Táplálkozás és 1. típusú cukorbetegség - csökkentheti a diétát a kockázat

2010. augusztus kiadás

Táplálkozás és 1. típusú cukorbetegség csökkentheti a kockázatot?
Janice H. Dada, MPH, RD, CSSD, CDE, CHES
A mai dietetikus
Vol. 12 No. 8 P. 36

Bár a tudomány még nem bizonyította a betegség megelőzésének módját, egyes kutatások szerint olyan tényezőknek, mint a szoptatás és a D-vitamin-kiegészítés, kockázatcsökkentő hatása lehet.

Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM) az összes cukorbetegség körülbelül 5-10% -át teszi ki. A 2-es típusú cukorbetegséggel ellentétben a T1DM autoimmun állapot, vagyis az immunrendszer megtámadta a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeit, ami teljes inzulinhiányt eredményez. Különböző környezeti tényezők válthatják ki ezt a támadást, köztük számos étrendi tényező, amelyeket ez a cikk tárgyalni fog. A monozigóta ikrek vizsgálata alapján a szakértők úgy vélik, hogy a genetika a T1DM kockázatának 30-40% -át teszi ki, és hogy egy személy környezete (beleértve az étrendet is) a kockázat 60-70% -át teszi ki, az időbeli trendek és migráns tanulmányok.1

Szoptatás a tehéntej korai bevezetésével szemben
Az a hipotézis, miszerint a tehéntej korai kitettsége vagy a szoptatás hiánya hajlamosíthatja a gyermeket a T1DM-re, az 1980-as évekre nyúlik vissza. 1994-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) azt javasolta, hogy a csecsemőknek erős családi kórtörténetük legyen. A T1DM-et szoptatni kell, és a tehéntej bevezetését el kell halasztani.3 Azóta sok kutató megvizsgálta ezt a javasolt mechanizmust.

Ökológiai tanulmányok
Az ökológiai vizsgálatok számos összefüggést hoztak létre a korai tehéntej-kitettség és a T1DM fokozott előfordulása között. Számos vizsgálat magas összefüggést mutatott ki az egy főre eső tehéntej-fogyasztás és a T1DM előfordulása között az országok között és azokon belül. 4-6 Scott 13 ország tejfogyasztási adatait értékelte, és szignifikáns pozitív összefüggést talált a T1DM incidenciájával. a kutatás fordított összefüggést talált a szoptatás és a tehéntej 3 hónapos korig történő kerülése és a cukorbetegség kockázata között 18 ország adatai között.

Esettanulmány-tanulmányok
Gerstein 13 esettanulmányos vizsgálatának metaanalízise 1,5-szer nagyobb kockázatot mutatott ki a cukorbetegség kialakulásának a tehéntej-expozícióval 4 hónapos életkor előtt.7 Ezenkívül Norris és Scott 17 tanulmányának külön metaanalízise feltárta hasonló kapcsolat van a korai csecsemőtáplálás és a T1DM kockázat között.8 Amikor finn kutatók arra vállalkoztak, hogy meghatározzák, hogy az anyatej védő-e, vagy a tehénteje ok-okozati, azt találták, hogy a tehéntej-kitettség szorosabban kapcsolódik az okozati összefüggéshez, mint az anyatej védett volt a cukorbetegség kialakulásától.9

Vannak azonban bizonyítékok, amelyek megkérdőjelezik a tehéntej és a T1DM okozati következményeit. A szoptatás gyakorisága és időtartama, valamint a T1DM közötti negatív összefüggést néhány tanulmány nem látta.1 Egyes tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy a T1DM megnövekedett előfordulása a szilárd élelmiszerek korai bevezetésének volt köszönhető az élet első négy hónapjában.

