Táplálkozásterápia és fertőző betegségek: kétélű kard

Haig Donabedian

1 orvosprofesszor, Toledói Egyetem Orvostudományi Főiskola, 3120 Glendale Avenue, Toledo, OH 43614, USA

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezési Licenc (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0) feltételei szerint terjesztenek, és amely korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti mű megfelelően idézve.

Absztrakt

Felülvizsgálják a táplálkozási terápiák előnyeit és kockázatait a fejlett világban a fertőző betegségek megelőzésében és kezelésében. Meggyőző bizonyíték van arra, hogy a betegek korai enterális táplálása megakadályozza a fertőzéseket számos traumatikus és műtéti betegségben. Az orvosi betegségek esetén azonban kevéssé támogatják a hasonló korai táplálkozást. A parenterális táplálás növeli a fertőzés kockázatát az enterális tápláláshoz vagy a késleltetett táplálékhoz képest. A gyomor etetése ugyanolyan biztonságos és hatékony, mint a vékonybél táplálása. A glutaminnal történő étrend-kiegészítés úgy tűnik, hogy csökkenti a műtét utáni fertőzések kockázatát, és az áfonyás termékek bevitele értéket jelent a húgyúti fertőzések megelőzésében a nőknél.

Háttér

Az egyik legkorábbi fertőzésre adott válasz a citokin által közvetített anorexia. Az interleukinek 1, 6, 8, valamint a tumor nekrózis faktor és az alfa interferon a gazdaszervezet védekező mechanizmusai révén szabadulnak fel. Ezek a citokinek csökkentik a tápanyagbevitelt a központi idegrendszerre gyakorolt hatások révén [1]. A kritikus tápanyagok, például a vas, a réz és a cink megkötését is előidézik annak érdekében, hogy a gazda előnyhöz jusson a behatoló szervezetekkel szemben [2]. Előnyös-e megkerülni a szervezet gazdaszervezetének védekező mechanizmusait olyan betegek etetésével, akik nem vagy nem tudják bevenni a szokásos étrendet?

A fejlett világ tele van kalóriákkal és tápanyagokkal. Van-e előnye a táplálék-kiegészítőknek a fertőzések megelőzésében olyan társadalmakban, ahol a tápanyagok elérhetősége nem korlátozott?

Az orvosokat gyakran megkérdezik a különféle táplálkozási beavatkozások szerepéről a fertőző betegségek megelőzésében vagy kezelésében. Mit lehet tudni ezen beavatkozások értékéről?

Ez az áttekintés nem foglalkozik táplálkozási beavatkozásokkal olyan populációkban, amelyek gyakran szenvednek táplálkozási hiányosságoktól. Mint ilyen, csak a gazdaságilag fejlett országokban végzett tanulmányokat fogja tartalmazni. Végül áttekinti az áfonyás termékek és a joghurt használatát, mivel ezek bármelyik élelmiszerboltban kaphatók, de nem számtalan botanikai terméket értékesítenek gyógyászati értékükért.

Annak tisztázása érdekében, hogy mi ismert a táplálkozás kockázatairól és előnyeiről a fejlett világban, áttekintettem a MEDLINE (1966–2006) és a Cochrane Library angol nyelvű, táplálkozással és fertőzéssel foglalkozó kiadványait. Az összes cikk, beleértve a "táplálkozás", "vitamin (ok)", "áfonya" vagy "joghurt" szavakat, és absztraktjaikban a "fertőzés" vagy "fertőző" szavakat áttekintette. A cikkek akkor kerültek be, ha fel voltak építve a különböző táplálkozási beavatkozások összehasonlítására.

A fertőzés megelőzése a lakosság körében és az intézményesültek körében

Értékes-e a táplálkozási terápia a fertőző betegségek megelőzésében a fejlett világban? Számos bizonyíték támasztja alá azt a tételt, miszerint az étkezési fehérje elégtelen bevitele hátrányosan befolyásolja az immunrendszert és hajlamosítja az alultápláltakat a fertőző betegségekre [3-5]. Ez a nem megfelelő fehérjebevitel általában alacsonyabb kalóriabevitellel párosul, és fehérje-kalória alultápláltságnak (PCM) nevezik.

Fehérje

Mivel nincsenek olyan prospektív vizsgálatok, amelyekben a fehérjebevitelt manipulálnák a nem kórházi betegek fertőzési kockázatának felmérése érdekében, indirekt vizsgálatokat kell értékelni. A szérumalbumin használata a fehérjebevitel indikátoraként problémákkal jár, mivel a krónikus betegségek önmagukban megakadályozhatják a megfelelő fehérjebevitelt és gátolhatják az albumin szintézisét [6].

