Táplálkozás és sebkezelés

2009. augusztus kiadás

Táplálkozás és sebkezelés
Írta: Lynn Grieger, RD, CDE, cPT
A mai dietetikus
Vol. 11 No. 8 P. 12

A cukorbetegség oktatói rendszeresen beszélgetnek a cukorbetegséggel küzdő betegekkel a napi lábápolásról, de milyen szerepet játszanak a táplálkozási szakemberek a sebek megelőzésében és kezelésében?

Az American Diabetes Association (ADA) szerint a betegség az Egyesült Államok lakosságának közel 8% -át érinti, és prevalenciája 2005-től 2007-ig 13,5% -kal nőtt. Kimutatták, hogy a cukorbetegség optimális kezelése minimalizálja az olyan szövődmények kockázatát, mint a retinopathia, nephropathia, neuropátia, ischaemiás szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség és perifériás artériás betegség. A cukorbetegek mintegy 60-70% -ának van valamilyen idegrendszeri károsodása, amely magában foglalhatja a végtagok érzékenységének romlását. A nem traumás alsó végtagi amputációk több mint 60% -át cukorbetegeknél végezzük, ez az arány 10-szer magasabb, mint a cukorbetegeknél az ADA szerint.

A cukorbetegségben gyakran előforduló vérkeringés és idegkárosodás együttessé teszi a sebgyógyulást problematikusabbá, ami miatt sok orvos a diabéteszes lábsebeket a világ leggyakoribb krónikus sebeként kategorizálja. Még ijesztőbb a cukorbetegek számára: az amputáltak fele 18 hónapon belül meghal, és 80% -a nem él túl öt évet, egy 2008-as adat szerint Diabetes előrejelzés cikk.

Nancy Collins, PhD, RD, LD/N, FAPWCA, az RD411.com alapítója és ügyvezető igazgatója, valamint a táplálkozás és a sebek gondozásának elismert hatósága szerint nincsenek bizonyítékokon alapuló táplálkozási terápiás irányelvek a diabéteszes sebek ellátására. De a megfelelő terápiát extrapolálhatjuk más típusú sebekre, különösen nyomásfekélyekre vonatkozó kutatások és irányelvek felhasználásával.

Az Országos Nyomásfekély Tanácsadó Testület (NPUAP) fehér könyvet adott ki a táplálkozás szerepéről a nyomásfekély megelőzésében és kezelésében ebben az évben. A fehér könyv szerint az optimális ellátás kiindulópontja az alapos táplálkozási értékelés, amelynek tartalmaznia kell a testsúlyt; kalóriák, fehérjék, folyadékok és vitaminok/ásványi anyagok bevitele; és a vesefunkció.1,2

Sebgyógyulás cukorbetegek számára
A cukorbetegség hatása a sebgyógyulásra összetett, többtényezõs, és hatással van a gyógyulás minden szakaszára. A hiperglikémia szövetkárosodást okoz a fehérjék nonenzimatikus glikációja révén. A hosszabb felezési idejű fehérjék, például a kollagén, a fibrin, az albumin és a hemoglobin haladó glikációs végtermékeket halmoznak fel, amelyek mikrocirkulációban az alapmembrán megvastagodását okozhatják, ami iszkémiához és károsodott sebgyógyuláshoz vezethet. Az inzulin hiánya a diabéteszes sebekben fokozott fehérjebontást és csökkent kollagén képződést eredményez, ami befolyásolja a test képességét a seb gyógyítására.

Mivel a szénhidrát a sejtek elsődleges energiaforrása, ideértve a sebgyógyulásban részt vevőket is, a hiperglikémia miatt a szénhidrát felhasználásának károsodása több proteolízishez, glikogenolízishez és lipolízishez, majd a sebek gyógyulásának csökkenéséhez vezet.

