Technikus szerepe a Demodex betegek kezelésében

A demodikózis a kisállat-állatorvosi gyakorlatban gyakori betegség, különféle diagnosztikai és terápiás lehetőségekkel.

Missy az állatorvosi technológiai szakon végzett az oregoni Portlandi Közösségi Főiskolán, és kisállat-háziorvosi praxisban dolgozott, amíg 2000-ben kielégítő karriert keresett egy magán bőrgyógyászati praxisban. 2006 óta az Auburn Egyetem bőrgyógyászati technikusa. Állatorvosi Főiskola. Missy egyike annak a 8 technikusnak, akiket elismertek a Bőrgyógyászati Akadémia Szervező Bizottságának tagjaként, amelyet a NAVTA 2015-ben elismert.

Először 1842-ben írta le Gustav Simon francia bőrgyógyász, hogy a Demodex atkák sok emlős normál bőrlakói, és> 140 Demodex fajt azonosítottak (2 emberben, 3 kutyában). 1 Az atkák a szőrtüszőkben, valamint a faggyúmirigyekben és a csatornákban élnek, és táplálkoznak az epidermisz faggyújából, sejtjeiből és törmelékéből. 2,3 Kutyáknál az atkák ápolás közben szoros érintkezésben kerülnek a szukából kölykeihez. Az atkák átadása a kölyköknél már 16 órában 4 megfigyelhető, de általában a születést követő első 2–3 napon belül történik. 2,3 A császármetszésen keresztül született kölyökkutyáknak, akik nem érintkeznek anyjukkal ápolás céljából, nem lesznek Demodex atkák. 2,4

Bár a Demodex-et a bőr normál faunájának tekintik, a minták gyűjtése jelenlétük felmérésére általában nem hoz atkákat. Tehát, amikor atkákat észlelnek a diagnosztikai mintákon, a beteget bizonyos fokú demodikózisnak tekintik. 2,4

2. ÁBRA. Demodex canis: lárva (sárga doboz) és kifejlett (piros doboz) 10-szeres nagyítással.

1.ÁBRA. Demodex canis: tojás, (kék doboz), felnőtt (piros doboz) és nimfa (sárga doboz) 10-szeres nagyítással.

Demodex atka

A Demodex életciklusnak 4 szakasza van: (1) petesejt (fusiform vagy citrom alakú), (2) lárva (3 pár láb), (3) nimfa (4 pár láb) és (4) felnőtt (4 pár lábak és mellvédek) 2 (1. és 2. ÁBRA).

Tojástól felnőttig a Demodex életciklusa 20-35 napot vesz igénybe. 2 Az atkáknak három testrészük van: (1) a gnathosoma (állkapcsok vagy koponya rész), (2) a podosoma (lábak vagy középső rész) és (3) az opisthosoma (farok vagy farok rész). 4 A pénisz és a vulva el vannak rejtve a lábakon.

4. ÁBRA. Demodex canis és Demodex cornei (kék doboz) 10-szeres nagyítással.

3. ÁBRA. Demodex injai (10-szeres nagyítás). Vegye figyelembe a hosszúkás opisztoszómát.

Háromféle Demodex atkát azonosítottak kutyáknál. A Demodex canis a leggyakoribb. Az 1990-es években egy atka később Demodex injai nevet viselte (3. ÁBRA) megállapították, hogy a farka hosszabb, mint a D. canis-nál. A D. injai általában terrier fajtákban található meg, de általában alacsony számban. Az atkák zsíros dermatitist (seborrhea oleosa) okoznak a hátsó rész mentén a gerinc felett 2, és intenzív arcviszketéshez (viszketés) is társultak. 4 Mivel viszonylag kevés atkák okozzák, a D. injai demodicosis miatt másodlagos folliculitis megjelenése finom lehet, ami megnehezíti a klinikai megfigyelésen alapuló diagnózist. Egy harmadik atka, nem hivatalos nevén Demodex cornei, először az 1980-as években írták le kutyáknál, és úgy tűnik, hogy ez a D. canis morfológiai változata. A D. cornei farka rövidebb, mint a D. canis; megközelítőleg az opisztoszóma szakasz hosszának fele-harmada. Ezenkívül ez az atka a bőr sarokrétegének felszínesebb struktúráiban él. Különböző fajok találhatók ugyanazon a betegen egyidejűleg 2–4 (4. ÁBRA).

5. ÁBRA. Az angol bulldogok fajta hajlamot mutathatnak a demodikózisra.

