A táplálkozási irányelvek a cukorbetegek individualizált megközelítésére összpontosítanak

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Az elmúlt hetekben az endokrinológia területére számos új klinikai gyakorlati útmutató érkezett, amelyek hangsúlyozzák a megfelelő táplálkozást és a megelőző stratégiákat a cukorbetegek kezelésében. Eközben folytatódik az étrend-vita a döntéshozók és az egészségügyi szolgáltatók között, azzal a vitatott kérdéssel, hogy a magas kalóriatartalmú vagy cukros italok kormányzati forgalmi adója javíthatja-e a cukorbetegség és az elhízás előfordulását.

Az Endocrine Today beszélgetett az új klinikai gyakorlati irányelvek szerzőivel, hogy megértsék a gyakorló endokrinológusokra gyakorolt hatást. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége az Obesity Society-vel együtt kiadta az egészséges táplálkozás témájával foglalkozó irányelveket a metabolikus és endokrin betegségek megelőzésére és kezelésére felnőtteknél, míg az American Diabetes Association a táplálkozási terápiával foglalkozott a cukorbeteg felnőttek kezelésében.

Az átfogó irányelvek a betegcsoportokra vonatkoznak, az AACE elnöke Jeffrey I. Mechanick, MD, FACP, FACE, FACN, Az endokrinológia, a cukorbetegség és a csontbetegségek osztályának metabolikus támogatásának igazgatója és a Sínai-hegyi Orvosi Központ orvostudományi klinikai professzora elmondta az Endocrine Today-nek.

Jeffrey I. Mechanick, MD, FACP, FACE, FACN szerint ezek a táplálkozási irányelvek minden egészségügyi szolgáltatónak segítséget nyújtanak. Fotó az American Association of Clinical Endocrinologists jóvoltából.

"A megelőző orvoslás egyik legerősebb összetevője a táplálkozás" - mondta Mechanick, az AACE irányelveinek társszerzője. „Az orvostudomány nagyobb hangsúlyt fektet a megelőző orvoslásra, ahelyett, hogy csak a betegség bekövetkezésére várna. Szeretnénk, ha paradigmaváltás fordulna elő gyakrabban a betegség kezelésétől a betegség megelőzéséig; ez az előfeltétel. ”

AACE/TOS irányelvek az egészséges táplálkozásról

Az AACE/TOS egészséges táplálkozásról szóló irányelveiben Mechanick és munkatársai a túlsúlytalansággal és az elhízással, az adiposopathiával, a cukorbetegséggel, a krónikus vesebetegséggel, a magas vérnyomással, a diszlipidémiával, a csontok egészségével, a terhességgel és a laktációval, valamint az idősebb felnőttek tápanyaghiányával foglalkoznak.

„Ezek az irányelvek nem csak a klinikai endokrinológusok számára szólnak. Annak ellenére, hogy ezt a dokumentumot klinikai endokrinológusok és különféle specialitásokkal rendelkező orvosok írták, az egészségügyi aréna minden tagjának készült ”- mondta Mechanick. „A táplálkozás erősen terjed; az egészségügyi ellátás minden aspektusát érinti. Minden olyan egészségügyi szakember, aki gyakorlati és egyenletes kutatási körülmények között kezeli a betegeket, talál valamit az útmutatóban, amely hasznos lehet számukra. "

A csoport ugyanazt az AACE paradigmát használta a bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvekről, a 2010-es irányelvekben közzétett módszerek átdolgozásáról, és a Mechanick szerint általánosan elfogadott, hasznos és releváns bizonyítékokat nyújtott be.

A dokumentum először arra kéri a szolgáltatókat, hogy az egészséges táplálkozásra és a betegségek megelőzésére vonatkozó általános ajánlásaikban határozzák meg, hogy mi az egészséges táplálkozás; javasoljuk, hogy a cukorbetegek tájékoztassák állapotukat, és tartsák be a meghatározott fehérje-, szénhidrát- és zsírbevitelt.

