Táplálkozási tanácsok a szívbetegek számára

A Sarveri Szívközpontból, az Arizonai Egyetem Orvostudományi Főiskolájáról, Tucson, AZ és az American Journal of Medicine.

A szív- és érrendszeri betegségek az első számú halálok az Egyesült Államokban (a táblázat). 1 A jelen betegoldal címében feltett kérdés az egyik leggyakrabban feltett kérdés a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek részéről az alapellátási orvosok és a kardiológusok irodáiban. Hasonlóképpen, a lakosok gyakran kérdezik: „Milyen étrendet kell rendelnünk ateroszklerózisos fekvőbetegjeinknek?” Egyértelmű, hogy az amerikai közvélemény úgy véli, hogy mi vagyunk az, amit megeszünk. Nem meglepő, hogy társadalmunkban, olcsó, magas kalóriatartalmú ételek bőséges kínálatával, ez teljes körű érdeklődés tárgyát képezi.

asztal. Szívbetegség tények az AHA-tól

Adaptálva: American Heart Association Statisztikai Bizottság és Stroke Statisztikai Albizottság: Szívbetegségek és stroke statisztikák: frissítés 2008-ból. Keringés. 2008; 117: e25 – e146.

Alig kétséges, hogy a nyugati étrend szorosan kapcsolódik az érelmeszesedés kialakulásához. Az érelmeszesedéshez vagy az artériák megkeményedéséhez vezető mechanizmusok többek között a megemelkedett vér lipid (zsír) értékeket tartalmazzák, amelyek részben tükrözik a zsír mennyiségét és minőségét az egyén étrendjében. Az étrendben nagy mennyiségű telített zsír, elhízással kombinálva megjósolja a megemelkedett vérzsírszintet és az ateroszklerotikus érbetegségek kialakulásának nagy esélyét, ami szívrohamhoz és stroke-hoz vezet.

Az állatkísérletek és az állatokon végzett kísérletek több mint 50 éve alátámasztják azt az elképzelést, hogy a telített zsírban gazdag nyugati étrend az ateroszklerózishoz, a szívrohamhoz és agyvérzéshez vezető fő tényező. Amikor először megértették az étrend és az érelmeszesedés kapcsolatát, a kardiológusok, a belgyógyászok, a háziorvosok és a dietetikusok azt ajánlották, hogy minden amerikai, különösen azok, akiknél a vér lipidértéke megemelkedett, vagy fiatalabb korukban szívkoszorúér-betegségük volt, csökkentett étrendet kövessenek. telített zsír és koleszterin. Későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy az étrendben a telített zsír mértéke meghaladja a koleszterin mennyiségét és vezetett érelmeszesedéshez. Kimutatták, hogy az étrendben lévő koleszterin mennyisége csak csekély szerepet játszik az érelmeszesedéses artériás betegségek kialakulásában.

A mai napig folytatódik a vita arról, hogy mennyire kell korlátozni az étrendben a telített zsírok súlyosságát, ajánlások a mérsékeltől (az összes kalória 20–30% -a telített zsírként) a kifejezett korlátozásig (az összes kalória telített 5–10% -a) zsír) zsírbevitel. A korlátozott étrendet magában foglaló humán vizsgálatok kihívást jelentő jellege miatt nehéz bizonyítani, hogy a telített zsír étrendi bevitelének csökkentése megakadályozza a szívrohamokat és agyvérzéseket. Mindazonáltal az elmúlt 20 év során végzett, a vér lipidszintjét csökkentő, rendkívül hatékony gyógyszerekkel, például sztatinokkal, fibrátokkal és nagy dózisú niacinnal végzett vizsgálatok meggyőzték a legtöbb orvost arról, hogy a vér lipidszintjének csökkentése hatékony stratégia a vér lipidszintjének csökkentésére. a szívroham és az érbetegségek okozta halál kockázata. Számos gondosan megtervezett és végrehajtott randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL), az úgynevezett rossz koleszterinszint csökkentése és/vagy a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL), az úgynevezett jó koleszterin szintjének emelkedése, markáns klinikai hasznot eredményez. Ezekkel a lipidcsökkentő gyógyszerekkel jelentősen csökkenthető a szívbetegségek és a nem halálos szívrohamok és a stroke által okozott halál.

