Táplálkozás krónikus obstruktív tüdőbetegségben: áttekintés

Gautam Rawal

1 Résztvevő tanácsadó-légzőintenzív terápia, Max Super Specialty Hospital, Saket, Új-Delhi, India

Sankalp Yadav

2 általános ügyeletes tiszti tiszt, Moti Nagar mellklinika, Észak-Delhi Városi Társaság, Újdelhi, India

Absztrakt

A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél a cachexia és az izomsorvadás gyakori, de részben visszafordítható szövődmény, és befolyásolja a betegség progresszióját és prognózisát. A COPD súlycsökkenése a megnövekedett energiaigény következménye, amelyet az étrendi bevitel nem egyensúlyoz. A táplálékkiegészítő terápia hatékonynak bizonyult az izomerő és a testtűrés fenntartásában és javításában rosszul táplált COPD-s betegeknél, ezáltal csökkentve a morbiditást és a mortalitást. Ez a mini áttekintés a táplálékkiegészítő terápia szerepét tárgyalja a COPD kezelésében.

BEVEZETÉS

A krónikus obstruktív tüdőbetegségre vonatkozó globális kezdeményezés (GOLD) meghatározása szerinti krónikus obstruktív tüdőbetegségre (COPD) a légáramlás korlátozása jellemző, amely általában progresszív, részben reverzibilis, és fokozott krónikus gyulladásos reakcióval jár együtt a légutakban és a tüdőben káros káros ingerekre. . [1] A COPD globális prevalenciája a 40 éves vagy annál idősebb felnőtteknél becslések szerint körülbelül 9-10%. [2,3] Világszerte a COPD a negyedik halálozási ok és 2030-ra a harmadik vezető ok lehet, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint. [4] Figyelembe véve a betegség által a társadalom gyógyszer-gazdasági terhére gyakorolt hatást, a rendellenességet megelőző és terápiás intézkedéseket könyörtelenül folytatják.

A súlyos COPD-ben szenvedő betegek többsége sovány, és gyakran alultáplált vagy alultáplált állapotban van, amelyet „pulmonalis cachexia szindrómának” (PCS) neveznek, amelyet zsírmentes testtömeg-veszteség jellemez, ami izomfogyasztást okoz. Becslések szerint a COPD-s betegek 25-40% -ánál fordul elő, és a funkcionális állapot felgyorsult csökkenésével jár, kedvezőtlen prognózissal. [5–7] A COPD izommerevedése nemcsak a csökkent mozgásképességgel járó vázizom-funkciók csökkenéséhez vezet, hanem a COPD-ben bekövetkező halálozás fő meghatározója is, függetlenül a légáramlás elzáródásától. [8,9] A táplálékkiegészítő terápiát hosszú idő óta beépítik a COPD-betegek kezelésébe, és jó és ígéretes eredményeket mutatnak. [10] Ez a kézirat röviden tárgyalja a PCS-t és a táplálékkiegészítő terápia szerepét a COPD kezelésében.

COPD ÉS ALULÉRTELMEZÉS

Az előrehaladott COPD-ben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető, hogy csökkent a testsúlyuk. Az összes COPD-beteg huszonöt-negyven százaléka alacsony testtömegű, a betegek 25% -ának mérsékelt vagy súlyos a fogyása, és a betegek 35% -ának rendkívül alacsony a zsírmentes tömeg (FFM) indexe. [5] Ez nagy aggodalomra ad okot, mivel a COPD-ben szenvedő betegek testsúlyának csökkenését rossz prognosztikai tényezőként [5–7] ismerik el, túlélési idő körülbelül 2–4 év a sovány, súlyos betegségben szenvedő betegeknél a kényszerített kilégzési térfogat% egy másodperc alatt (FEV1%) kevesebb, mint 50%. [11] Megfigyelték azt is, hogy a COPD-s betegeknél, akiknek kezdeti testtömeg-indexe (BMI) kevesebb, mint 20 kg/m 2 vagy súlyvesztés volt az egyéves követési időszak alatt, nagyobb az akut exacerbációk kockázata, magas és magas halálozási arány a COPD-s betegeknél, akiknek a BMI-je 20 kg/m 2 vagy annál nagyobb, vagy nincs súlycsökkenés. [11]

Az alultápláltság okai COPD-s betegeknél

A pulmonalis cachexia szindrómát COPD-ben szenvedő betegeknél a kezdeti testtömeg 5-10% -ának megfelelő súlyveszteség, az ideális testtömeg (IBW) 90% -át meghaladó súlycsökkenés vagy az elmúlt 3-12 hónapban 5% -ot meghaladó súlycsökkenés jellemzi.

