Tejipari probiotikus ételek és baktériumok vaginosisa: A hatásmechanizmus áttekintése

Parvin Bastani, Aziz Homayouni, Violet Gasemnezhad Tabrizian és Somayeh Ziyadi

Beküldve: 2012. május 22. Felülvizsgálat: 2012. július 3. Közzétéve: 2012. október 3.

fejezet és a szerző információi

Szerzői

Parvin Bastani

Aziz Homayouni

Ibolya Gasemnezhad Tabrizian

Somayeh Ziyadi

* Az összes levelezést címezze:

A szerkesztett kötetből

Szerk .: Everlon Cid Rigobelo

1. Bemutatkozás

Jellemzően a BV gyógyítása a tünetek feloldására utal, és esetleg megismétli a BV negatív képernyőt. Klinikai vizsgálatokból tudjuk, hogy a BV mind felszabadulást, mind ismétlődést mutat [13]. A nők akár 30 százaléka is visszaesik a kezeléstől számított 1 hónapon belül, és a nem előidézett relapszus gyakrabban fordul elő a szisztémás antibiotikumokkal összehasonlítva topikálisan kezelt nőknél [17]. Terhes és nem terhes nőknél is a BV leggyakoribb orális kezelése a metronidazol és a klindamicin [18]. 500 mg metronidazol 7 napos, naponta kétszeri kúrája esetén az egyéni gyógyulási arány 84 és 96 százalék között mozog, és a 2 g egyszeri metronidazol dózis esetén a gyógyulási arány 54-62 százalék [19]. A BV második szisztémás kezelése az orális klindamicin. Az egyik ismert klinikai vizsgálat, amely az orális klindamicin hatékonyságát írja le, arról számolt be, hogy egy 300 mg-os, napi kétszeri klindamicin-kezelés 7 napig 94% -os gyógyulási arányt eredményezett [15]. A BV két helyi kezelési módja a metronidazol 0,75% hüvelyi gél és a 2% klindamicin hüvelyi krém [5].

A probiotikumokról bebizonyosodott, hogy hasznosak a BV gyógyításában, valamint annak megismétlődésének csökkentésében, és mind orálisan, mind vaginálisan adták be [20]. A szájon át történő beadás a hasznos baktériumokat közvetlenül a hüvelybe juttatja; A szájon át elfogyasztott probiotikumokról úgy gondolják, hogy a végbélből való kiválasztásuk után feljutnak a hüvelyi traktusba. A probiotikumok szerepe a BV kezelésében a következőket foglalja magában: [1] specifikus tapadási helyek elfoglalása a húgyúti hám felszínén; [2] alacsony pH fenntartása és antimikrobiális anyagok, például savak, hidrogén-peroxid és bakteriocinek termelése; [3] poliaminok lebomlása; és [4] tapadásgátló tulajdonságú felületaktív anyagok előállítása [21]. Kimutatták, hogy a probiotikumok jótékony hatással vannak mind az olyan ételekben, mint a joghurt [22], a fagylalt [23, 24] és a kiegészítők [25]. Azonban az ételeket előnyben részesíthetik a betegek, mivel a BV-t nem tekintik betegségnek a nyilvánosság, és az érintett nők nem akarják, hogy kiegészítéseket írjanak fel nekik.

Jelen fejezet célja a probiotikumok bakteriális vaginosisra gyakorolt hatását befolyásoló szempontok közelmúltbeli kutatásának áttekintése. Minden 1990 és 2011 között megjelent cikk után kutattak a Pubmed és a Science Direct webhelyeken, probiotikus, bakteriális vaginosis és húgyúti fertőzések (UTI) felhasználásával kulcsszavakként; csak klinikai vizsgálatokat vontak be.

2. Probiotikumok

2.1. Történelem

A „probiotikum” kifejezést valószínűleg először Kollath határozta meg 1953-ban, amikor azt javasolta, hogy az összes szerves és szervetlen élelmiszer-komplexet „probiotikumként” jelöljék, szemben a káros antibiotikumokkal, az ilyen élelmiszer-komplexek, mint kiegészítők fejlesztése céljából [26]. . 1998-ban a probiotikumokat „élő mikroorganizmusokként írták le, amelyek megfelelő mennyiségű lenyelés esetén egészségügyi előnyökkel járnak”. A „probiotikum” kifejezés etimológiai hibrid, amely görög és latin eredetű, „életre szóló” jelentést jelent [27]. Az egyes megfigyelt baktériumok pozitív szerepének eredeti megfigyelését Eli Metchnikoffnak tulajdonítják, aki magasztalta az erjesztett tejtermékek fogyasztásának erényeit és feltételezte "Hosszú élettartam öregedés nélkül" elméletét, amelyben azt állította, hogy a tejes baktériumok az őshonos káros baktériumok helyettesítésével a belekbe, meghosszabbítja az életet. Az orosz születésű Nobel-díjas, a múlt század elején a Pasteur Intézetben dolgozó munkatárs arra utalt, hogy a bélmikrobák tápláléktól való függősége lehetővé teszi olyan intézkedések elfogadását, amelyek módosítják testünk flóráját, és a káros mikrobákat helyettesítik az hasznos mikrobák [28].

