Táplálkozás és kritikus ellátás nagyon idős stroke-os betegeknél

Hitoshi Obara
Natsuki Ito
Mamoru Doi

Absztrakt

A legtöbb stroke idős embereknél fordul elő, és a stroke előfordulása az életkor előrehaladtával meredeken nő. A stroke nagyon idős betegeknél általában súlyosabb és rosszabb kimenetelű, mint a fiatalabb betegeknél. Az akut stroke utáni alultápláltság a rossz prognózis kockázati tényezője, és a nagyon idős, akut stroke-os betegeknél nagy az alultápláltság kockázata a felvételkor. Emellett tápláltsági állapotuk a stroke előfordulása után általában romlik. A nagyon idős, akut stroke-os betegeknél az alultápláltságnak számos kockázati tényezője van, például krónikus betegségek, dysphagia és ágyhoz kötött állapot. A dysphagia az alultápláltság egyik fő kockázati tényezője akut stroke-os betegeknél.

A táplálkozás támogatása fontos szerepet játszik a kritikus ellátás táplálkozás-kezelésében. Az idős betegek táplálkozási állapotának értékelése azonban a nem megfelelő táplálkozási paraméterek miatt nehéz. A testtömeg-index a táplálkozási állapot hasznos mutatója ödéma és kiszáradás hiányában. A szérum albuminszint jelezheti a táplálkozási állapotot ödéma, kiszáradás, gyulladás, fertőzés, vese- és májműködési zavarok hiányában. A szomatikus fehérje állapot leggyakrabban használt mutatói közé tartozik a kreatinin magasság indexe és a nitrogén egyensúly. Az alultápláltsági univerzális szűrőeszköz és a betegek által generált szubjektív globális értékelés olyan táplálkozás-értékelési eszközök, amelyek lehetővé teszik az alultáplált stroke-betegek gyors azonosítását.

A táplálkozási támogatás a stroke súlyosságától és stádiumától függ. Kisebb stroke kivételével a tápanyagok beadásának módja a hiperakut stroke stádiumában a perifériás parenterális táplálás. Nagyon idős betegeknél gyakoribb a hiperglikémia, az uremia, az elektrolit egyensúlyhiánya, az ödéma és a kiszáradás. A vércukorszintet és a szérum elektrolit szintjét szigorúan ellenőrizni kell. A szubakut stádiumban az enterális vagy parenterális táplálási utak beadásának döntését egy működő bél, dysphagia és tudatzavarok jelenléte vagy hiánya határozza meg. A dysphagia sok akut stroke-os betegnél fordul elő, és ez az alultápláltság fő kockázati tényezője. A diszfágiás stroke-os betegeknél nagy az aspirációs tüdőgyulladás kockázata, amely káros hatással van táplálkozási állapotukra. A táplálkozási támogatást különféle tényezők (krónikus betegségek, szövődmények és diszfágia) és klinikai állapot (súlyosság, stádium, aktivitás és tápláltsági állapot) alapján kell mérlegelni nagyon idős stroke-os betegeknél. A kritikus ellátás során nagyon idős stroke-ban szenvedő betegeknél naponta kell ellenőrizni és értékelni. A megfelelő táplálkozási támogatás hatékony az alultápláltság és a stroke szövődményeinek megelőzésében.