Táplálkozási támogatás alkalmazása a chylous ascites konzervatív kezelésében hasi műtét után

Wu Pan

1 Plasztikai és érsebészeti osztály, Zunyi Orvosi Főiskola kapcsolt kórháza, Zunyi, Guizhou, Kínai Népköztársaság

táplálkozási

Shen-Yang Cai

2 Hepatopancreatobiliaris sebészeti osztály, Nyugat-Kínai Kórház, Szecsuani Egyetem, Csengdu, Szecsuán, Kínai Népköztársaság

Hai-Long Luo

2 Hepatopancreatobiliaris sebészeti osztály, Nyugat-Kínai Kórház, Szecsuani Egyetem, Csengdu, Szecsuán, Kínai Népköztársaság

Shu-Rui Ouyang

1 Plasztikai és érsebészeti osztály, Zunyi Orvosi Főiskola kapcsolt kórháza, Zunyi, Guizhou, Kínai Népköztársaság

Wen-Duo Zhang

1 Plasztikai és érsebészeti osztály, Zunyi Orvosi Főiskola kapcsolt kórháza, Zunyi, Guizhou, Kínai Népköztársaság

Zai-Rong Wei

1 Plasztikai és érsebészeti osztály, Zunyi Orvosi Főiskola kapcsolt kórháza, Zunyi, Guizhou, Kínai Népköztársaság

Da-Li Wang

1 Plasztikai és érsebészeti osztály, Zunyi Orvosi Főiskola kapcsolt kórháza, Zunyi, Guizhou, Kínai Népköztársaság

Absztrakt

Háttér

A chylous ascites a trigliceridekben gazdag nyirokfolyadék patológiás szivárgása a hasüregbe. A chylous ascites ritka szövődmény a hasi műtéteknél. Ez a tanulmány egy viszonylag jobb módszer megtalálását tűzte ki célul a hasi műtétet követő chylous ascites kezelésében.

Mód

Ez a vizsgálat retrospektív vizsgálat volt. Ez a tanulmány retrospektív módon áttekintette azokat a betegeket, akik hasi műtéten estek át és chlolous ascites alakult ki 2010 és 2014 között a Szecsuani Egyetem Nyugat-Kínai Kórházában és a Zunyi Orvosi Főiskola kapcsolt kórházában. Ötvennyolc olyan beteget vontak be a vizsgálatba, akiknél hasi műtét után chylous ascites alakult ki. A szomatosztatin klinikai hatását értékelték. A napi étrend, a közepes láncú trigliceriddel (MCT) kiegészített alacsony zsírtartalmú étrend és a teljes parenterális táplálkozás (TPN) közötti gyógyító hatékonyság különbségeit is elemeztük.

Eredmények

A teljes klinikai sikert korábban értük el a szomatosztatinnal kezelt betegeknél (P Kulcsszavak: chylous ascites, szomatosztatin, közepes láncú trigliceridek, enterális táplálkozás, teljes parenterális táplálás

Bevezetés

A chylous ascites a trigliceridekben gazdag nyirokfolyadék patológiás szivárgása a peritonealis üregbe.1,2 Ezt rosszindulatú daganat, műtét, sugárkezelés, tuberkulózis, filariasis, trauma, cirrhosis vagy nephroticus szindróma és a nyirokrendszer veleszületett rendellenességei okozhatják. 1 A chylous ascites ritka szövődmény a hasi műtétekben (

1,0% hepatopancreatobiliaris műtétben) .3 Mivel térfogata nagyon nagy és tápanyagokban gazdag, alultápláltsághoz, kiszáradáshoz, elektrolit-egyensúlyhiányhoz és késleltetett sebgyógyuláshoz vezethet. Sőt, mivel a chylous ascites nyirokfolyadékot tartalmaz, amely limfocitákban és immunglobulinokban gazdag, a súlyos és hosszú távú chylous szivárgás hipoimmunitást okozhat, 1 ezért súlyos fertőzéshez vagy akár halálhoz vezethet a szepszis miatt. Ezért időben történő és hatékony kezelésre van szükség. Mivel ez egy ritka posztoperatív szövődmény, keveset tudunk róla, és a chylous ascites kezelése általában tapasztalatokra támaszkodik.