2.2. Meghatározás

Jelenleg általános egyetértés van abban, hogy a „probiotikum” olyan életképes mikroorganizmusokra vonatkozik, amelyek elősegítik vagy támogatják a gyomor-bél traktus autokton mikrobapopulációjának jó egyensúlyát [29, 30]. A probiotikumok olyan élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben fogyasztva egészségügyi előnyökkel járnak a gazdaszervezet számára a FAO/WHO részéről [31]. Lenyeléskor ezek a probiotikus mikroorganizmusok képesek ellenállni az emésztőrendszerben uralkodó fizikai-kémiai feltételeknek [32]. A probiotikumként leggyakrabban használt törzsek a bifidobacterium és a Lactobacillus nemzetségbe tartoznak [33]. A probiotikus termékekben használt fajok közül néhány: 1) Tejsavat termelő baktériumok (LAB): Lactobacillus, bifidobacterium, streptococcus; 2) Nem tejsavat termelő baktériumfajok: Bacillus, propionibacterium; 3) Nem patogén élesztők: Saccharomyces; 4) Nem spóraképző és nem lobellás rúd vagy kokcobacillusok [31].

2.3. Egészségügyi előnyök

A probiotikumok többnyire dokumentált egészségügyi hatásai a következők: a hasmenés enyhítése, a laktóz-intolerancia javítása, a légzőszervek és húgyúti fertőzések enyhítése és immunmoduláló, rákellenes, antidiabetikus, hipokoleszterinémiás és hipotenzív tulajdonságai [25, 34, 35]. A LAB-nak más előnyös hatása is van, mint például a vitaminszintézis, az ásványi anyagok és a tápanyagok felszívódásának javítása, az antinutríciós tényezők megfosztása és/vagy a GI fiziológiájának modulálása és a fájdalomérzékelés csökkentése. Speciális probiotikus törzsek indukálhatják a hámsejteken lévő receptorok expresszióját, amelyek lokálisan ellenőrzik a nociceptív információk GI idegrendszerbe történő továbbítását [36]. A gyulladásos válaszok csökkentésével a probiotikumok kimutatták, hogy korrigálják az inzulinérzékenységet és csökkentik a diabetes mellitus kialakulását [34]. A „tejsavat termelő” mikroorganizmusok jótékony hatását a hüvely mikroflórájára szintén több mint 100 évvel ezelőtt javasolták [37]. Különböző szintű bizonyítékok támasztják alá az ilyen hatások igazolását, és a konzultáció elismeri, hogy vannak olyan jelentések, amelyek bizonyos probiotikus törzsek klinikai hatásait nem mutatják bizonyos helyzetekben [38].

3. Probiotikus és bakteriális vaginosis

Mivel az urogenitális fertőzések antimikrobiális kezelése nem folyamatosan eredményes, és a problémák továbbra is fennállnak a bakteriális és élesztő-rezisztencia, az ismétlődő fertőzések, valamint a mellékhatások miatt, nem csoda, miért keresnek alternatív gyógymódokat a betegek és gondozóik [39, 40]. A probiotikumok BV kezelésben való alkalmazásának alapja 1973-ban jelent meg, amikor az egészséges nőknek, akiknek a kórelőzményében nem volt UTI, a hüvelyükben laktobacillusok találhatók [39]. Az egészséges nők hüvelyében túlsúlyban lévő Lactobacillus organizmusok a végbélükből és a perineumból terjednek, és gátat képeznek az uropatogének hüvelyből a hólyagba való bejutásának [41].

A probiotikumokról úgy gondolják, hogy számos mechanizmus révén megvédik a gazdaszervezetet a fertőzésektől, többek között: [1] specifikus tapadási helyek elfoglalása a húgyúti hám felszínén; [2] alacsony pH fenntartása és antimikrobiális anyagok, például savak, hidrogén-peroxid és bakteriocinek termelése; [3] poliaminok lebomlása; és [4] tapadásgátló tulajdonságú felületaktív anyagok előállítása [21, 42].