Két tanulmány támogatja a vitamin- vagy mikroelem-kiegészítés alkalmazását a közösség által szerzett fertőzések megelőzésére. Chandra [17] kimutatta, hogy a nyomelemek és a multivitaminok csökkentik a fertőzéssel járó napok számát. A tanulmányba 96 idős újfoundlandi lakost vontak be, és nyilvánvalóan az egyetlen másik tanulmány, amely ilyen hatást mutat a nem intézményesültekben.

Egy francia tanulmány placebót, cink- és szelén-kiegészítőket vagy cinkkel és szelinnel ellátott multivitaminokat adott intézményesített 65 év feletti embereknek [18]. A minta nagysága összesen 81 volt, és kétéves követési periódus alatt azt találták, hogy a tüdőgyulladások és az UTI-k száma körülbelül 50% -kal csökkent azoknál, akik a cinket és a szelént multivitaminokkal együtt vagy anélkül kapták. A multivitaminoknak önmagában nem volt statisztikailag szignifikáns hatása.

Ha a mikroelemek és a multivitaminok pótlása alig vagy egyáltalán nem befolyásolja a fertőzés arányát a közösség látszólag nem fertőzött tagjain, mit szólnál azokhoz, akik krónikusan fertőzöttek vírusokkal? A hatékony HIV-ellenes terápia elérhetőségét megelőző korszakból készült kis tanulmány 56 HIV-fertőzött New York-i tápanyag- és vitaminbevitelét vizsgálta. A vitaminbevitel az RDA 2% -tól 50 000% -áig változott. Nem találtunk összefüggést a tápanyagbevitel és a CD4 limfocita szám, illetve az abszolút limfocita szám között [19].

A baltimore-i HIV-fertőzöttek érdekesebb tanulmánya összefüggésbe hozta a mikroelemek bevitelét egy kérdőív adatai és a HIV-betegség későbbi progressziójának becslése alapján [20]. Ez a tanulmány nem vett figyelembe semmilyen változó étkezési szokást. A tanulmány a cink-kiegészítők esetleges bevitelét korrelálta a csökkent túléléssel. A magas B1-, B2- és B6-vitamin-bevitel korrelált a megnövekedett túléléssel. Az ilyen jellegű tanulmányok mindig felvetik azt a kérdést, hogy a megnövekedett bevitel egészségesebb életmódot tükröz-e, vagy egészségesebb életet eredményezett-e. Tizenöt tanulmány áttekintése, amelyben vitamin- és mikroelem-kiegészítést alkalmaztak HIV-fertőzött embereknél, arra a következtetésre jutott, hogy ez a kiegészítés nem csökkentette a HIV-fertőzött felnőttek mortalitását vagy morbiditását. A fejletlen országok HIV-fertőzött gyermekei azonban részesülhetnek az A-vitamin-kiegészítésben [21].

Az Egyesült Államok populációjában a hepatitis C prevalenciája 1% és 2% között van. Befolyásolhatja-e a táplálkozási terápia a cirrhosis vagy a hepatoma progresszióját? Az egyetlen, a hepatitis C-vel végzett vitamin-kiegészítési vizsgálat magában foglalja az E-vitamin antioxidánsként való alkalmazását a májfibrózis korlátozására [22]. Két tanulmány azt mutatja, hogy csökken a transzamináz szint, amikor a hepatitis C-ben szenvedő betegeknek kiegészítő E-vitamint adnak [23,24], bár az E-vitamin vírusterhelésre gyakorolt hatásáról nincsenek adatok.

C vitamin

A C-vitamin RDA értéke napi 45 és 60 mg között van. Linus Pauling írásai népszerűsítették a C-vitamin profilaktikus és terápiás szerként való használatát a megfázás ellen [25]. Az RDA több mint tízszeresének bevitt vitamin tápértéke felveti a kérdést, hogy a vitamin táplálkozási vagy farmakológiai-e. Átfogó metaanalízist publikáltak [26], amely megállapítja, hogy a hatalmas C-vitamin adagok minimális hatást gyakorolnak a megfázásos tünetek csökkentésére. A megfázás megelőzésére csak a hipotermikus stresszen átesett csoportokat vizsgálták.