„Az„ egészséges táplálkozás ”kifejezést diéta helyett két okból használjuk. Először is, pontosabb és jobban tükrözi a jelenlegi táplálkozási epidemiológiai mutatót, amely az egészséges táplálkozási szokás. Másodszor, a „diéta” szót megbélyegzik; az emberek úgy gondolják, hogy az étrend korlátozó és büntető jellegű, míg az egészséges táplálkozás inkább pozitív jelentést jelent "- mondta Mechanick.

A csontok egészségétől az életkorig; a nemtől a laktációig, az irányelvek megpróbálják lefedni az emberi táplálkozás minden aspektusát - mondta.

A csontok egészsége érdekében a premenopauzás nőknek és férfiaknak ajánlott napi 1000 mg kalciumot bevenni, posztmenopauzás nőknél 1200 mg/nap és 1500 mg/nap között.

Az irányelvek ösztönzik az exkluzív szoptatást legalább az élet első 6 hónapjában, és minden szoptató nőnek ajánlott legalább 250 mcg jódot bevenni naponta.

A törékeny idősek számára a kutatók azt javasolják, hogy a még egyedül élő idős betegek számára kínáljanak olyan közösségi táplálkozási segítő programokat, amelyek házhoz szállított ételt biztosítanak a betegeknek.

A szolgáltatókat arra is ösztönzik, hogy biztosítsák a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatának kitett betegek számára, hogy a kalória kiadásokat legalább heti 150 perc közepes intenzitású tevékenységre vagy hetente 75 perc intenzív intenzitású tevékenységre növeljék. A fogyás és az étkezési terv megváltoztatása a két alapvető ajánlás ennek a betegcsoportnak.

"Ezen irányelvek kiadásakor az a szándékunk, hogy pótoljuk a jelenleg fennálló orvosi hiányosságokat a bizonyítékokon alapuló, szükséges és specifikus klinikai stratégiák meghatározásával a metabolikus rendellenességek széles körének megelőzésére és kezelésére felnőtteknél." J. Michael Gonzalez-Campoy, orvos, PhD, FACE, aki az AACE iránymutatási bizottságának elnöke volt - mondta egy sajtóközleményben. "Ezek az átfogó ajánlások hatékonyan foglalkoznak a betegek ellátási normáival, ugyanakkor értékes keretet nyújtanak a betegségek megelőzéséhez is."

ADA állásfoglalás a táplálkozási terápiáról

Az ADA nemrégiben közzétett álláspontja a cukorbeteg felnőttek kezelésére vonatkozó táplálkozási terápiás ajánlásokról felismeri, hogy a társszerző szerint nincs "egy méret mindenkinek" megközelítés Alison B. Evert, MS, RD, CDE, a cukorbetegség oktatási programjának koordinátora a washingtoni egyetem orvosi központjában, Seattle-ben.

„Az emberek nem esznek makrotápanyagokat; ételt esznek etnikai, kulturális és vallási hátterük alapján. Megpróbál összpontosítani arra, hogy segítsen a betegeknek elfogyasztani a kívánt ételeket, miközben segítenek olyan egészségügyi eredmények elérésében, mint a glikémiás kontroll, a CV kimenetele és a vérnyomás csökkentése ”- mondta Evert az Endocrine Today-nak. "A táplálkozási terápiák lehetővé tennék számukra ezt."

Az iránymutatások újdonsága az első olyan ajánlás, miszerint a cukorbetegek korlátozzák vagy kerüljék a cukorral édesített italokat az Evert szerint. Különösen a cukorbetegségben szenvedő betegeket kell utasítani arra, hogy korlátozzák vagy kerüljék a cukorral édesített italok fogyasztását bármilyen kalóriatartalmú édesítőszerből, ideértve a magas fruktóztartalmú kukoricaszirupot és a szacharózt is, hogy csökkentse a súlygyarapodás és a CVD kockázatát.

Egy másik ajánlás szerint az általános populáció a nátrium-bevitelt 2300 mg/nap alá csökkenti, ami cukorbetegek számára is megfelelő. Ezt a bevitelt azonban egyedileg kell meghatározni a magas vérnyomásban szenvedő betegek számára - mondta Evert.

Bár a helyzetnyilatkozat egyértelműen elmagyarázza, hogy nincs elegendő bizonyíték a cukorbetegek számára ideális szénhidrátbevitel meghatározásához, Evert és munkatársai azt javasolják, hogy a szénhidrátoknak zöldségekből, teljes kiőrlésű gabonákból, gyümölcsökből, hüvelyesekből és tejtermékekből származzanak.