A PCS pontos patogenezise továbbra is tisztázatlan, mivel számos tényező járul hozzá a sovány testtömeg progresszív csökkenéséhez. Ezek közé tartozik a szöveti hipoxia, a használaton kívüli atrófia, az anyagcsere és a kalóriabevitel változásai, az oxidatív stressz, az öregedés, a gyulladás, valamint a gyógyszerek (glükokortikoidok) és az alultápláltság. [12, 13]

Anyagcsere és kalóriabevitel

Kimutatták, hogy a COPD-s betegeknél a nyugalmi energia ráfordítás (REE) nő. [12–14] A COPD-s betegek közül sokan hiper metabolizmusban vannak; vagyis kalorimetriai mérésekkel kilogrammonként több kalóriát fogyasztanak, valószínűleg a fokozott légzési munka miatt. [12–14] Ennek ellenére a COPD-ben szenvedő betegek csökkent étkezési lehetőséget kapnak az étvágycsökkenés miatt, a csökkent általános fizikai aktivitás, a depresszióra való hajlam vagy az étkezés közben fellépő nehézlégzés miatt. [15]

Szisztémás gyulladás

A COPD-t szisztémás gyulladásos rendellenességként ismerik el, amely a gyulladásos citokinek, például az interleukin (IL) -6, az IL-8 és a tumor nekrózis faktor (TNF) -α, valamint a kemokinek fokozott termelésével jár együtt. [16, 17] Koehler és mtsai. [18] 2007-ben szignifikáns összefüggést mutatott ki az IL-6 fokozott szintje és az étvágycsökkenés között. Ouchi et al. [19] és Breyer és mtsai. [20] COPD-ben szenvedő betegeknél az adipokinek diszregulációját mutatták, ami alacsony fokú szisztémás gyulladást eredményezett. Görek et al. [21] korrelációt mutatott a megemelkedett szérum TNF-α szint és a fogyás között COPD-s betegeknél.

Hypoxia

Sejtszinten a megfelelő szöveti oxigénellátás az oxigénigény és a szállítás megfelelő összehangolását jelenti. Az oxigénigény az előrehaladott COPD-ben szenvedő betegeknél megnő a légzés megnövekedett munkája miatt, bár ezekre a megnövekedett igényekre való válaszadás képessége korlátozott. Ezt a jelenséget általában emphysemában szenvedő betegeknél észlelik, ahol a légáramlás elzáródásának súlyossága lineárisan összefügg a bal kamrai töltés károsodásával, a löket térfogatának csökkenésével és az alacsonyabb szívteljesítménnyel. [22] Ebben az esetben a test fenntartja a véráramlást olyan kritikus helyeken, mint a szív, a központi idegrendszer és a szellőző izmok, míg a perifériás szövetekben, beleértve a vázizmokat is, hipoxia és tápanyaghiány alakul ki. [23]

Gyógyszerek

A COPD exacerbációinak kezelésére használt glükokortikoidok fontos szerepet játszanak az izompazarló szindrómákban, mivel az étvágy fokozása ellenére gátolják a fehérjeszintézist és elősegítik a fehérje katabolizmust. Úgy gondolják, hogy a glükokortikoidok (glükokortikoidok által kiváltott myopathia) ezen izomvesztő mellékhatása dózisfüggő, és a napi 60 mg-nál nagyobb dózis csökkentheti a légzőizom erejét. [24, 25] A COPD-ben szenvedő betegek elveszítik a perifériás izomoxidatív fenotípust is, ami miatt izmaik kevésbé energiahatékonyak és hajlamosabbak az oxidatív stresszre, és ezáltal fokozzák az izomtömeg csökkenését. [24, 25]

Öregedés

A COPD az idősek betegsége. A testösszetétel az öregedéssel változik, és az idősek fokozatosan veszítik el a zsírmentes testtömeg (elsősorban az izomszövet) veszteségét, ami az izomerő csökkenését okozza, ami csökkent testmozgáshoz.

Menedzsment

Kimutatták, hogy a COPD-ben szenvedő betegek fogyása és izomsorvadása együttesen növeli a morbiditást és a mortalitást. Táplálékkiegészítő terápia és testmozgás javasolt ilyen betegeknél.

Alultápláltság szűrése: A COPD-ben szenvedő betegeket körülbelül 6–12 havonta, vagy a rutinlátogatások alkalmával ellenőrizni kell a tüdő cachexia vagy a súlycsökkenés jelenlétére. A betegeket az ideális testtömeg 90% -ánál kisebb testtömeggel vagy BMI-vel ≤ 20 értékelik.

Általános intézkedések

A légzés munkájának csökkentése a tüdő működésének optimalizálásával. Ez csökkenti a kalóriaigényt és a ráfordítást, és növeli a beteg testmozgáshoz való ragaszkodását is.

Rendszeres testmozgás: Ez nemcsak az étvágyat serkenti, hanem javítja a táplálkozási terápia hatékonyságát is. [26]

Táplálkozási beavatkozások

KÖVETKEZTETÉS

Ez az áttekintés azt mutatja, hogy a COPD-ben szenvedő betegek alultápláltsága fontos kockázati tényező a rossz életminőség és a testmozgás teljesítőképessége szempontjából, fokozva az exacerbációk kockázatát. Elegendő bizonyíték van arra, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél a kiegyensúlyozott étrend nemcsak a tüdőállapot lehetséges javulása, hanem az anyagcsere és a kardiovaszkuláris kockázatok csökkentése szempontjából is előnyös. [36] A táplálékkiegészítő terápia nemcsak javítja az alultápláltságot a COPD-ben szenvedő betegeknél, hanem hasznos a COPD kialakulásának, progressziójának és súlyosbodásának megelőzésében, és elnyomja a gyulladásos választ. A COPD-ben szenvedő betegek teljes túlélési arányának növelése és a morbiditás csökkentése érdekében a táplálkozási szempontokat be kell építeni a betegség kezelésébe.