Az American Heart Association (AHA) és a szövetségi kormány táplálkozási ajánlásait követve népszerűsíteni fogja a szív egészséges életmódját, amely minimalizálni igyekszik az érelmeszesedéses érbetegségek előfordulását. Az AHA és a különböző szövetségi ügynökségek azt javasolják, hogy a vér koleszterinszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszeres terápiát kombinálni kell az étrendi irányelvekkel, például az alacsony telített zsír bevitelével. A szakértők közötti vita folytatódik azzal kapcsolatban, hogy az orvosoknak milyen szigorú étrendet kell ajánlaniuk olyan személyek számára, akiknek fennálló érrendszeri betegségük van, vagy akiknek fennáll az érrendszeri betegség kockázata.

Az egyik gyakran ajánlott diéta a mediterrán étrend, amelyet a lyoni étrend-szívvizsgálat során alkalmaztak. 2 Ez a tanulmány egy francia paradoxonnak nevezett megfigyelésből nőtt ki, amelyben a Földközi-tenger közelében Franciaország déli részén élő polgároknál lényegesen kevesebb a szívkoszorúér-betegség halála, mint az Észak-Franciaországban élő állampolgároknál. A lyoni diétás szívvizsgálat összehasonlított betegek 2 csoportját hasonlította össze megállapított érelmeszesedéssel járó koszorúér-betegségben. Az egyik csoport standard észak-francia étrendet fogyasztott, gazdag telített állati zsírban. A második csoport gyümölcsökben, zöldségekben, tenger gyümölcseiben és olívaolajban gazdag mediterrán étrendet fogyasztott. Mindkét csoport alkoholos italokat ivott, általában bort; a mediterrán csoportban azonban nagyobb volt a borfogyasztás. Érdekes módon a mediterrán étrendet követő betegeknél észak-francia honfitársaikkal összehasonlítva jelentősen kevesebb volt a szívrohama.

Az ateroszklerotikus szívbetegségben szenvedő betegek által gyakran alkalmazott harmadik étrend az AHA által korlátozott telített zsírtartalmú étrend, amelynek során a betegek korlátozzák a telített zsír mennyiségét az étrendjükben, de továbbra is mérsékelt mennyiségű szénhidrátot és más zsírokat, például egyszeresen telítetlen olajokat fogyasztanak. (példa az olívaolaj) és a többszörösen telítetlen zsírok (példa a repceolaj). Ezt az étrendet az AHA szakácskönyvek tartalmazzák, amelyek az AHA webhelyén, a http://www.heart.org címen érhetők el. Az AHA-diéták a tenger gyümölcseit és a vegetáriánus fehérjeforrásokat hangsúlyozzák az adag mellett, és ezáltal a kalóriakontrollt. Ezek a diéták azt is javasolják, hogy az egyének többféle gyümölcsöt és zöldséget vegyenek fel a napi élelmiszer-fogyasztásukba.

Szomorú, hogy az elhízás járványos az Egyesült Államokban 5 és Európában. 6 Mindkét kontinensen a polgárok figyelemre méltó jólétet élveznek, mivel túl sok a magas kalóriatartalmú, magas zsírtartalmú étel. A zsír sok ilyen termékben telített zsír, gyakran állati zsír, például zsír. Az elhízás szintje az Egyesült Államokban megdöbbentő méreteket öltött, különösen azokon a területeken, ahol az olcsó, magas zsírtartalmú gyorsételek a diéta fő alkotóelemévé váltak. Az orvosok, a közegészségügyi hatóságok és a média nagy figyelmet szentelt az elhízott amerikai lakosság százalékos arányának. Nem meglepő, hogy sok elhízott amerikai megpróbált ragaszkodni az Atkins diétához, sajnos, változó hosszú távú sikerrel és változó hatással a vér lipidjeire.