Hasonlóképpen, a szerzők azt írták, hogy nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a teljes zsírbevitel ideális mennyiségét sugallják, a zsír minősége fontosabb, mint a mennyiség. Az egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírok fogyasztása a transz-zsírok és a telített zsírok elkerülése mellett ajánlott.

Ezenkívül a kutatások áttekintése megállapította, hogy a cukorbetegek nem részesülnek előnyben az omega-3 (EPA és DHA) kiegészítők CV-események megelőzésére vagy kezelésére történő alkalmazásában.

"Tudjuk, hogy a táplálkozási terápia hatékony kezelési stratégia lehet a cukorbetegek számára" - mondta Evert.

"Amint a beteg áttér a cukorbetegség kezeléséről az" egészséges étkezési szokásokkal és fizikai aktivitással "a gyógyszerek hozzáadására a glikémiás kontroll optimalizálása érdekében, a táplálkozási terápia továbbra is a kezelési terv alapvető eleme."

A kutatók szerint nincsenek meggyőző bizonyítékok a vitamin- vagy ásványianyag-kiegészítők jótékony hatásainak alátámasztására olyan cukorbetegek számára, akiknek még nincs vitamin- vagy ásványianyag-hiányuk.

Bár néhány újabb tanulmány azt sugallta, hogy a fahéj potenciális terápiát jelenthet a cukorbetegségben, a kutatók azt írták, hogy nincs elegendő bizonyíték a fahéj vagy más gyógynövények/kiegészítők cukorbetegség kezelésének támogatására.

Sajnos a kis klinikai és állatkísérletek eredményeit gyakran nem megfelelő módon extrapolálják a klinikai gyakorlathoz - mondta Evert.

„A legfontosabb, hogy segítsen az egyes betegeknek olyan étkezési tervet vagy mintát találni, amely megfelel preferenciáiknak, életstílusuknak és valami hosszú távon követhetőnek. Ez nem bonyolítja a dolgokat a kelleténél. ”- mondta Evert. "Korábbi ajánlások szerint nincs" egy ADA-diéta ", de ez annak egyedivé tételére irányul, és együttműködési erőfeszítéseket hoz létre egy folyamatos támogatási rendszer számára."

A „diéta” vita folytatódik

A tudományos közösség étrendi vitája kevés fényt derít az elhízás és a cukorbetegség kezelésére - derül ki a JAMA-ban Sherry L. Pagoto, PhD, a Massachusettsi Egyetem Worcesteri Orvostudományi Karának és Bradley M. Appelhans, PhD, Rush University Medical Center Chicagóban. Ez a folyamatban lévő vita általában vegyes üzeneteket tesz közzé a nyilvánosság számára - tették hozzá.

"Két oka van annak, hogy az étrendről szóló viták továbbra is fennállnak" - írták. „Először is, az áttörő étrendek értékesítési lehetőségei jelentősek. A divatos diéták sokmilliárdos iparágat hoztak létre. A divatos diéták közötti különbség szinte teljes egészében összefügg a makrotápanyagok összetételével (pl. Zone, Atkins, South Beach, Dukan, Paleo). ”

A második tényező az a feltételezés, hogy az életmódbeli beavatkozások hatástalanok, Pagoto és Appelhans szerint. Azt írták, hogy a rossz betartás és az azt követő súlygyarapodás bizonyítékként említik, hogy ezek a beavatkozások nem működnek.

"Ez a következtetés megkérdőjelezhető, mert a hatékonyság definícióját szigorúbb feltételezi, mint amit a megelőző ellátás más formáira alkalmaznak" - írták.

Írta: Daniela Dunkler, PhD, a Bécsi Orvostudományi Egyetem klinikai biometriájának és az Orvosi Statisztikai, Informatikai és Intelligens Rendszerek Központjának, valamint a Folyamatban lévő Telmisartan egyedüli tagjainak és a Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) tagjainak jelentették, hogy egészséges és mérsékelt alkoholfogyasztás csökkentheti a CKD előfordulását vagy progresszióját a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körében. Sőt, azt tapasztalták, hogy a széles tartományban lévő nátrium-bevitel és a normál fehérjebevitel nincs összefüggésben a CKD-vel.