Van egy publikált tanulmány, amely kiegészítette a 65 év feletti brit betegeket placebóval vagy 200 mg C-vitaminnal, ha hörghurut vagy tüdőgyulladás miatt kerültek kórházba [27]. A betegeket 4 hétig követték. Ha az elhunyt betegeket kizárták az elemzésből, a tanulmány kimutatta, hogy a C-vitamin beadása csökkentette a túlélő betegek tünetszámát. A vizsgálatban bekövetkezett hat haláleset közül csak egy fordult elő C-vitamint kapó betegeknél, de a minta mérete túl kicsi (n = 57) ahhoz, hogy szignifikanciát mutasson.

Áfonyalé

Sokan úgy vélik, hogy az áfonyalé fogyasztása a húgyúti fertőzéseket kezeli vagy megelőzi. Bizonyíték van arra, hogy az áfonyalé olyan adhezív molekulákat tartalmaz, amelyek megzavarhatják a baktériumok virulencia mechanizmusait [28]. Áfonyalevet (300 ml/nap) vagy áfonyatermékeket nem tartalmazó színes italt kaptak a bostoni tartós ápolóintézet női lakói [29]. A havi vizeletmintákat elemeztük. Egy hónappal a 100 000 CFU/ml vizeletet meghaladó vizeletminták százaléka azonos volt, függetlenül attól, hogy áfonyalevet fogyasztottak-e. Egy hónap elteltével az áfonyalé-ivókban következetesen csökkent a magas fokú bakteriuria. Az áfonya-ivók számított relatív kockázata a pyuria baktériummal 0,42 volt (p = 0,0004). Az UTI antibiotikum-felhasználása majdnem felére csökkent az áfonyalevet fogyasztók körében. Ebben a tanulmányban az UTI megelőzése és a kezelés közötti különbség nem egyértelmű, de az antibiotikumok használatának megakadályozására való képessége jelentős.

Amikor ugyanazon GG törzs hatását alkalmazták az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzésére amerikai felnőtteknél, az eredmények kiábrándítóak voltak. Egy tanulmány 268 kórházi beteget elemzett, és majdnem azonos hasmenés arányt és gyakoriságot talált az élő baktériumokat kapóknál és a placebót kapóknál [37].

Kimutatták, hogy a Saccharomyces boulardii "nem patogén" élesztő csökkenti az antibiotikumokkal kapcsolatos hasmenést a kórházi amerikaiaknál, ha kapszula formájában adják őket [38]. Ennek a terápiának a lelkesedése elapadt olyan beszámolók miatt, mint például 7 francia betegé, akiknél fungémia alakult ki, miután ezt az élesztőt intenzív osztályon fecskendezték be [39].

A joghurt vagy a laktobacillusok hasmenésmegelőző képessége még mindig kérdéses. Tartalmaznia kell-e a joghurtnak élő baktériumokat? Számítanak a baktériumok fajai? Készíthető-e joghurt sovány tejjel? Az ízesítő számít? Mennyi joghurtot kell bevenni? Ezekre a kérdésekre valószínűleg soha nem lesz válasz. Jelenleg a joghurt nem ajánlható a hasmenés megelőzésének bevált módszereként.

Az 1. táblázat 1. táblázat összefoglalja a különféle táplálkozási beavatkozások hatásait a fertőzésekre az általános lakosság és az intézményesített emberek körében.

Asztal 1

A táplálkozási beavatkozások fertőzésekre gyakorolt hatásának randomizált, kontrollált vizsgálatainak összefoglalása a nem kórházi populációban

Közbelépés	Hatás	Referencia
Cinkpótlás	Nincs hatása a megfázásra	11.
Cinkpótlás	csökkent a fertőzések előfordulása sarlósejtes betegeknél	12.
Cink- és szelénpótlás	Csökkent fertőzések előfordulása	18.
Vitamin és ásványi anyag pótlás	Csökkent fertőzések előfordulása csak a II. Típusú cukorbetegeknél	13.
Vitamin és ásványi anyag pótlás	Csökkent fertőzések előfordulása	17.
Multivitamin-kiegészítők	Nincs hatással a fertőzések előfordulására	14
Multivitamin-kiegészítők	Nincs hatással a tüdőgyulladás előfordulására	15
E-vitamin-kiegészítők	Csökkentett URI arány, nincs hatással az alsó légutak sebességére	16.
C-vitamin terápia vagy kiegészítők	Nincs hatása a náthára, kivéve, ha hipotermiás körülmények között alkalmazzák	26.
Áfonyalé	Csökkentett bakteriuria előfordulása	29, 30
Joghurt	Csökkentette a hasmenés előfordulását az antibiotikumokat szedő felnőtteknél	32
Joghurt	Nincs hatása a hasmenés előfordulására	33
Lactobacillusok	Csökkentette a hasmenés előfordulását gyermekeknél	34–36
Lactobacillusok	Nincs hatással a hasmenés előfordulására felnőtteknél	37

Operáció előtti táplálkozás

Ha a táplálékkiegészítők értéke a fejlett országok általános állampolgárságában nem bizonyított, akkor mi lenne a műtét előtt állók számára?