Jelzés

Néhány fajta hajlamos a demodikózisra. Rövid bevonatú fajták, például angol bulldogok (5. ÁBRA), Úgy tűnik, hogy a staffordshire-i és a bostoni terrier, valamint a hosszabb bevonatú fajták, például a shih tzus, a West Highland White terrier és a skót terrier hajlamosak. 2,4 Kínai Shar-Peis-ben a bőr vastagsága megnehezítheti az atkák megtalálását egy mély bőrkaparáson, és a diagnózis megkövetelheti a bőr biopsziás mintáinak megszerzését a hisztopatológiához (lásd DIAGNOSZIS). További hajlamosító tényezők a 1. SZELEP. A glükokortikoidok jatrogén beadása és az immunrendszer későbbi szuppressziója nagy potenciállal bír a demodikózis befolyásoló tényezőként.

Estrus
Terhesség
Feszültség
Szegény diéta
Hyperadrenocorticismus (Cushing-kór)
Pajzsmirigy alulműködés
Cukorbetegség

A kutyák Demodex-fertőzései fiatalkori (18 hónaposnál fiatalabb kutyák) vagy felnőttkori (4 évesnél idősebb kutyák) 2 kategóriába sorolhatók, és tovább lokalizáltak vagy általánosítottak. 18 hónapos és 4 év közötti betegek esetében alapos bőrgyógyászati kórelőzmény szükséges annak meghatározásához, hogy a demodikózis melyik kategóriája valószínűbb ebben a korosztályban. Míg a fiatalkori demodikózisból teljesen felépülő kutyák egészséges életet élhetnek, a fertőzés megismétlődése nélkül, lehetséges, hogy az ilyen kutyák még felnőttkorukban is krónikus hajlamot mutatnak a demodikózisra. Ennek oka nem teljesen tisztázott, de feltételezik a sejtek által közvetített immunitás rendellenességeit. 1 A részletes előzmények összegyűjtése szintén fontos a demodikózis típusának (azaz a fiatalkorú vagy a felnőttkori megjelenés) kategorizálásához. A mai napig a D. injai-t csak felnőttkori betegségben figyelték meg. 3

Bemutatás

A demodikózis lokalizált vagy általánosított kategóriába sorolása az érintett testhelyek számától és/vagy helyétől függ. A lokalizált demodikózis definíció szerint 1–5 érintett terület, amelyek általában az arcot (különösen a periorbitális régiót és az ajak/pofa), az elülső végtagokat vagy a füleket (otitis externa) tartalmazzák; azonban az állat bármely helye érintett lehet. A lokalizált demodikózis általában 3-6 hónapos korban alakul ki, és általában kezelés nélkül megszűnik 6-8 hét alatt. 2,4 A lokalizált demodikózisban szenvedő kutyák hajlamosak lehetnek arra, hogy az élet későbbi szakaszaiban demodikózis alakuljon ki, különösen immunhiányos állatok. 3 Az általános demodikózis annyi kicsi, lokalizált elváltozással kezdődhet, amely előrehaladva egy nagy testterületet lefed. Amikor a Demodex bizonyítékát 6 vagy több fokális elváltozásban észlelik, teljesen 2 vagy több mancsot érintenek, vagy egy teljes testrégiót (például az arcot) érintenek, akkor a fertőzést generalizált kategóriába sorolják. 2

6. ÁBRA. Noduláris pododemodicosis.

A demodikózis egyéb bemutatása magában foglalja a kizárólag a mancsokat érintő elváltozásokat (pododemodicosis). A pododemodicosis része lehet a generalizált demodicosisnak, vagy az egyetlen elváltozás lehet. Amikor ez a generalizált demodikózis része, a pododemodicosis a megfelelő terápia ellenére is fennmaradhat, még akkor is, ha más érintett területek megoldását észlelik. Gyakran göbök és furunculák (duzzadt és megrepedt szőrtüszők) alakulnak ki pododemodicózissal (6. ÁBRA), különösen az angol bulldogokban. 2 Mint korábban említettük, a D. canis vagy a D. injai atkák megtalálhatók a külső hallójáratokban. A nyálkás (viaszos) váladék általában jelen van, és viszketést is okozhat a háziállat számára. Ez a bemutatás önmagában vagy az általános demodikózis részeként fordulhat elő. 5.

Diagnózis

A demodikózis a 3 különbség egyike, amelyet figyelembe kell venni, amikor a folliculitis (a szőrtüsző gyulladása) területeit észlelik a bőrön; a többi bakteriális és dermatofita fertőzés. A folliculitisszel összefüggő elváltozásokat a 2. FOGLALÁS.

Makulák
Papulák
Pustulák
Csomók

Epidermális gallérok
Kéregek
Comedones (mitesszerek)
Hiperpigmentáció
Alopecia

7. ÁBRA. Hyperadrenocorticismusú és másodlagos pododemodicosisos beteg.