Vannak olyan fontos kérdések, amelyekre nagy figyelmet kell fordítani a probiotikumok BV kezelésére és megelőzésére gyakorolt hatásával kapcsolatban. A probiotikumokat orálisan és vaginálisan is beadták; azonban még mindig nem világos, hogy melyik útvonal hatékonyabb. Élelmiszereket és étrend-kiegészítőket használtak hordozóként, amikor az orális beadást célozták; egyetlen tanulmány sem hasonlította össze e két hordozó hatékonyságát. Nem minden törzs váltotta ki a kívánt hatást a betegeknél; Ennek oka lehet bizonyos törzsek gyenge gyarmatosítása a hüvelyben [39, 40, 43]. Figyelembe kell venni a legjövedelmezőbb dózist és a kezelés időtartamát is.

3.1. Az alkalmazás módja

1.ábra.

A patogén és probiotikus baktériumok képesek felemelkedni a hüvelybe a végbélből való kiválasztásuk után

típus	Törzs	Dózis	Időszak	Heath állapot	Hatás	Ref.
Joghurt	Lactobacillus acidophilus	1,0 × 10 8 CFU	Naponta egyszer 2 hónapig	Bakteriális vaginosis, candidiasis	A BV-epizódok csökkenése 1 hónap múlva a probiotikus joghurt esetében 60%, a pasztőrözöttnél 25% volt	[45]
Kapszulák	Lactobacillus rhamnosus GR-1 és Lactobacillus fermentum RC-14 vagy L. rhamnosus	10 8 CFU	Minden nap 28 napig	Bakteriális vaginosis	A normális hüvelyflóra helyreállítása specifikus, orálisan beadott probiotikus törzsekkel történt	[41]
Lefölözött tej	Lactobacillus rhamnosus GR-1 és Lactobacillus fermentum RC-14	10 9 CFU	Naponta kétszer, 14 napig	Bakteriális vaginosis	A kezelés a betegek 90% -ánál korrelál az egészséges hüvelyflórával	[46]
Kapszula	1- L. rhamnosus GR-1 ⁄ L. fermentum RC-14 2-L. rhamnosus GR-1 ⁄ L. fermentum RC-14 3-L. rhamnosus GR-1 ⁄ L. fermentum RC-14	8 × 10 8 CFU 1,6 × 10 9 CFU

Asztal 1.

A probiotikumok orális alkalmazásának hatása a BV-re, 1990 és 2011 között.

típus	Törzs	Dózis	Időszak	Heath állapot	Hatás	Ref.
10–15 ml joghurt, hüvelyi tusfürdő	L acidophilus	1,0 × 10 8 CFU	BID 7 napig

A terhesség első trimesztere BV diagnózissalA BV gyógyulási aránya 88% probiotikus csoport volt 4 és 8 tömeg% -nál, és 38% a kontrollcsoportnál
[51]

2. táblázat.

A probiotikumok hüvelyi alkalmazásának hatása a BV-re, 1990 és 2011 között

3.2. Adminisztrációs járművek

Ami az alkalmazási módot illeti, mostanáig egyetlen tanulmány sem vizsgálta az élelmiszerek és a kiegészítők hatékonyságát a probiotikumoktól elvárt előnyök kifejtésében. A kiegészítőket nagyobb számú vizsgálatban alkalmazták BV betegeknél, és korlátozott azoknak a vizsgálatoknak a száma, amelyekben az ételeket probiotikus hordozóként választották. Megállapították, hogy a laktobacillusokat tartalmazó erjesztett tej fogyasztása csökkenti a BV epizódokat [45]. A kiegészítőket különféle formákban alkalmazzák, beleértve az orális kapszulákat, hüvelyi tablettákat és hüvelyi kapszulákat. Klinikai vizsgálatok, amelyek során a betegeknek orális kapszulákat adtak be, a kezelés pozitív hatásáról számoltak be a BV-re [39, 41-43, 49, 56]. A hüvelyi probiotikus tablettákról beszámoltak, hogy hatékonyak a BV tüneteinek enyhítésében és a kiújulás csökkentésében [1, 4, 52, 53]. A hüvelyi kapszulákról beszámoltak arról is, hogy néhány vizsgálatban hatékonyan enyhítik a BV tüneteit [3, 42, 50, 55].