A JAMA belgyógyászatában megjelent cikk meghívott kommentárjában, Holly Kramer, MD, MPH, a chicagói Loyola Egyetem orvostudományi és közegészségügyi tudományok tanszékének és Alex Chang, MD, MS, a Johns Hopkins Egyetem munkatársa azt írta, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek étrendi ajánlásai változatosak és ellentmondásosak.

"A 2-es típusú cukorbetegségben és a vesebetegségben szenvedő betegek csalódhatnak az egészségügyi csoportjuk által ajánlott számos étrendi korlátozás miatt" - írták Kramer és Chang. „A betegek akár azt is megkérdezhetik, hogy„ mit ehetek? ”Talán a legjobb étkezési tanácsok, amelyeket a 2-es típusú cukorbetegségben és vesebetegségben szenvedőknek adhatunk, megegyeznek a CKD-t elkerülni akaró tanácsokkal, valamint a magas vérnyomás megelőzésére és kezelésére vonatkozó tanácsokkal, és mindenkinek ugyanazokat az étrendi tanácsokat: fogyasszon gyümölcsökben és zöldségekben, alacsony zsírtartalmú tejtermékekben és teljes kiőrlésű gabonákban gazdag étrendet, miközben minimalizálja a telített és az összes zsírt. "

Evert megjegyezte, hogy a CKD-ben szenvedő betegek számára az egyéni táplálkozási céloktól függően korlátozható a gyümölcs- és zöldségfogyasztás.

Az Endocrine Today-nek adott interjújában Kramer azt mondta, hogy téves információ van, és gyakran a betegeket különféle egészségügyi szolgáltatók látják el, akik különböző szintű táplálkozási tanácsokat adnak nekik.

„Valójában senki sem beszél egymással, és össze kell állnunk egy egyszerű, egységes üzenettel. Egyszerű üzenettel kell rendelkeznünk a cukorbetegek számára, és az egyszerűség és a parsimónia a beteg számára szolgálna a legjobban, nem pedig a bonyolult képlet ”- mondta Kramer. "Itt az ideje visszatérni az alapokhoz."

A Diabetologia nemrégiben megjelent kutatása Diewertje Sluik, DrPH, A németországi Potsdam-Rehbruecke-i Emberi Táplálkozástudományi Intézet epidemiológiai tanszékének tanácsa szintén azt javasolja, hogy a cukorbetegek étrendjével és életmódjával kapcsolatos tanácsok ne legyenek mások, mint a nagyközönség számára.

A rák és táplálkozás európai prospektív vizsgálatának (EPIC) felhasználásával a vizsgálat 6384 cukorbeteg és 258 911 cukorbeteg páciens kohorszából állt.

"Nem tapasztaltuk, hogy a cukorbetegség állapota jelentősen befolyásolta az életmód és a halálozási kockázat közötti összefüggéseket, ami azt jelenti, hogy az életmódra vonatkozó ajánlások, beleértve az étrendet, nem különbözhetnek a cukorbetegeknél a lakosságtól" - mondta Sluik az Endocrine Today-nek.

A cukoradó továbbra is ellentmondásos

A magas kalóriatartalmú italok költségeinek növelése befolyásolhatja a kalóriabevitelt Jason P. Block, MD, a Harvard Medical School népegészségügyi osztályának Block az Endocrine Today-nek elmondta egy nemrégiben készített tanulmányát, amelyet a 2013. évi elhízási héten mutatott be, és amely kimutatta, hogy a cukoradó jelentősen következetesen csökkent a magas kalóriatartalmú italok értékesítésével.

„Az ilyen típusú beavatkozások tesztelésének oka az, hogy potenciálisan megvizsgáljuk, hogy van-e olyan tevékenység, amelyet makroszinten megtehetünk - környezeti beavatkozások és fiskális beavatkozások nagy léptékben -, hogy lássuk, lesznek-e hatásuk a kalóriabevitelre. - mondta Block.