Alapos dermatológiai és kórelőzmények megszerzése után, beleértve az immunszuppresszív gyógyszerek, különösen a szteroidok expozícióját, be kell fejezni a citológiai dermatológiai adatbázist, a mély bőrkaparást (vagy alternatív gyűjtési módszert) és a dermatofita tenyésztést a folliculitis differenciálok be- és kiküszöbölése érdekében. Ezeket a diagnosztikai vizsgálatokat az állatorvosi klinikán végezhetik el - gyakran állatorvosok állatorvos irányításával. A demodex fertőzést, különösen a felnőttkori demodikózist, általában pioderma kíséri, ami a legtöbb beteg számára szükséges a citológia és a mély bőrkaparás érdekében. Fontos megjegyezni, hogy a dermatofita expozíció gyakori a fiatal állatokban élethelyzetük miatt (pl. Kölyökkutyák, kisállatok tárolása, menhely) és immunhiányos felnőtt kutyáknál. Ez megerősíti annak fontosságát, hogy egyes veszélyeztetett betegeknél mindig mérlegelni kell a folliculitis fertőzések (baktériumok, Demodex, dermatophyte) hármasának lehetőségét (7. ÁBRA).

Bőrkaparás

Annak megállapításakor, hogy vannak-e Demodex atkák, tipikusan mély bőrkaparást végeznek. Generalizált demodikózisban szenvedő betegeknél több területről (4-6 helyről) kell mintát venni; lokalizált demodikózisban szenvedő betegeknél az egyes elváltozásokból mintákat kell gyűjteni. Ezeket a területeket a következő látogatások alkalmával újra fel kell kaparni a terápiára adott válasz értékelése érdekében. A mintavételezett területek részleteit dokumentálni kell (egyértelműen meg kell határozni és számszerűsíteni kell) az orvosi dokumentációban.

Annak elkerülése érdekében, hogy a vér által terjedő betegségek vagy kórokozók a betegek között átkerüljenek, egy új vagy autoklávozott # 10 szikével kell használni a bőrkaparást minden egyes betegnél. A penge az állat kaparása előtt eltompulhat, ha a vágóélet fém felületen, például rozsdamentes acél vizsgálati asztalon végigvezetjük. Alternatív megoldásként bőrkaparó spatula is használható. A spatula használatának az az előnye, hogy mély kaparáskor nem olyan éles, hogy potenciálisan elvágja a beteget. 6 Üveg mikroszkóp tárgylemezt készítünk súlyos csepp ásványi olaj felvitelével, és a pengét vagy a spatulát az olajba mártjuk, mielőtt a pácienst lekaparjuk. Ez megkönnyíti a penge és a bőr közötti súrlódást a mintavételi folyamat során, és elősegíti az értékelendő anyag összegyűjtését és csapdázását.

8. ÁBRA. Mély kaparást végeznek egy betegnél # 10 szikepengével.

Ezután a bőrkaparást a következő lépésekben hajtják végre:

Trichogram

9. ÁBRA. A periokuláris régió lehet egy olyan terület, ahol a trichogram vagy az acetátszalag/prés technika előnyösebb a bőrkaparásnál, mivel az a szemhez közeli.

Trichogrammal értékelhetők azok a régiók, amelyek kémiai korlátozás nélkül túl fájdalmasak vagy túl kockázatosak kaparni. Ez magában foglalja a szem közelében lévő területeket (9. ÁBRA), a száj, a kis fajták lábai, valamint a hónalj és a has vékony bőre felett. 2,4,5 A mintákat úgy gyűjtik össze, hogy haemostatákkal megfogják a hajat, és a hajat gyorsan szétszedik a haj növekedésének irányába. Ezután egy üveglemezre ásványi olajba teszik, és fedőlapot alkalmaznak. Lehet, hogy ez a módszer nem olyan érzékeny, mint egy mély bőrkaparás, de mégis informatív és megerősítheti a diagnózist.

Acetátszalag és szorító

Ez a technika magában foglal egy darab tiszta acetátszalagot, amely valamivel rövidebb, mint egy üvegmikroszkóp tárgylemez. A szalagot szilárdan ráhelyezzük a mintavételre kiválasztott bőrterületre. Ezután a szalag alatti bőrt megcsípik vagy összenyomják (ujjak segítségével), hogy az atkák kiszoruljanak a szőrtüszőkből; az atkák ragaszkodnak a szalaghoz. Ezután a szalagot üveg mikroszkóp tárgylemezre helyezzük, amelyet mikroszkóppal értékelünk. 6,7

Fültampon

A fül demodikózisában lokalizált háziállatoknál az atkák akkor láthatók, amikor a csúszdán ásványi olajban egy fültisztító pálcát tekercselnek, és az összegyűjtött anyagot fedőlemez borítja, ugyanúgy, mint az Otodectes citológiai előkészületeinél. A Malassezia és/vagy baktériumok által komplikált másodlagos otitis externa gyakori, és külön festett tárgylemezt kell készíteni.