Kohorta tanulmányok
Egy finn populációalapú prospektív születési-kohorszos vizsgálat elemezte az inzulin-kötő antitestek kialakulását a tehéntej-expozícióhoz viszonyítva 200 csecsemőben.10 A kutatók azt találták, hogy a szarvasmarha-inzulinhoz kötődő immunglobulin G-antitestek mennyisége magasabb volt az életkorban 3 hónapig olyan tehenek tejkészítményének kitett csecsemőknél, mint azoknál, akik kizárólag szoptattak. Vaarala és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a tejelő táplálás a csecsemőkorban az inzulin környezeti tényezője, amely megmagyarázhatja a T1DM kockázata és a tehéntej-tápszerek korai kitettsége közötti epidemiológiai összefüggést.

A kutatócsoport szerint annak lehetőségét, hogy a tehéntej-táplálék által indukált inzulin-specifikus limfociták később aktiválódhatnak egyes gyermekeknél, figyelembe kell venni a béta-sejtek autoimmun pusztulásához és a klinikai T1DM-be történő későbbi progresszióhoz vezető lehetséges mechanizmusként.

A német BABYDIAB tanulmányban a kutatók a T1DM-ben szenvedő anyák utódait követték, és prospektív módon gyűjtöttek adatokat a születéskor, 9 hónapos és 2 éves korban kitöltött kérdőívekből.11 Ez a tanulmány a szoptatás, az oltások és a gyermekkori vírusok hatásának értékelését tűzte ki célul. a kisgyermekkori szigetek autoimmunitásának megindulásakor jelentkező betegségek. A szoptatással kapcsolatban a tanulmány eredményei azt mutatták, hogy a három hónapos vagy annál hosszabb szoptatás nem adott védelmet az antitestek kialakulása vagy a cukorbetegség kialakulása ellen az élet első két évében a T1DM-es szülők utódaiban.

D-vitamin
A D-vitamint régóta elismerték a csont- és ásványianyag-anyagcserében játszott szerepéről. Ma már számos célszövetben a növekedés és a differenciálódás szabályozójának és az immunrendszer modulátorának is tekinthető.12 A populációs vizsgálatok szerint a korai gyermekkorban a D-vitaminnal történő kiegészítés csökkentheti a T1DM előfordulását.

Hiányjárvány
Köztudott, hogy a világ legészakibb részein vagy kevés napsütésű helyen élő egyének hajlamosabbak a D-vitamin-hiányra. A D-vitamin-hiány világszerte mind a gyermekek, mind a felnőttek körében nem ismert felismert járvány, még a legnaposabb éghajlaton is.

Egy kutatócsoport megfigyelte, hogy a egészséges, 18 és 29 év közötti felnőttek 32% -ában hiányzott a D-vitamin hiánya a tél végén Bostonban. 13,14 A 2004-ben publikált amerikai D-vitamin bevitel felmérés eredményei azt mutatták, hogy egyik sem gyermekek és felnőttek sem részesültek a D-vitamin ajánlott megfelelő bevitelében. 13,14,14 Holick szerint a D-vitamin-hiány közegészségügyi következményei kiszámíthatatlanok, különösen azok számára, akik hajlamosabbak az állapotra, beleértve a sötétebb bőrszínűeket is. Ezenkívül az elhízás gyakran társul a D-vitamin hiányával.13,14

A szakértők most már felismerték, hogy függetlenül attól, hogy a D-vitamint étrendből vagy napfény hatására nyerik-e, az hatékonyan lerakódik a nagy testzsírraktárakban, és biológiailag nem érhető el. Továbbá a szoptatott csecsemők nem kapnak jó D-vitamin forrást, mivel az anyatej alacsony vitamint tartalmaz. Holick azt sugallja, hogy napfénynek való kitettség nélkül az embereknek legalább napi 1000 NE D-vitaminra van szükségük

Állatkísérletek
Nem elhízott diabéteszes (NOD) egereken végzett kísérletek erős bizonyítékot szolgáltattak a D-vitamin T1DM kockázatra gyakorolt hatásáról. A kutatók szerint a NOD egerek az emberekéhez hasonló betegség-patogenezist tapasztalnak, ideértve a béta-sejtek autoimmun pusztulását is. Mathieu és munkatársai egy 1994-es tanulmányában azt találták, hogy a T1DM megelőzhető volt, amikor a kutatók 1,25-dihidroxi-D-vitamint adtak a NOD egereknek farmakológiai dózisokban. Giulietti és munkatársai egy 2004-es tanulmánya azt találta, hogy a D-vitamin-hiányban nevelkedett NOD egereknél korábbi korban alakult ki cukorbetegség, mint a hiányos NOD egerekben.

