A vizelet oxalát és a kreatinin arány egészséges török ​​iskolás gyermekeknél

Klinikai vizsgálat

  • Teljes cikk
  • Ábrák és adatok
  • Hivatkozások
  • Idézetek
  • Metrikák
  • Engedélyezés
  • Újranyomtatások és engedélyek
  • PDF

Absztrakt

Cél: Célul tűztük ki a vizelet oxalát/kreatinin arányának referenciaértékeinek megállapítását egészséges, 6–15 éves gyermekeknél, valamint a táplálkozási szokásaik és az oxalát kiválasztás közötti kapcsolat vizsgálatát.

cikk

Anyagok és metódusok: 953 egészséges 6–15 éves egészséges gyermek véletlenszerű vizeletmintáit nyertük, és oxalátra és kreatininra elemeztük őket. Ezenkívül egy 24 órás étrendi visszahívási űrlapot készítettek és kaptak nekik. Kiszámítottuk az étrend összetevőinek összetételét. A gyermekeket életkor szerint három csoportba osztották: I. csoport (69 év), n = 353), II. Csoport (10–12 év, n = 335), és a III. Csoport (13–15 év), n = 265).

Eredmények: A 6–9, 10–12 és 13–15 éves betegek esetében az oxalát/kreatinin arány 95. percentilis 0,048, 0,042 és 0,042 mg/mg volt. Az oxalát/kreatinin arány szignifikánsan magasabb volt az 1. csoportban, mint a 2. és a 3. csoportban. A vizelet oxalát kiválasztása pozitívan korrelált a megnövekedett fehérjebevitellel és negatívan korrelált az életkorral. Jelentős pozitív korrelációt állapítottak meg a vizelet oxalát kiválasztása és az étrend prolin, szerin, fehérje és glicin tartalma között. Az étrendi prolinbevitel pozitív korrelációt mutatott a vizelet oxalát és a kreatinin arányával, és azt találták, hogy független előrejelzője a vizelet oxalátjának.

Következtetések: Ezek az adatok alátámasztják azt az elképzelést, hogy minden országnak saját normális referenciaértékekkel kell rendelkeznie a vesekőbetegség mögöttes metabolikus kockázati tényezőjének meghatározásához, mivel a fehérjék és más tápanyagok étrendi bevitelének regionális eltérései befolyásolhatják az oxalát normál vizelettel történő kiválasztását.

Bevezetés

Az oxalát a C-vitamin és az aminosavak, például a glicin, a szerin és a hidroxi-prolin rendkívül oldhatatlan végterméke az emberekben. A kiválasztás fő útja a vese, különösen kalcium-só formájában, amely hajlamos a vesetubulusokban kristályosodni. Az oxalát túltermelése a májban az enzimatikus hiba miatt fokozza a vesén keresztüli kiválasztást, ami urolithiasishoz, nephrocalcinosishoz, sőt krónikus vesebetegséghez vezethet. 1, 2 A hiperoxaluria (HO) a vizelettel történő oxalát kiválasztás, amely meghaladja a normál érték 95% -át, és fontos litogén tényező. Kimutatták, hogy a kőképzők 27–32% -ának vizelet-oxalátértéke meghaladja a 95% -os referenciatartományt. 3, 4

A HO diagnózisát urolithiasisban szenvedő gyermekeknél 24 órás vizeletgyűjtéssel lehet meghatározni, amely az arany standard módszer a vizelet oxalát kiválasztásának értékelésére egyénekben és populációkban. A populációs vizsgálatokra alkalmazva ez a módszer azonban nagy terhet róhat a résztvevőkre, különösen az alacsony részvételi arány kockázata miatt. Ezért az oxalát: kreatinin arány meghatározása véletlenszerű vizeletmintákban alternatív módszer lehet ennek az aggálynak a leküzdésére. 5, 6

Betegek és módszerek

A vizeletminták összegyűjtése érdekében az összes gyermekből összegyűjtötték a második nem éhező reggeli vizeletet, és minden gyermekből csak egyetlen vizeletmintát vizsgáltak meg. Közepes áramlású vizeletmintát nyertünk. Ezután a mintákat azonnal megsavanyítottuk 0,1 ml 6 mol/l sósav hozzáadásával 5 ml-es alikvot részekhez, és -20 ° C-on tároltuk az elemzésig. Szobahőmérsékleten történő felolvasztás után a vizeletmintákat enzimatikus módszerrel analizálták oxalátra, analitikai eljárással, manuális spektrofotométeren (Biochemical Enterprise), és kreatinint Jaffe reakcióval.

24 órás étrendi visszahívási űrlapot készítettek, amelyet vagy maguk a gyerekek, vagy szüleik kaptak, hogy dokumentálják az élelmiszerek fogyasztását és annak összetevőit a gyermekeknél 3 napig a vizeletmintavétel előtt. Arra kértük őket, írják fel az összes elfogyasztott ételt és italt, és jegyezzék fel az összes vitamint, ásványi anyagot és gyógynövény-kiegészítőt. Arra is kértük őket, hogy dokumentálják az étkezés elfogyasztásának idejét és az elfogyasztás helyét (otthon, iskola, étterem stb.), Valamint az étkezési alkalom vagy étkezés típusát (reggeli, ebéd, vacsora, snack vagy egyéb). Az egyes elfogyasztott ételek vagy italok mennyiségét grammban, térfogatként csészében, evőkanálban, teáskanálban vagy az egész töredékében rögzítettük, az étel vagy ital típusától függően. A kérdőívet a vizeletminta vétele előtti napon otthon töltötték ki. Később dietetikus elemezte. A diéta összetevőinek kiszámítása a BeBIS szoftver rendszer 7-es verziójával történt (Pacific Company, Stuttgart, Németország).

Az összes statisztikai vizsgálatot az SPSS for Windows 11.0 verzióval (SPSS Inc., Chicago, IL) végeztük. Először az összes paraméter eloszlását Kolmogorov – Smirnov teszttel határoztuk meg. A normális eloszlású paramétereket átlag ± SD-ként, a kóros eloszlású paramétereket pedig mediánban (tartomány) fejeztük ki. A normál eloszlású paraméterek összehasonlítását a három csoport között ANOVA és a post hoc A törökországi eljárást és a kóros eloszlású paraméterekre vonatkozó elemzéseket Kruskal – Wallis H-teszt alkalmazásával végeztük. A korrelációkat a Pearson-termékmomentummal vagy a Spearman-rangsorrenddel számoltuk, amelyet az adatelosztás normalitása határoz meg. o A vizelet oxalát és a kreatinin arány egészséges török ​​iskolás gyermekeknél

Online közzététel:

1. táblázat: A vizelet oxalát- és kreatininszintje, valamint az oxalát és a kreatinin arány a nemek és az életkor alapján a vizsgálati csoportokban.

Online közzététel:

2. táblázat: Nem, a vizelet oxalát- és kreatininszintje, valamint az oxalát és a kreatinin arány csoportokban.

Jelentős pozitív korrelációt határoztak meg a vizelet oxalát kiválasztása és az étrend prolin, foszfát, szerin, fehérje és glicin tartalma között (3. táblázat). Nem volt összefüggés az étrend C-vitamin tartalma és a vizelet oxalát kiválasztása között. Az étrendi prolinbevitel pozitív összefüggést mutatott a vizelet oxalát és a kreatinin arányával (3. táblázat). Nem volt összefüggés a vizelet oxalát és a kreatinin arány, valamint a C-vitamin, glicin és szerin étrend-tartalma között (3. táblázat). A vizelet oxalát és a kreatinin arány negatív korrelációt mutatott az életkorral (r = −.225, o = .001). A vizelet oxalát kiválasztásával függetlenül társuló tényezőket többszörös regressziós analízissel vizsgáltuk, és az eredményeket a 4. táblázatban mutatjuk be. Az étrendi prolin független prediktora volt a vizelet oxalátjának (R 2 = .008, o = .007). Nem állapítottunk meg szignifikáns változásokat a vizelet oxalát kiválasztásában 6 és 15 év között; A vizelet kreatininszintje azonban az életkor előrehaladtával jelentős növekedést mutatott, amint az várható volt.

Online közzététel:

3. táblázat: A vizelet oxalátja és a vizelet oxalát egyváltozós összefüggései a kreatinin adaggal a vizsgált populációban.

Online közzététel:

4. táblázat: A vizelet oxalátjának prediktorai, többszörös regressziós analízissel azonosítva gyermekeknél.

Vita

Ebben a tanulmányban összehasonlító értékeket kaptunk az oxalát és a kreatinin arányhoz egészséges, 6–15 éves török ​​gyermekeknél. Kimutattuk, hogy fordított összefüggés van az oxalát/kreatinin arány és az életkor között, 6 és 9 év között, és a vizelet oxalát kiválasztása összefüggésben áll néhány oxalát prekurzorral, például glicinnel, prolinnal és szerinnel. Ezenkívül megállapították, hogy a prolin étrendi bevitele független előrejelzője a vizelet oxalátjának.

Néhány oldott anyag, például kalcium, húgysav és oxalát vizelettel történő kiválasztási sebességének meghatározását általában a vesekő-képző gyermekek kiváltó okainak vizsgálatára végzik. 3, 4 Bár a szakirodalomban publikált néhány olyan tanulmány, amely egészséges gyermekeknél vizsgálta a vizelet oxalát/kreatinin arányát (5. táblázat), 6., 14–18., Eredményeik az életkor alapján az oxalát és a kreatinin arány normál tartományának különböző értékeit mutatták. a nemek közötti különbségek. Ezért ajánlott, hogy az országok határozzák meg saját normális referenciaértékeiket a vizelet oxalát: kreatinin arányára a régiójukban történő felhasználásra. 19.

Online közzététel:

5. táblázat: A vizelet oxalát kiválasztásával kapcsolatos vizsgálatok összefoglalása.

Vizsgálatunk során egészséges török ​​iskolás gyermekeknél kaptuk az oxalát/kreatinin arány referenciaértékeit. A tanulmány kimutatta, hogy az oxalát/kreatinin arány az életkor előrehaladtával csökken. Ez az eredmény hasonló a korábbi jelentésekben szereplő eredményekhez. 6, 5, 17 Matos és mtsai. 6 tanulmányában a szerzők 384, 1 hónapos és 17 éves kor közötti gyermek értékelték a vizelet oxalát/kreatinin arányát. Az oxalát-oxidáz enzim módszerrel mérték a vizelet oxalátkiválasztását oxalát-oxidáz alkalmazásával, és megállapították, hogy ennek az aránynak a 95. percentilisje meglehetősen szoros volt az 5–7, illetve a 7–17 éves személyek között (0,056, illetve 0,048 mg/mg). Sikora és mtsai. 15-en 109 vizes oxalát/kreatinin arány 95. percentilisét kapták 109 6–16 éves gyermeknél. Megállapították, hogy a 12 évesnél idősebb gyermekek vizelet-oxalát/kreatinin aránya alacsonyabb volt, mint a 12 évesnél fiatalabbaké. Barratt és mtsai. 17 azt mutatta, hogy az átlagos vizelet-oxalát/kreatinin arány az 5–12 évesek 0,030-ról a 12 évesnél idősebbek 0,013-ra csökkent. Ebben a vizsgálatban az oxalát/kreatinin arány 95. percentilis értéke 0,048 volt a 6–9 éves korcsoportban, és 0,042 volt mind a 10–12, mind a 13–15 éves korcsoportban.

Úgy gondolják, hogy a magas állati fehérjebevitel a kalcium-oxalát kőbetegség kockázati tényezője. Az étkezési fehérje hatása a kalcium, sav és citrát vizelettel történő kiválasztására jól megalapozott. Az oxalát kiválasztásra gyakorolt ​​hatása azonban nem ismert. Egyes tanulmányok azt mutatták, hogy a vizelettel történő oxalát kiválasztódás fokozódott a fehérje bevitelének növekedésével és csökkent a fehérje korlátozásával. 22–24 Ezt a kapcsolatot azonban a vizelet oxalát kiválasztása és a tejfehérje bevitele között más vizsgálatok nem találták. 25, 26 Vizsgálatunk során pozitív összefüggést észleltünk a vizelet oxalátkiválasztása és a megnövekedett fehérjebevitel között.

Kimutatták, hogy a vizelet oxalátja aszkorbinsav (AA) kiegészítéssel növekszik, amely átalakul in vivo oxalátként, és további metabolizmus nélkül, mennyiségileg a vizelettel ürül. 27 Traxer és mtsai. 28 megállapította, hogy a napi 2 g AA bevitele statisztikailag szignifikáns mértékben növelte a vizelet oxalátját egészséges egyéneknél és kőképzőknél, és a kőképzők és a normál személyek között nem volt más válasz az AA bevitelére. Nem tudtunk kimutatni összefüggést a vizelet oxalát kiválasztása és az AA bevitel között. Egészséges populációban a vesék nagy mennyiségű C-vitamint vizelettel üríthetnek, ami megakadályozza a másodlagos HO-t. A túlzott C-vitamin bevitel azonban komoly problémát okozhat egyes személyeknél, különösen azoknál, akiknek vesebetegségük van. 29 Különösen egészséges gyerekeket választottunk ki a tanulmányunkban használt tervezéshez. Ez oka lehet annak, hogy nincs összefüggés a vizelet oxalát kiválasztása és az AA bevitele között.

A tanulmány erősségei a következők: (1) a résztvevőket különböző társadalmi-gazdasági csoportokból választották ki; (2) ez az egyik legnagyobb tanulmány a vizelet oxalát/kreatinin arányának értékelésére és annak százalékos megadására a gyermekeknél.

Etikai jóváhagyás

Az emberi résztvevőket bevonó vizsgálatokban végrehajtott összes eljárás összhangban volt az intézményi és/vagy a nemzeti kutatási bizottság etikai normáival, valamint az 1964-es helsinki nyilatkozattal és annak későbbi módosításaival vagy hasonló etikai normákkal.

1. táblázat: A vizelet oxalát- és kreatininszintje, valamint az oxalát és a kreatinin arány a nemek és az életkor alapján a vizsgálati csoportokban.