A chylous ascites kezelése magában foglalja a műtétet és a konzervatív kezelést. A konzervatív kezelés magában foglalja a megfelelő vízelvezetést, táplálkozási támogatást és a szomatosztatint. Mivel ma már tudjuk, hogy a gyomor-bél traktuson keresztüli hosszú láncú triglicerid (LCT) bevitele fokozza a chylous szivárgását, a 4–7 táplálkozási támogatásnak alacsony zsírtartalmú étrendből kell állnia, közepes láncú trigliceriddel (MCT) kiegészítve, egy enterális táplálkozási (EN) terv MCT-vel, vagy teljes parenterális táplálkozási (TPN) terv.4 Valóban, mivel az MCT és a TPN, mint két táplálkozástámogató módszer, hatékonyan megakadályozhatják az LCT felszívódását a gyomor-bél traktusban, ezeket a chylous csökkentésére használták fel korai szivárgás. 1–4,8 Korábbi tanulmányok összehasonlították azokat a táplálkozástámogató módszereket, amelyek TPN-t vagy MCT-t használnak kiegészítőként, és megállapították, hogy a TPN hatékonyabb volt, mint az MCT.4,8 Azonban ezekben a vizsgálatokban az MCT-t zsíros étrend, így még mindig tartalmazott kis mennyiségű LCT-t. Az MCT-vel végzett EN (EN + MCT) segítségével elkerülhető az LCT felszívódása a gyomor-bél traktusban, és ennek következtében csökken a chylous ascites. Ennek ellenére alig volt olyan jelentés, amely összehasonlította volna a TPN klinikai hatékonyságát az EN + MCT-vel.

A közelmúltban a szomatosztatin alkalmazását a chyloperitoneum kezelésére gyógyító hatása miatt kedvező fogadtatás jellemzi. A műtét utáni chylous szivárgásakor a szomatosztatin analóg 9,10 oktreotidot is alkalmazták. az ascites leginkább az esettanulmányokban látható, és hiányoznak a nagy mintaméret-vizsgálatok. Ezért vizsgálatunk célja a szomatosztatin és analóg oktreotidjának hasi műtét utáni chylous ascitesben történő klinikai hatásának értékelése volt. Ezenkívül arra törekedtünk, hogy megtudjuk, van-e különbség a gyógyító hatékonyságban a TPN vagy az EN + MCT alkalmazásával.

Anyagok és metódusok

A betegek és az inkluzív kritériumok

A tanulmány utólag vizsgálta azokat a betegeket, akik hasi műtéten estek át 2010 és 2014 között a Szecsuani Egyetem Nyugat-Kínai Kórházában és a Kínai Népköztársaság Zunyi Orvosi Főiskolájának kapcsolt kórházában. Ebben a vizsgálatban a hasi műtét magában foglalja a hasi aorta aneurysma műtétjét, gyomor-bél traktus reszekcióját, hepatopancreatobiliaris műtétet, citorukciót peritoneális metasztázisos betegségben, radikális nephrectomiát, retro-peritonealis nyirokcsomó-disszekciót és retro-peritonealis sarcoma reszekciót. Kizártuk a specifikus műveletek okozta chylous asciteseket is. Valamennyi beteg írásos beleegyezését adta és jóváhagyta ezt a vizsgálatot. A tanulmányt a Zunyi Zunyi Orvosi Főiskola, a Kínai Népi Repbulic etikai bizottsága is jóváhagyta.

A chylous ascites diagnózisa és a kísérleti csoportosítás

A chylous ascites diagnózisa a nem fertőző tejszerű vagy tejszínes peritonealis folyadékon alapult, amelynek térfogata ≥100 ml/nap, és triglicerid koncentrációja ≥110 mg/dL.13,14. A chylous tesztet alkalmazták a chilomikronok mérésére. Valamennyi beteg megfelelő műtétet kapott a műtét után, és a műtétet követő első naptól TPN-t kaptak. Ezt követően orális étrendre vagy EN-tervre váltottak.

A chylous ascites megerősítése után a betegek háromféle táplálkozási támogatást kaptak: az MCT étrendet, az EN + MCT tervet és a TPN tervet. A nyújtott táplálkozási támogatást a kezelő orvosok dönthették el. Az „EN + MCT” kifejezést az MCT-vel kapcsolatos EN tervre utaljuk, ami azt jelenti, hogy a táplálkozástámogató mód mindenféle tápanyagot tartalmaz, de az egyetlen lipid az MCT volt, LCT nélkül.

Megállapítottuk, hogy az előzetes elemzés során nem voltak szignifikáns különbségek a betegség súlyosságában a különböző csoportokba tartozó betegeknél (az adatokat nem mutatjuk be). Ezt követően az összes kezelőorvos döntését az inkluzív kritériumok szerint hozták meg. Ezért kizárhatjuk a torzításokat a különböző csoportokba tartozó betegek körében.

A szomatosztatint folyamatos infúziós pumpával adták, napi 6 mg-os dózisban. Analógját, az oktreotidot, szubkután injekcióban adták 0,1 mg-os dózisban naponta háromszor. A szomatosztatin vagy az oktreotid alkalmazása szintén a kezelő orvosok döntése volt. Tehát a betegek két csoportra oszthatók: az S csoportra (szomatosztatinnal vagy oktreotiddal) és az NS csoportra (szomatosztatin vagy oktreotid nélkül).