Esettanulmány-tanulmányok
Az EURODIAB Substudy 2 Tanulmányi Csoport 1999-ben hét európai országban végzett nagy esettanulmány-tanulmány adatait tette közzé. Ez a tanulmány 820 T1DM-ben szenvedő gyermek szüleit és 2335 népességalapú kontrollt érintett. A csoportokat megkérdeztük, hogy meggyőződjünk arról, hogy a gyermekek első életévükben kaptak-e kiegészítő D-vitamint. Ha megadták, a D-vitamin típusát és mennyiségét nem határozták meg. A kutatók azt találták, hogy azok, akik kiegészítő D-vitamint kaptak, 15 éves korukra egyharmadával csökkentették a T1DM kialakulásának kockázatát.

Stene és munkatársai egy másik nagy eset-kontroll vizsgálatot végeztek, amelyet 2003-ban publikáltak az American Journal of Clinical Nutrition folyóiratban. Ebben a tanulmányban felméréseket küldtek a D-vitamin-kiegészítéssel és a tőkehalmáj-olaj bevitelével kapcsolatban az élet első évében. A csecsemőknek hetente legalább ötször beadott tőkehalmájolaj a T1DM kockázat jelentős csökkenésével járt együtt, a kiegészítés nélkül. Érdekes módon nem volt bizonyíték más D-vitamin-kiegészítők védőhatására, még akkor sem, ha hetente ötször vagy többször vették be őket. Ennek a különbségnek az oka nem ismert; a kutatók azonban feltételezik, hogy a tőkehal májolajban lévő D-vitamin biológiailag jobban elérhető lehet, vagy hogy a tőkehal májolajban más komponensek is befolyásolják.

Kohorta tanulmányok
2001-ben Hyppönen és munkatársai közzétették az első prospektív tanulmányt, amely a T1DM és a D-vitamin pótlását vizsgálta csecsemőknél.15 A vizsgálatba több mint 12 000 finn terhes nőt vontak be. A csecsemők D-vitamint kaptak 1 éves korukban, a kutatók 25 évig követték őket. A kutatók azt találták, hogy azoknak a csecsemőknek, akiknek a D-vitamin-kiegészítők rendszeresen meghaladják a 2000 NE/nap mennyiséget, 80% -kal csökkent a T1DM kialakulásának kockázata, mint azoknál a csecsemőknél, akiknél a D-vitamint napi 2000 NE-nál kisebb adagokban kapták. A D-vitamin-hiányos gyermekeknél a betegség későbbi életében négyszeresére nőtt a betegség kialakulásának kockázata.

Egy áttekintésben Harris arra a következtetésre jutott, hogy ez a nagy, jól megtervezett tanulmány meggyőző bizonyítékokat szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a csecsemőkorban 2000 NE/nap vagy annál nagyobb D-vitamin-kiegészítés csökkentheti a T1DM kockázatát, legalábbis azokon a területeken, ahol a napfény korlátozott.16 A Stene-tanulmányban korábban tárgyalt mennyiség tízszerese. Harris feltételezi, hogy ez a drasztikus dóziskülönbség lehet az oka a tanulmányok némileg ellentmondásos megállapításainak. Előfordulhat, hogy a D-vitamin csak viszonylag nagy adagokban akadályozza meg a T1DM-et.