3.3. Megfelelő törzsek a bakteriális vaginosis kezelésére

Különböző in vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a laktobacillusok specifikus törzsei gátolják a BV-t okozó baktériumok szaporodását H2O2, tejsav és/vagy bakteriocinek termelésével és/vagy gátolják a G. vaginalis tapadását a hüvelyi hámhoz [52]. Egy általános elmélet szerint a probiotikumnak két kritériummal kell rendelkeznie ahhoz, hogy hatékony törzzé váljon az urogenitális fertőzések kezelésében: 1] képesnek kell lennie a gazda telepesítésére minden káros mellékhatás nélkül, és 2] képesnek kell lennie az urogenitális gátlására. kórokozók [57]. Reid és munkatársai [43] szerint a különböző probiotikus baktériumok eltérő képességekkel rendelkeznek a különböző betegek hüvelyének megtelepítésére; ez jelzi a törzsek kombinációjának fontosságát a probiotikus termékekben. A L. acidophilus orális beadását, vagy a L. acidophilus vagy az L. rhamnosus GR-1 és az L. fermentum RC-14 intra-vaginális beadását dokumentálták a hüvelyi lactobacillusok számának leghatékonyabb növelése, a hüvelyi mikrobiota normális helyreállítása érdekében. és gyógyítja a BV nőit [52].

3.4. Megfelelő adag a bakteriális vaginosis kezelésére

A kutatók különböző dózisokkal próbálkoztak a BV probiotikumokkal történő kezelésében, amelyek közül sok pozitív eredményt hozott. Megalapozott bizonyíték van arra, hogy a BV-t akkor kezelik a legmegfelelőbben, ha napi 10 ^ 8 életképesebb organizmust alkalmaznak [41]. Meg kell azonban határozni azt a minimális dózist, amely általában a nők számára előnyös előnyökkel járhat.

3.5. A kezelés időtartamának hatása

Amit a BV-betegek és gondozóik többnyire keresnek, az egy kezelési protokoll, amely megszabadítja őket a fertőzés megismétlődésétől. A probiotikumok jó lehetőségek ennek a célnak a teljesítéséhez, feltéve, hogy megfelelően települnek a hüvelybe. A szülő és munkatársai [1] azt találták, hogy a kúra gyakoribb volt, és a hüvelyi laktobacillusok száma szignifikánsan magasabb volt a BV-ben szenvedő nőknél a L. acidophilus és az oestriol 6 napos kezelésének megkezdése után 2 és 4 héttel is, amikor placebót kapott BV-vel rendelkező nőkhöz képest. Azonban a legtöbb klinikai vizsgálat arról számolt be, hogy az L. acidophilus, a Lactobacillus rhamnosus GR-1 és az L. fermentum RC-14 2 hónapos orális beadása hatékonyabb lehet a BV kiújulásának megelőzésében és/vagy a laktobacillusok hüvelyi kolonizációjának növelésében, ezáltal helyreállítva a normális hüvelyi mikrobiota [58].

4. Következtetés

Ez a tanulmány megerősíti a laktobacillusok potenciális hatékonyságát nem kemoterápiás eszközként a normális urogenitális flóra helyreállítása és fenntartása érdekében, és azt mutatja, hogy a probiotikus baktériumok, különösen a L. acidophilus, az L. rhamnosus GR-1 és az L. fermentum RC-14, ha 10 felett adják be őket ^ 8 CFU 2 hónapig képes a legmegfelelőbben normalizálni a hüvelyi flórát, segíteni a meglévő fertőzés gyógyításában és megakadályozni a BV megismétlődését. Hosszabb ideig tartó probiotikus alkalmazás hasznos lehet a BV relapszusainak hosszú távú szabályozásában a metronidazollal végzett hagyományos kezelés után. A probiotikumok hasznosnak bizonyultak hüvelyi vagy orális alkalmazás esetén; az élelmiszerek és a kiegészítők egyaránt hatékony járműveknek bizonyultak; mivel azonban a BV gyakori rendellenesség, amelynek megelőzésére a hüvelyflóra normálisnak kell lennie, és a hasznos baktériumok segítségével kórokozóktól mentesnek kell lennie, a nők probiotikus ételek fogyasztására való javaslata nemcsak védi őket a BV ellen, hanem meg is jutalmazza a probiotikumok egyéb egészségügyi előnyeivel.

Elismerés

A szerzők köszönetet szeretnének mondani Dr. Vahid Zijah-nak, a Behboud Kórház kutatási és tudományos osztályának vezetőjének a tanulmány pénzügyi támogatásáért.