Táplálkozás - Gasztrektómia utáni táplálkozás

Ryan, Aoife, Táplálkozás - Táplálkozás gasztrektómia után. Az ír ápolás világa, 12. évfolyam (4), 31–32.

Aoife Ryan felvázolja a gasztrektómiát követő alultápláltság okait és kezelését

Az alultápláltság az egyik fő szövődmény a gyomorrák után. A teljes gasztrektómia (TG) az emésztés fiziológiájának megváltoztatásával és a gyomor-nyelőcső csomópontjának finom mechanizmusainak károsításával elkerülhetetlenül alultápláltsághoz vezet.

A „fehérje-energia alultápláltság” etiológiájában szerepet játszó mechanizmusok között szerepel:

étvágytalanság
iatrogén éhezés
nem megfelelő erőfeszítések az orális tápláláshoz
étkezés utáni tünetek
felszívódási zavar
rosszindulatú emésztés
lerövidült a béltranzit ideje
baktériumok elszaporodása.

Ez súlyos testsúlycsökkenésnek, amely hátrányosan befolyásolja az életminőséget, ami gyakran felesleges izomtömeg-csökkenéshez vezethet, mozgássérüléssel és megnövekedett morbiditással.

A műtét előtti táplálkozási állapot

A rákos betegek körében a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganataiban szenvedők tápláltsági állapota a legrosszabb. Egységünk nem publikált adatai azt mutatták, hogy a gyomorrákos betegeknél a felvétel előtti átlagos súlycsökkenés 8,1% volt (SD 7,9%). Ezek az adatok hasonlóak más központok eredményeihez. Kimutatták, hogy a preoperatív súlycsökkenés mértéke közvetlenül kapcsolódik a posztoperatív morbiditáshoz és mortalitáshoz.

Műtét utáni mesterséges etetés

Hagyományosan a TG-s betegeket éheztették, vagy TPN-t (teljes parenterális táplálékot) kaptak az oesophagojejunal anastomosistól való félelem miatt, az orális bevitel addig volt tilos, amíg az anasztomotikus szivárgás minden kockázata el nem múlik (8-12 nap). Mivel ezek után egy ideig még nem lesz normális a táplálékfelvétel, még a legtöbb jól táplált beteg is szenved a posztoperatív alultápláltságtól, hacsak nem alternatív táplálást hoznak létre.

A táplálkozási támogatás alultáplált betegek számára a műtét utáni időszakban kimutatta, hogy csökkenti a fogyást és javítja a gyógyulást. Az enterális táplálás perkután katéteres jejunostomián keresztül, amelyet a laparotomia végén helyeznek el, biztonságos és hatékony eszköz az enterális táplálás beadására. Ez az eljárás kizárja az aspiráció vagy az anasztomotikus szivárgás kockázatát, amely a nasojejunal csövekkel lehetséges.

Ezenkívül az immunerősítő formulák (arginin és omega-három zsírsavak) adagolása javíthatja a gazdaszervezet védekező képességét és szabályozhatja a gyulladásos választ.

A jejunostomiás tubus jelenléte azt is jelentheti, hogy a nem megfelelő bevitelű betegeknél az éjszakai kiegészítő táplálás otthon lehetséges. Az éjszakai jejunostomiás táplálás segíthet az alultápláltság visszafordításában, és lehetővé teszi a folyékony táplálék folyamatos belépését a felső bélbe, amely bizonyos mértékben utánozza a pylorus funkciót, és javíthatja a maldigesztiót. Mivel a hasnyálmirigy enzimjeibe és a jejunális nyálkahártyájába folyamatosan jut, elkerüli a TG-ben szenvedő étkezésnél rendszeresen elfogyasztott étkezésre jellemző időszakos „elárasztást”.

Csökkentett bevitel és fogyás

Az anorexia, az éhségérzet hiánya és az étkezés utáni hasi kényelmetlenség miatt a kalóriabevitel önkéntes csökkenése sok betegnél jelentkezik. A kalóriabevitel csökkenése drasztikus lehet, és a fogyásért felelős fő tényezőnek tekinthető. Számos tanulmány számolt be súlyos súlycsökkenésről, amely 18–29 kg lehet operáció után, és akár négy évig is tarthat.

Bozetti, 1 44 betegségtől mentes betegről számolt be átlagosan három évvel a műtét után, azt találta, hogy a súlycsökkenés a műtét utáni 15. hónapra eléri a mélypontját. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a rákmentes betegek a gasztrektómia után fogynak. 24 hónap elteltével ezeknek a betegeknek még mindig jóval kevesebb volt a bevétele, mint az ajánlott napi 35kcal/kg.

Evéssel kapcsolatos tünetek

Kimutatták, hogy a gasztrektómiás betegeknél átlagosan három étkezéssel kapcsolatos tünet jelentkezik. A leggyakrabban idézett tünetek a következők:

48% -a korai jóllakottságról számolt be
26% epigasztrikus teltség
26% epigastricus fájdalom
43% reflux
22% hasmenés
17% hányinger.

A teljes gasztrektómia drámai módon csökkentheti azt a tartályt, amelybe a betegek ehetnek (lásd 1. ábra). A „kis gyomor szindróma” azt jelentheti, hogy a betegek nagyon szelektívvé válnak az élelmiszerek megválasztásában, elkerülve a hiperozmoláris, keményítőtartalmú és nagy mennyiségű ételeket.