Jelenlegi ajánlások
1997-ben az Orvostudományi Intézet a tolerálható felső beviteli szintet 1000 NE/nap értékben határozta meg 0-12 hónapos csecsemőknél, és 2000 NE/nap gyermekeknél. Ezen szintek megállapításához felhasznált adatok azonban nagyon korlátozottak voltak.16

Holick azt javasolja, hogy a megerősített ételekből és étrend-kiegészítőkből származó D-vitamin bevitele ésszerű napsugárzás mellett maximalizálja az ember D-vitamin-állapotát a jó egészség elősegítése érdekében. 13,14 Becslések szerint a napfénynek való kitettség általában legfeljebb öt tavasszal, nyáron és ősszel naponta 15 percig (10 és 15 óra között) a karokon és a lábakon vagy a kezeken, az arcon és a karokon, 1000 NE kolekalciferollal látja el a testet. Miután az emberek elérték a minimális napsugárzást, Holick azt javasolja, hogy tegyenek egy széles spektrumú, legalább SPF 15 fényvédőt a napsugárzás megelőzésére.

Diétás protokollok
A rendelkezésre álló kutatások alapján az RD-knek meg kell fontolniuk néhány étrendi protokoll ajánlását, hogy segítsenek az ügyfeleknek potenciálisan csökkenteni a T1DM kockázatát.

Először a terhes nőknek tanácsadó RD-knek meg kell beszélniük a szoptatást és annak előnyeit. A szoptatás nemcsak az akut megbetegedések, például a nátha és a fülfertőzések csökkentésében, hanem a krónikus betegségek, például a T1DM megelőzésében is segíthet. Az RD-knek azt az üzenetet kell közvetíteniük, hogy az anyatej a biológiailag legmegfelelőbb csecsemőtáp. Az AAP kizárólagos szoptatást javasol az élet első hat hónapjában, amelyet kiegészítő ételekkel folytatnak az élet első vagy több évében. Az Egészségügyi Világszervezet azt javasolja, hogy a nők a csecsemő életének második évében folytassák a szoptatást kiegészítő ételekkel.

Másodszor, eltekintve a nők szoptatásra való ösztönzésétől, az RD-knek azt kell tanácsolniuk a szülőknek, hogy a tehéntej bevezetése előtt várják meg, amíg egy csecsemő legalább egyéves lesz. Sok kutatás azt támasztja alá, hogy a tehéntej antagonista, az anyatej pedig csak megelőző jellegű. Egyes nők számára kihívást jelenthet, ha a munkahelyükre visszatérve továbbra is bőséges anyatejet biztosítanak csecsemőjüknek. Az RD-k az anyatej szivattyúzására és tárolására vonatkozó ötletek ötletelésével segíthetik a dolgozó anyákat.

Harmadszor, a rendelkezésre álló kutatások szerint minden csecsemőnek és gyermeknek D-vitamin-kiegészítést kell kapnia. Egyes kutatások rámutattak, hogy a kizárólag szoptatott, sötét bőrű vagy korlátozott napsugárzású gyermekeknek, különösen az északi területen élőknek 200 és 1000 NE/nap közötti kiegészítő D-vitamint kell adniuk. Ezenkívül az ügyfél laboratóriumi eredményeinek áttekintésekor az RD-knek meg kell állapítaniuk, hogy ellenőrizték-e a D-vitamin szintjét; ha nincs, akkor javasolniuk kell, hogy az orvos rendelje el a következő vérvételhez. A D-vitamin állapotának olyan fontos egészségügyi következményei vannak, hogy a mérésnek minden életkorú gyermekek és felnőttek számára végzett rutinszerű fizikai vizsgálat részét kell képeznie.

Janice H. Dada, MPH, RD, CSSD, CDE, CHES, a magánrendelő dietetikusa, főiskolai táplálkozási oktató és szabadúszó író, székhelye Kalifornia déli része.