E háttérinformációk alapján mit mondok személyesen a számukra legmegfelelőbb étrendről a klinikai érelmeszesedésben szenvedő betegek vagy az egyének számára, akiknek fennáll az érelmeszesedés kialakulásának kockázata? Ezen kívül milyen étrendet követek magam? Barátoknak, kollégáknak és betegeknek először a lyoni diéta szívvizsgálat tapasztalatairól mesélek, és folytatom egy rövid beszámolóval az alacsony szénhidráttartalmú étrend étvágycsökkentő képességéről. Ha ezeknek az egyéneknek a vérükben magas a kis sűrűségű lipoprotein koleszterinszintje, vagy fogyni próbálnak (vagy mindkettőt), javaslom, hogy próbáljon meg olyan étrendet fogyasztani, amelyet vagy az Atkins diéta American Heart Association változatának vagy a mediterrán térségnek nevezek. Atkins diéta. A diétát próbálom betartani. Ennek az étrendnek a főbb szabályai a következők 7:

Jelentősen csökkentse az étrendben az egyszerű szénhidrátok (fehér lisztet tartalmazó élelmiszerek, például kenyér, valamint fehér rizs, tészta, cukor és burgonya) mennyiségét. Ha a testsúlycsökkentés nem szükséges, akkor az egyszerű szénhidrátok szerény bevitele megengedett, de az egyéneknek meg kell próbálniuk az összetett szénhidrátok fogyasztását (lásd alább a 2. sz.) Az egyszerűek helyett.

Próbáljon összetett szénhidrátokat tartalmazó ételeket enni, például babot, teljes kiőrlésű ételeket és dióféléket. Ezek az ételek lassabban emelik a vércukorszintet, mint az egyszerű szénhidráttartalmúak, ezáltal mérsékelve a hasnyálmirigy inzulinszekrécióját.

Csökkentse vagy szüntesse meg az étrendben az állati zsírokat (marha-, bárány- és sertéshús) tartalmazó élelmiszerek bevitelét, hangsúlyozva a sovány vágásokat, ha vörös húst kell fogyasztania. Készítse elő ezeket az állati termékeket roston sütéssel vagy sütéssel. Ne pirítsa meg őket. Néhány speciális sertéshús nagyon sovány lehet.

Használjon liberális mennyiségű olívaolajat vagy mogyoróolajat az étrendben. Ezek az olajok egyszeresen telítetlenek, és úgy tűnik, hogy különös jótékony hatással vannak a vér lipidszintjére. A többszörösen telítetlen olajok, például a repceolaj a második legjobbak. Fokozottan kerülje a hidrogénezett vagy részben hidrogénezett (ún ford zsírsavak). Ezeket a zsírokat gyakran részben hidrogénezett növényi olajokként jelölik, bár szobahőmérsékleten szilárdak. Ez utóbbi zsírok általában megtalálhatók a kereskedelemben kapható pékárukban és margarinokban.

Egyél liberális mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget minden nap. A legtöbb táplálkozási szakértő napi 6–9 adag gyümölcsöt és/vagy zöldséget ajánl.

Használja a tenger gyümölcseit az étrend fő fehérjeforrásaként. Különösen hasznosak az északi óceánokból származó olajos halak, például lazac, makréla, tonhal, szardínia, szardella és alaszkai laposhal. Az egyéb tenger gyümölcsei is kiváló étrendi választás, és ezeket a vörös és fehér hús helyett kell előnyben részesíteni. A csirkéből és pulykából származó fehér húst előnyben részesítik a vörös hússal (marhahús, bárány és sertés), valamint a csirke és pulyka sötét húsával szemben. A kagylók koleszterinszerű anyagot tartalmaznak, de ez valójában nem aggasztó dolog, mert az étrendi koleszterin nem a vér koleszterinjének meghatározó tényezője. Inkább az étrendben lévő telített állati zsír mennyisége a fő tényező a rossz alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint emelkedésében a vérben.