A hiperglikémia ozmotikus diurézishez, valamint víz- és elektrolitvesztéshez is vezet, ami negatívan befolyásolja a sebgyógyulást azáltal, hogy csökkenti a szövetek oxigénellátását. sejtek, makrofágok és immunfunkció, ami fokozott fertőzésveszélyhez és a sebgyógyulási képesség csökkenéséhez vezet. A fibroblaszt működésének, az angiogenezisnek és a kollagéntermelésnek a hibái szerepet játszanak a cukorbetegeknél fellépő károsodott sebgyógyulásban.3 A hiperglikémia növeli a szabad gyökök termelését is, ami növeli az oxidatív stresszt, szövetkárosodáshoz és sejthalálhoz vezet. Az ellenőrizetlen cukorbetegség sebellátásra gyakorolt hatása a megelőzést döntő fontosságúvá teszi, és a gyógyulás elősegítése érdekében optimális táplálkozási ellátást igényel.

Az orvosi táplálkozási terápia célja
Nincs konkrét ajánlás az optimális vércukor- vagy hemoglobin A1c-szintre a sebgyógyulás elősegítésére. A cukorbetegség orvosi ellátásának 2009. évi szabványai szerint az A1c 7% alá vagy körüli szintre történő csökkentése kimutatta, hogy csökkenti az 1. és 2. típusú cukorbetegség mikrovaszkuláris és neuropátiás szövődményeit. A sebgyógyulást elősegítő vércukorszint-szabályozásra vonatkozó külön irányelvek hiányában célszerű kitűzni az A1c 7% alatti célját.

A cukorbetegek sebgyógyulásának orvosi táplálkozási terápiája (MNT) a következő négy területet foglalja magában:

1. Harminc-35 kcal/testtömeg-kg, a súly változásai és a sebgyógyulás alapján kiigazítva1: Collins szerint a kalóriabevitel a tápellátás legfontosabb eleme a sebgyógyulás szempontjából. Optimális kalóriabevitel nélkül a fehérje nem lesz elérhető a sebgyógyulás elősegítésére, és a vitamin- és ásványianyag-bevitel valószínűleg nem lesz optimális. Collins elmagyarázza, hogy maga a sebgyógyulás energiaigényes, anabolikus folyamat, amely optimális kalóriabevitelt igényel.

2. 1,25–1,5 g fehérje/testtömeg-kg a pozitív nitrogénegyensúly elérése érdekében: A megfelelő fehérjebevitel biztosítása érdekében rendszeresen fel kell mérni a vesefunkciót

3. Harminc ml folyadék/testtömeg-kg a kiszáradás megelőzésére: Megnövekedett folyadékmennyiségre lehet szükség magas hőmérséklet, hányás, erős izzadás, hasmenés vagy erősen ürítő sebek esetén.

4. Ösztönözze az összes vitamin és ásványi anyag RDA-nak megfelelő kiegyensúlyozott étrendet3: Becky Dorner, RD, LD, a Becky Dorner & Associates, Inc. és a Nutrition Consulting Services, Inc. elnöke és az NPUAP fehér könyvének társszerzője megjegyzi, hogy nincs kutatás a vitaminok vagy ásványi anyagok nagyobb adagjának támogatására. Collins egyetért, de megjegyzi, hogy soha nem rendelkezhetünk bizonyítékokon alapuló irányelvekkel, amelyek konkrét mikroelem-ajánlásokat adnának a sebgyógyulás elősegítésére, az ilyen típusú kutatások nehézségei és költségei miatt.

A 2008-as American Dietetic Association Food & Nutrition Conference & Expo-n bemutatott poszteres ülés az ellenőrzött vizsgálatokat tekintette át, amelyek az arginin, a C-vitamin, a cink és a fehérje felhasználására összpontosítottak a sebgyógyulásban. Elemzésük nem talált olyan tanulmányt, amely igazolta volna a C-vitaminnal és/vagy a cinkkel való kiegészítés klinikai hatékonyságát, de a fehérje és az arginin pozitívan hatott a sebgyógyulásra.5

Kiegészítő táplálkozás
A kalória- és fehérjeszükséglet kielégítéséhez egyeseknél szükség lehet kiegészítőkre, amelyek magukban foglalhatnak házi, magas fehérjetartalmú/magas kalóriatartalmú turmixokat vagy speciális kereskedelmi készítményeket, például BOOST, Glucerna vagy hasonló termékeket.