Válaszul az ADA állásfoglalására, amely azt javasolja a betegeknek, hogy kerüljék a cukros italokat, Block azt mondta: "Igazuk van a célnál", hozzátéve, hogy a cukros italok fogyasztása nagyban hozzájárul az elhízási járványhoz.

„Bármit is tehetünk azért, hogy ösztönözzük az embereket, hogy kevesebbet fogyasszanak [cukorral édesített italokat], és eljutni az egyik ivás céljáig. Sok szempontból a cukros italok egyedülállóan rosszak a súlygyarapodás szempontjából, csak azért, mert a test nem teljesen kompenzálja ezeket a kalóriákat, nem ismeri fel ezeket a kalóriákat, és csak tipikusan hozzáadott kalória ahhoz, amit a betegek már esznek - mondta Block.

A mesterséges édesítőszerekkel kapcsolatos vita továbbra is ellentmondásos. A cukoradó valóban befolyásolhatja a cukorbetegség és más endokrin betegségek előfordulását? Block szerint az adónak jelentős hatása lesz a lakosságra nézve a cukorbetegség és az elhízás aránya szempontjából. 20% -os adót javasol.

„Nem számíthatunk csak szóda vagy cukros italadóra az elhízás problémájának megoldására. Nem ezt fogja megtenni, de egy nagyobb átfogó megközelítés része. Jó adatokra is szükségünk van; államra vagy országra van szükségünk a magas adó bevezetéséhez, hogy felmérhessük annak hatását és lefektethessük a vitát. Jelenleg még mindig van némi találgatás arról, hogy valójában mi lenne a hatása. Amíg nem lesz példa, nem tudjuk meg, mi lesz valójában ”- mondta Block.

Kihívások a cukorbetegség oktatóinak

Ann Constance, MA, RD, CDE, FAADE, A Mich. Marquette-i Felső-félsziget Diabetes Outreach Network igazgatója egy 15 megyei vidéken gyakorol. A cukorbetegek csoportos üléseinek és utókezelésének felállítása nagy kihívást jelenthet az utazáshoz szükséges nagy távolság, az ütköző munkarend és az előírások miatt.

- Túl sok ember csak odakint bágyadozik, és lehet, hogy nem érzi magát olyan jól, mint régen, de nem tudja, milyen jól érezhetik magukat. Nem tudják, hogy az az út, amelyen járnak, további komplikációkhoz vezethet, mert a vérnyomásukat, a lipidjeiket vagy a glükózukat nem szabályozzák megfelelően. "- mondta Constance.

Elmondta, hogy a szakpolitikai kérdések gyakran akadályozzák a betegek kezelését, példaként említve a házhoz szállított ételeket, amelyeket a TOS/AACE irányelvei javasolnak.

"Néhány politikai változtatásra van szükségünk abban a tekintetben, hogy miként térítik meg a dolgokat, és hogyan tudunk olyan szolgáltatásokat kínálni, amelyek a cukorbetegek számára a legkényelmesebbé teszik" - mondta Constance. „Az Orvostudományi Intézet támogatja az RD/RDN és az orvosi táplálkozási terápia szerepét a cukorbetegség kimenetelének javításában és a Medicare cukorbetegséggel kapcsolatos kiadásainak potenciális csökkentésében; ez egy olyan szolgáltatás, amelyet rendkívül kihasználnak. ”

Szerinte az ADA iránymutatásai megemlítették a közegészség és a közösség szerepét a cukorbetegség támogatásában. Azonban egyiknek sincs egyértelmű szerepe.

Evert, szintén cukorbetegség-oktató és munkatársai azt írták, hogy a jövőbeni kutatási tanulmányoknak foglalkozniuk kell: az étkezési szokások és a betegségek közötti összefüggésekkel a különböző populációkban; a mediterrán stílusú étkezési szokások előnyei; a magas és alacsony glikémiás indexű étrend, valamint az alacsony vagy közepes szénhidráttartalmú étrend szabványosított meghatározása; hogy a nem tápláló édesítőszerek hasznosak-e a kalória- és szénhidrátbevitel csökkentésében; a legfontosabb tápanyagok hatása a CV kockázatára; valamint a telített zsírsav bevitele és kapcsolata az inzulinrezisztenciával. - Samantha Costa