Korai és késői táplálkozás

A traumán vagy műtéten átesett betegeket végül meg kell etetni. A korai táplálás megakadályozná vagy megnövelné a fertőzések arányát? Számos tanulmány foglalkozik e betegek különböző alcsoportjaival.

A Nasojejunal csöveket 17 arizonai fej traumás betegnél helyezték el, és az etetés a felvételtől számított 36 órán belül megkezdődött [41]. A 15 kontroll páciens etetése nasogastricus úton történt, és soha nem volt korábban 72 óra. A betegeket a felvétel után csak 7 napig vizsgálták. Ebben a rövid időszakban 14 fertőzés volt a késői táplálkozási csoportban és csak 3 a korai táplálkozási csoportban. Az uralkodó fertőzés a "bronchitis" volt - olyan diagnózis, amelynek kritériumait nem határozták meg. Mivel ezt a tanulmányt nem vakították el, a megfigyelői elfogultságot nehéz lenne kiküszöbölni. Hasonló vizsgálatot végeztek Tennessee-ben 30 olyan betegnél, akiket 72 óra előtt vagy a gyomor ileusának megszűnése után nasogastrálisan tápláltak [42]. Nem volt különbség a tüdőgyulladás vagy általában a fertőzések előfordulásában. A méhnyak traumás betegeket bevonó kis tanulmány szintén nem mutatott előnyt a korai enterális táplálás során [43].

2. táblázat

Randomizált, kontrollált vizsgálatok összefoglalása a táplálkozási beavatkozások kórházi betegek fertőzéseire gyakorolt hatásáról

Közbelépés	Hatás	Referencia
Preoperatív TPN	Fokozott fertőzési incidencia	40
Korai és késői enterális táplálkozás	Csökkent fertőzési arány traumás és műtéti betegeknél	41,44,45,47
Korai és késői enterális táplálkozás	Nincs hatással a stroke-ban szenvedő betegek fertőzésének előfordulására	48
Korai és késői enterális táplálkozás	Fokozott fertőzési arány intubált betegeknél orvosi intenzív osztályon	49
TPN vs enterális táplálkozás	A fertőzések fokozott aránya	57–60
Immunológiai táplálás	Nincs hatással a fertőzések előfordulására	70–72
Glutamin pótlás	Csökkent fertőzési gyakoriság	75–78

Következtetés

A táplálkozási és fertőző betegségekről a fejlett világban szóló szakirodalom vegyesen támogatja azokat az ötleteket, amelyek a táplálék-kiegészítők a fertőző betegségek megelőzésére szolgálnak. Bár jó bizonyíték van arra, hogy a műtéti vagy baleseti traumát szenvedők enterális táplálása megakadályozza a fertőzéseket, más körülmények a táplálkozást inkább a fertőzés kockázati tényezőként, mint előnyként vonhatják maguk után. A következő általános szempontok támogathatók:

1. Nincs következetes bizonyíték arra, hogy az egészséges idősek és a cukorbetegek csökkenthetik fertőző kockázatukat multivitaminok és mikroelem-kiegészítők szedésével.

2. Az áfonyalé vagy -koncentrátum csökkentheti a nőknél a bakteruriát.

3. A joghurtnak vagy a laktobacillusoknak következetlen hatása van a hasmenés kezelésében vagy megelőzésében.

4. A táplálék-kiegészítők kevés haszonnal járnak a már beteg betegek fertőzésének megelőzésében. Kivételt képezhet a glutamin-kiegészítés.

5. Az enterális táplálás felülmúlja a parenterális táplálást a fertőző kockázat csökkentésében.

6. Traumás és műtéti betegeknél a korai enterális táplálás megakadályozza a fertőzéseket.

7. Nincs legjobb hely az enterális táplálék szállítására. Úgy tűnik, hogy a gyomor etetése nem növeli az aspirációs tüdőgyulladás kockázatát a vékonybél táplálásához képest.