Az arginin egy aminosav, amelyet általában megfelelő mennyiségben termelnek a szervezetben. A stressz vagy a betegség azonban nagyobb mennyiségű arginint igényelhet az étrendből. Collins 30 napos próbaidőszakot javasol az argininnel a sebgyógyulás elősegítésére, de arra figyelmeztet, hogy a megfelelő kalória- és fehérjebevitelnek kell elsőbbséget élveznie. A marginális táplálkozási státuszú és bevitt betegek számára előnyös lesz a multivitamin, esetleg további cink és C-vitamin. 1 Nincsenek azonban kidolgozott irányelvek a mikrotápanyag-kiegészítéshez a diabéteszes sebekben.

Gyakorlati javaslatok az optimális táplálkozási gondozáshoz
A Wounds411.com különféle táplálkozási oktatási anyagokkal rendelkezik mind a táplálkozási szakemberek, mind a betegek számára, beleértve a bőr és a sebek táplálására vonatkozó irányelveket, amelyek felvázolják az optimális kalória-, fehérje-, folyadék-, vitamin- és ásványi anyagmennyiségeket a seb különböző szakaszaiban. Ötszáz milligramm C-vitamint, naponta kétszer adva, és 220 mg cink-szulfátot, naponta háromszor, legfeljebb két hétig, az optimális kalória- és fehérjebevitel mellett, javasoljuk a webhely szerint.

Linda Ro, MS, RD/LD/LDN, otthoni egészségügyben dolgozik, és rendszeresen látja a cukorbetegségben szenvedőket, akiknek lábfekélyük van. Élelmiszer-első programot javasol a fehérjék számára, ösztönözve a tej, sajt és mogyoróvaj fokozott bevitelét a betegek által fogyasztott hús mellett. Mivel nehéz az élelmiszerekből optimális mennyiségű cinket és C-vitamint beszerezni, javasolja (orvos jóváhagyásával) egy multivitamint, plusz 25 mg cinket és 500 mg további C-vitamint, mindaddig, amíg kórtörténetében nincs vesekő. Azoknál a betegeknél, akik megengedhetik maguknak az étrend-kiegészítést, használhatja az Arginaid forrást, vagy ha az Arginaid nem megfizethető, biztosítsa, növelje, karcsú-gyors vagy szegfű azonnali reggelit.

A lényeg
A diabéteszes sebekkel dolgozó táplálkozási szakemberek számára a lényeg háromféle: megelőzés kiváló vércukorszint-szabályozással és egészséges étrenddel; azonnali kezelés optimális mennyiségű kalóriával, fehérjével, folyadékkal és vitaminokkal/ásványi anyagokkal; és gyakori újraértékelés a táplálkozási terv kiigazítása érdekében az optimális sebgyógyulás érdekében.

- Lynn Grieger, RD, CDE, cPT, egészségügyi, élelmiszer- és fitnesz edző Vermont délnyugati részén, és online a www.lynngrieger.com címen.

Hivatkozások
1. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. A táplálkozás szerepe a nyomásos fekélyek megelőzésében és kezelésében: Országos nyomásfekély-tanácsadó testület fehér könyve. Elérhető: http://www.npuap.org/Nutrition%20White%20Paper%20Website%20Version.pdf. Hozzáférés: 2009. május 24.

2. Dorner B. Új ajánlások a nyomásos fekélyek kezelésére. A mai dietetikus. 2009; 11 (5): 14-16.

3. Khan MN. A cukorbetegség hatása a sebgyógyulásra. A cukorbeteg láb. 2005. ősz.

4. Posthauer ME. Diéta, cukorbetegség és sebkezelés: Mennyire fontos a glikémiás kontroll? Holist Nurs Pract. 2004; 18 (6): 318-320.

5. Hill J, Landers P, Butcher J, Solnok H. A sebkezelési protokollok bizonyítékokon alapulnak? J Am Diet Assoc. 2008; 108 (9): A29.