Emésztési zavar és felszívódási zavar

A TG utáni rosszullétet pancreaticocibalis aszinkronizmusnak írták le. A TG után felszívódó malabszorpciót növelő tényezők a következők:

az epe- és hasnyálmirigy-szekréció hibás stimulálása az elfogyasztott táplálékkal a duodenum megkerülésével
az epe- és hasnyálmirigy-váladék nem megfelelő keverése az étellel, ami azt jelenti, hogy az epe- és hasnyálmirigy-váladék csak akkor éri el a gasztrojejunosztómiát, ha az étel már kiürült a gyomorból és distálisan megkerülte a jejunumot.
a nyombél abszorpciós felületének elvesztése, amely a vas, a kalcium, a zsír és a karotin felszívódásának fő helyszíne
az afferens hurokban lévő pangás baktériumok elszaporodásához és az epesó metabolizmusának rendellenességeihez vezethet.

A TG után a duodenum megkerülésével csökken a szekretin és a CCK felszabadulása, a hasnyálmirigy enzimek csökkent kibocsátása pedig a hasnyálmirigy működésének károsodásához vezet. Az exokrin hasnyálmirigy működését a pancreolauryl teszttel lehet értékelni, és a műtét utáni második évben kimutatták, hogy romlik.

Hasmenésről számoltak be a betegek egy-két órán belül étkezés után, és fokozott béltranzitból származnak. A Bragelman2 a rövidített béltranzit 22% -os előfordulásáról számolt be TG-betegeknél. Az etiológiájához kapcsolódó egyéb tényezők közé tartozik egy már létező betegség, mint például a lisztérzékenység, a baktériumok elszaporodása, valamint a tápanyagok emésztése és felszívódása nem megfelelő a felszívódáshoz szükséges idő miatt. A súlyos steatorrhoea-ban szenvedő betegek a normális szint négyszeresében is képesek kiválasztani a zsírt.

A vérszegénység az egyik leggyakoribb táplálkozási probléma a TG után, és a betegek több mint háromnegyedében jelentkezik. A vashiányos vérszegénységet általában a bevitel csökkenése okozza. Egyéb tényezők a következők:

a vas hiányának vas-vasra történő redukciójának elmulasztása savhiány miatt
a fő reszorpciós hely (a duodenum) megkerülése
az étellel kötött vas felszabadulásának csökkenése a proteolízis hiánya miatt
gyors GI tranzit
megnövekedett veszteség az okkult vérzés miatt.

A csontbetegség a betegek 15-30% -ában fordul elő TG után. Gyenge étrendi bevitel, a zsír felszívódásának csökkenése miatt a D-vitamin csökkent felszívódása, a steatorrhoea-val kialakuló kalciumszappan képződésének következtében csökkent kalciumfelvétel és a duodenum megkerülése.

A dömping szindróma a TG után rendkívül ritka. A korai tünetek (étkezés után 30-60 perccel) a hipotenzió és a tachycardia, és a gyomor maradványainak a jejunumba történő gyors kiürülésének tudhatók be.

A késői tünetek (étkezés után 90-180 perccel) az inzulin túltermelését követő reaktív hipoglikémiának tulajdoníthatók a glükóz gyors felszívódására reagálva. Ezt úgy kezelik, hogy korlátozza a finomított cukrok mennyiségét, és az étkezés közben kerüli a folyadékokat, hogy lassítsa a gyomor kiürülését.

Tanácsadás otthon

Számos jelentés megjegyzi, hogy a TG-betegek fokozatosan alultáplálódnak, ha nem kontrollálják őket táplálkozási nyomon követéssel. Egységünk nem publikált adatai azt mutatták, hogy az OPD-ben látott betegek 60% -ában jelentős vagy súlyos súlyvesztés tapasztalható.

Az étrendi tanácsadás központjai kis gyakori energiasűrű étkezések és snackek, kiegészítő táplálkozási italok, valamint jó vas-, kalcium- és D-vitamin-források. a jóllakottságnak és a betegeknek kerülniük kell a táplálékkal hígított ételek és folyadékok feltöltését.

Szükség van intramuszkuláris B12-vitaminra, esetleg multivitamin- és ásványi anyag-kiegészítőkre. Sok páciens által gyártott termék, például ízetlen szénhidrát- és fehérje-kiegészítők írhatók fel, és nagyon hasznosak a bevitel növelésében anélkül, hogy befolyásolnák a mennyiséget vagy az ízt.
A megfelelő kalóriabevitel elérése érdekében a lehető leghamarabb szigorú táplálkozási ellenőrzést kell kezdeni, hogy elkerüljék az éles súlyvesztést a korai posztoperatív kúra során, amikor a fő táplálkozási problémák jelentkeznek.

Aoife Ryan a dublini St. James Kórház vezető klinikai táplálkozási szakértője.

1. Bosetti F és mtsai. Táplálkozási állapot összehasonlítása teljes vagy részösszegű gasztrektómia után, Nutrition 1990; 6 (5): 371-375.

2. Braglemann R et al. A tápanyag malaszimilációja a gasztrektómiát követően. Scand J Gastroenterol 1996; Suppl 218, 26-33.