Jövőbeni T1DM megelőzési kutatás
A T1DM-et körülvevő kutatás naprakész tájékoztatásához látogasson el a www.t1diabetes.nih.gov webhelyre.

Hivatkozások
1. Schrezenmeir J, Jagla A. Tej és cukorbetegség. J Am Coll Nutr. 2000; 19 (2 kiegészítés): 176S-190S.
2. Harrison LC, Honeyman MC. Tehéntej és 1-es típusú cukorbetegség: Az igazi vita a nyálkahártya immunfunkciójáról szól. Cukorbetegség. 1999; 48 (8): 1501-1507.

3. Csecsemőtáplálási gyakorlatok és lehetséges kapcsolatuk a diabetes mellitus etiológiájával. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia tehéntejfehérje és cukorbetegség munkacsoportja. Gyermekgyógyászat. 1994; 94 (5): 752-754.

4. Scott FW. Tehéntej és inzulinfüggő diabetes mellitus: Van-e kapcsolat? Am J Clin Nutr. 1990; 51 (3): 489-491.

5. Dahl-JГёrgensen K, Joner G, Hanssen KF. A tehéntejfogyasztás és az IDDM gyermekkori előfordulása közötti kapcsolat. Cukorbetegség ellátása. 1991; 14 (11): 1081-1083.

6. Fava D, Leslie RD, Pozzilli P. A tejtermék-fogyasztás és az IDDM gyermekkori előfordulása közötti kapcsolat Olaszországban. Cukorbetegség ellátása. 1994; 17 (12): 1488-1490.

7. Gerstein HC. Tehéntej-kitettség és 1-es típusú diabetes mellitus. A klinikai szakirodalom kritikai áttekintése. Cukorbetegség ellátása. 1994; 17 (1): 13-19.

8. Norris JM, Scott FW. A csecsemőtáplálás és az inzulinfüggő diabetes mellitus metaanalízise: A torzítások szerepet játszanak-e? Járványtan. 1996; 7 (1): 87-92.

9. Virtanen SM, Hans Hans L, Ylönen K és mtsai. A finn gyermekeknél az IDDM fokozott kockázatával járó tejtermékek korai bevezetése. A gyermekkori cukorbetegség finnországi vizsgálati csoportja. Cukorbetegség. 1993; 42 (12): 1786-1790.

10. Vaarala O, Knip M, Paronen J és mtsai. A tehéntej-tápszeres táplálás elsődleges immunizálást indukál inzulinnal az 1-es típusú cukorbetegség genetikai kockázatának kitett csecsemőknél. Cukorbetegség. 1999; 48 (7): 1389-1394.

11. Hummel M, Fichtenbusch M, Schenker M, Ziegler AG. Nincs jelentős összefüggés a szoptatás, oltások és gyermekkori vírusos megbetegedések és a korai szigeti autoimmunitás között a német BABYDIAB tanulmányban. Cukorbetegség ellátása. 2000; 23 (7): 969-974.

12. Nejentsev S, Cooper JD, Godfrey L és mtsai. A D-vitamin receptor génszekvencia variánsainak elemzése 1-es típusú cukorbetegségben. Cukorbetegség. 2004; 53 (10): 2709-2712.

13. Holick MF. D-vitamin: Fontosság a rák, az 1-es típusú cukorbetegség, a szívbetegségek és az oszteoporózis megelőzésében. Am J Clin Nutr. 2004; 79 (3): 362-371.

14. Holick MF. A D-vitamin járvány és annak egészségügyi következményei. J Nutr. 2005; 135 (11): 2739S-2748S.

15. Hyppönn E, Länder, Reunanen A, Jrvelin MR, Virtanen SM. A D-vitamin bevitele és az 1-es típusú cukorbetegség kockázata: Születés-kohorsz vizsgálat. Gerely. 2001; 358 (9292): 1500-1503.

16. Harris SS. D-vitamin az 1-es típusú cukorbetegség megelőzésében. J Nutr. 2005; 135 (2): 323-325.