A babgulyásból készült termékek, például a tofu, erősen ajánlott fehérje- és komplex szénhidrátforrások.

Csak mérsékelt mennyiségben fogyasszon cukrot vagy kukoricaszirupot tartalmazó ételeket, mert ez a vércukorszint gyors emelkedéséhez vezethet, és ennek következtében erőteljes hasnyálmirigy-inzulin válasz válhat ki, ami étvágygerjesztést eredményez.

Próbáljon minél több pescetárius/vegetáriánus lenni.

Végül határozott szószólója vagyok a napi testmozgásnak. 8 Ez mindenképpen bizonyítottan javítja a szív- és érrendszeri egészséget. Az egyéneknek legalább 40 percet kell gyakorolniuk naponta. Az ideális aerob edzés, például séta, kocogás, úszás, evezés stb. Néhány súlyzós edzés is jó ötlet, és hetente kétszer-háromszor is elvégezhető, körülbelül 30 percig. Ha nem valaki szokásos testmozgást végez, körültekintő lenne konzultálni egy orvossal és egy edzővel, mielőtt edzésprogramot indítana.

Ez a 10 egyszerű étrendi és életmódbeli alapelv a ma rendelkezésre álló ismereteken alapuló, megalapozott gyakorlati tanácsokat tükrözi.

Közzétételek

Dr. Alpert konzultált az Elsevier Publications Inc., a Sanofi-aventis, a Merck, a Bristol-Myers-Squibb, a Pfizer, az Astra-Zeneca, a McNeill, az Organon, a Berlex, a Novartis, a Ciba-Geigy, a Servier, a Boehringer-Ingleheim, a Bayer, a Johnson & Johnson részéről., Exeter orvosi továbbképzés; Észak-amerikai Egészségügyi Továbbképzési Központ és a FRANCE Alapítvány.

Lábjegyzetek

Hivatkozások

1. Amerikai Szívszövetség Statisztikai Bizottsága és stroke-statisztikai albizottság: Szívbetegségek és stroke statisztikák: 2008. évi frissítés . Keringés . 2008; 117.: e25 – e146. LinkGoogle Tudós
2.

deLorgeril M, Salen P, Martin JL, I. Monjaud, Delaye J, Mamelle N

. A mediterrán étrend, a hagyományos rizikófaktorok és a szív- és érrendszeri szövődmények aránya a szívinfarktus után . Keringés . 1999; 99: 779–785. LinkGoogle Tudós 3.

Alfenas RC, Mattes RD

. A glikémiás index/terhelés hatása a glikémiás válaszra, az étvágyra és a táplálékfelvételre egészséges emberekben . Cukorbetegség ellátása . 2005; 28.: 2123–2129. CrossrefMedlineGoogle Tudós 4.

Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ

. Az Atkins, az Ornish, a Súlyfigyelők és a Zóna diéták összehasonlítása a fogyás és a szívbetegség kockázatának csökkentése érdekében: randomizált vizsgálat . JAMA . 2005; 293: 43–53. CrossrefMedlineGoogle Tudós 5.

Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR

. Az elhízás elterjedtsége és tendenciái az amerikai felnőttek körében: 1999–2008 . JAMA . 2010; 303: 235–241. CrossrefMedlineGoogle Tudós 6.

. - Szóval, doktor, mi a rossz abban, hogy kövér vagy? Az elhízási járvány elleni küzdelem az Egyesült Államokban . Am J Med . 2010; 123.: 1–2. CrossrefMedlineGoogle Tudós 7.

. Milyen étrendet ajánlunk a betegeknek? Am J Med . 2006; 119: 715–716. CrossrefMedlineGoogle Tudós 8.

. Csak azokon a napokon kell edzeni, amikor eszel . Am J Med . 2011; 124: 1. CrossrefMedlineGoogle Tudós