kell látogatnia. A súlyváltozás, az étrend előzményei, a GI tünetei, a májbetegség súlyossága és a mikroelem-hiányok értékelése fontos paraméterek.

Súly és testösszetétel változások: A nők értékelésénél fontos felismerni, hogy alacsonyabb az izmosságuk és több a zsírraktáruk, mint a kiindulási férfiaknál. Az izmok elvesztése a férfiaknál nyilvánvalóbb az idő múlásával. Értékelni kell a súlyveszteségeket és a nyereségeket. A súlyváltozás becsléséhez száraz súlyt kell használni, azonban a só- és vízvisszatartás, a vizelethajtó terápia és a paracentézis megnehezíti a valódi súly értékelését. A száraz súlycsökkenés> 10% 6 hónap alatt vagy annál rövidebbnek tekinthető.

Étrendi bevitel: Meg kell értékelni az étrend előzményeit, beleértve az adagok méretét, a tápanyagtartalmat és a folyadékbevitelt. A bevitel gátja a megváltozott íz, az alacsony nátriumtartalmú étrend íze, a korai jóllakottság, különösen az ascites esetén, valamint az egészségesebb ételválasztáshoz szükséges pénzeszközök hiánya.

GI tünetek: A gyomor-bélrendszeri tüneteket, például az émelygést, a hányást és a hasmenést, értékelni kell. A veszteségek mind a táplálkozási, mind a folyadék állapotát befolyásolják. Kerülni kell az émelygést gátló gyógyszereket. Az olyan gyógyszerek, mint az ondansetron, jobban tolerálhatók. A máj encephalopathiájával járó rifaximin csökkentheti a laktulóz okozta hasmenést.

Kiválasztás: A vesék képtelensége a víz kezelésére hiponatrémiát és az anti-diuretikus hormon (ADH) aktiválódását eredményezi, ami vízvisszatartást eredményez.

Cirrhosis felmérés: A májbetegség súlyosságát vagy a végstádiumú májbetegség modelljével (MELD), vagy a Child-Turcotte-Pugh (CTP) pontszám alapján kell meghatározni. A CTP-C osztályba tartozó egyének szinte mindig alultápláltak. Az alultápláltság azonban a korai májbetegségben kezdődik.

Fizikális vizsgálat

A lábakat, a bokákat és a keresztcsont területét fel kell mérni ödéma szempontjából. Az 500 ml feletti ascites kimutatható a kidomborodó oldalakkal, eltompuló tompasággal és folyadékhullámokkal. Kisebb mennyiségű folyadék detektálható ultrahanggal.

A zsírvesztést a szem, a tricepsz és a borda körül mérik fel. Az izomállapot felmérését mind a tömeg, mind a tónus elvesztése szempontjából értékelni kell. Az értékelt területek közé tartozik a temporalis pectoralis, a kulcscsont, a váll (deltoid), az interosseusus izom, a lapocka, a comb (quadriceps) és a borjú. A kar közepén lévő izmok kerülete (MAMC) és a tricepsz bőrrétegének vastagsága (TST) előre jelzik a sovány testszövet csökkenését májbetegség esetén. A nem alkoholos zsírmájbetegségben (NAFLD) szenvedő egyéneknél atrofálódhat a vázizomzat, amelyet a zsírszövet elfed. A zsírvesztést és az izomsorvadást mérő táplálkozási állapot táplált, enyhe/mérsékelt vagy súlyos. A dinamometriával értékelt markolat erőssége nagy diagnosztikai pontossággal rendelkezik a táplálkozási állapot meghatározásában.

Laboratóriumi értékelés

A szérumalbumin és az előalbumin nem megbízható az alultápláltság megítélésében, ha májbetegség van jelen. Ha pontos gyűjtést lehet rendezni, a 24 órás vizelet kreatinin> 18 mg/kg ideális testtömeg (IBW) nőknél és> 23 mg/kg IBW férfiaknál normális izomtömegre utal normális vesefunkcióval rendelkezőknél.

A mikrotápanyagok laboratóriumi mérése elvégezhető, ha a jel vagy a tünet etiológiája nem világos, vagy ha aggodalomra ad okot a lehetséges toxicitás (lásd alább). Különleges szempontok lehetnek az alacsony zsírban oldódó vitaminszintek kolesztatikus májbetegségekben, például primer biliaris cholangitis (PBC) és primer szklerotizáló cholangitis (PSC).

Mikrotápanyaghiány májbetegségben

Mikrotápanyagok A hiány jelei és tünetei

A-vitamin	Dermatitis, éjszakai vakság, fotofóbia
Tiamin (B1-vitamin)	Étvágytalanság, fáradtság, ingerlékenység, paresztézia, gyengeség, hányinger/hányás, csökkent LE reflexek
Niacin (B3-vitamin)	Dermatitis, glossitis
Piridoxin (B6-vitamin)	Paresztézia, zavartság
Cianokobalamin (B12-vitamin)	Glossitis, szögletes szájgyulladás, csökkent LE reflexek
Cink	Súlycsökkenés, gyenge sebgyógyulás, csökkent éberség, hasmenés, csökkent étvágy, dermatitis, izomgörcsök
Magnézium	Izomgörcsök, fáradtság, szabálytalan pulzus
Folsav	Glossitis, fáradtság, fejfájás, fogyás, csökkent éhség, hasmenés, paresztézia
Aszkorbinsav (C-vitamin)	Zúzódások, vérzés, fáradtság, ízületi fájdalom, érdes bőr
K-vitamin	Zúzódások, túlzott vérzés

Etetési útvonalak

Kívánatos, hogy az egyének normális étellel kielégítsék kalória- és fehérjeszükségletüket, amikor csak lehetséges és biztonságos. Szükség esetén a csövek etetését nasoenteralis csövekenként végezzük, nem pedig perkután csöveken keresztül, amelyeket gyomorvarikációk vagy ascites jelenlétében nem biztonságosnak tekintenek.

Ajánlások

A kalóriaszükségletre vonatkozó közvetett kaloriméter-mérések az arany standardok
Napi 25-30 kcal/kg száraz tömeg alapján
A teljes energiafogyasztáshoz 1,2-1,4 kcal/kg x REE ajánlott

Az irányelvek napi 1,0-1,5 g/testtömeg-kilogramm fehérjebevitelt javasolnak.
A fehérje korlátozása nem ajánlott, és nem jár előnyökkel a máj enkefalopátia szempontjából.
Az egyik napról a másikra történő éhgyomorra az izmok kimerülésének súlyosbodása miatt nincs kedvünk. Késő esti étkezés ajánlott, mivel ez javítja a nitrogén egyensúlyt, különösen a magas fehérjetartalmú késő esti étkezéseket.

Aszcites betegeknél napi 2000 mg nátrium-határérték kötelező.