Mikroszkópia

10. ÁBRA. Az elhalt Demodex atkákat (piros négyzetek; 10-szeres nagyítás) nehezebben lehet megtalálni a mikroszkópia során, mert elveszítik kontrasztjukat az intenzív fénnyel és nem törnek be. Engedje le a mikroszkóp kondenzátort, hogy minimálisra csökkenjen a csontvázakra nyíló kilátás.

A 4 × objektíves lencse segítségével a demodex atkákat könnyen láthatóvá tehetjük mikroszkóp alatt; azonban ajánlott a 10x-es lencse az atkák és a petesejtek könnyebb felismerésének megkönnyítése érdekében. Mint a székletminta olvasásakor, a fénykondenzátort le kell engedni és a fényintenzitást csökkenteni kell az atkák és a bőrtörmelék közötti kontraszt fokozása érdekében. Az elhalt atkák csontvázai nem törik az intenzív fényt, valamint az élő atkák (10. ÁBRA), és ez hamis-negatív értelmezéshez vezethet, amely a kezelés idő előtti leállítását és a betegség megismétlődését eredményezheti. 2,4

Demodex atkák megfigyelésekor az egyes életszakaszok mennyiségét dokumentálni kell. Például a bőrkaparás eredményeiről 8 elhullott felnőtt, 4 élő felnőtt, 2 nimfa, 1 lárva és 1 petesejt jelentheti az állatorvos véleményét. Erre azért van szükség, hogy értékeljük a választ a kezelésre, amelyet több héten át, hónapokig folytatunk, mielőtt a kutyát gyógyítottnak tekintenénk. Ha a Demodex atka fiatalkori szakaszait felismerik, miután a korábbi kaparások csak holt felnőtteket tártak fel, a beteg történetének további feltárására van szükség. Talán egy fiatal kutya kinőtte a választott kezelés terápiás adagolási tartományát, a tulajdonos a megfigyelt javulás miatt felhagyott a gyógyszeres kezeléssel, vagy egyidejűleg előforduló betegségfolyamat lehetővé teszi a visszaesést. Fontos megjegyezni, hogy a tényleges vagy mikroszkópos kúra előtt klinikai gyógyulást (hogyan jelenik meg a kutya bőre) jegyeznek fel. 2 Az állatorvosoknak emlékeztetniük kell a tulajdonosokat a terápia folytatásának fontosságára a visszaesés megelőzése érdekében, még akkor is, ha kutyájuk „meggyógyultnak” tűnik.

11. ÁBRA. Szövettani példa Demodex canis fertőzésben szenvedő betegben (10-szeres nagyítás).

Bizonyos esetekben a bőrgyulladás elég súlyos ahhoz, hogy a mély bőrkaparási technikákkal akadályozza a diagnózist. Ezek a betegek közé tartoznak a noduláris pododemodicosisban szenvedő kutyák és a derm-en belüli túlzott mucinnal rendelkező Shar-Peis-k. Ezen állatok esetében biopsziával és hisztopatológiával kell diagnosztizálni. 6 vagy 8 mm lyukasztó biopsziás eszközt használnak az érintett bőr több mintájának összegyűjtésére. Az 2–4 hisztopatológiai értékelés során az atka könnyen azonosítható a szőrtüszőkön belül (11. ÁBRA).

Kezelés

Számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre a demodikózis kezelésére. A lokalizált betegségben szenvedő fiatal kölyökkutyák egyáltalán nem részesülhetnek kezelésben, mivel ezek a fertőzések várhatóan spontán feloldódnak a kiskutya növekedésével és immunrendszerének érésével. A legtöbb esetben azonban kezelésre van szükség, és az atkák elpusztítására számos gyógyszer áll rendelkezésre. A miticid terápiát 4 héttel folytatják, miután legalább 2 kapás 3–4 hetes különbséggel végzett negatív eredményeit kapták. 3,8 A demodikózis több okból is visszaeshet, ideértve az immunszuppresszív gyógyszereknek való kitettséget, az ivarzás/szülés vagy az egyidejűleg előforduló betegségeket. Ha a folliculitis elváltozásai megismétlődnek, az első lépés a mély bőrkaparás megismétlése. A beteget meggyógyultnak nyilvánítják, ha a miticid terápia leállítása után 12 hónapnál hosszabb ideig nem fordul elő demodikózis. 2

Az állatorvosi technikus szerepei

Az állatorvosok számos alapvető szerepet játszanak a demodikózis diagnosztizálásában: