Teljes nyelőcsőeltávolítás és endoszkópos rádiófrekvenciás abláció diffúz nyelőcső-papillomatózis esetén: Esettanulmány

Neurológiai Intézet, Szent Szív Katolikus Egyetem, Róma, Olaszország

* Levelező szerző: Angela Romano
Neurológiai Intézet, Szent Szív Katolikus Egyetem, Róma, Olaszország
Tel: 393804354464
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2016. október 11 .; Elfogadott dátum: 2016. november 07 .; Közzététel dátuma: 2016. november 14

Idézet: Romano A, Grassia M, Esposito G, Petrillo M, Pezzella M és mtsai. (2016) Teljes esophagectomia és endoszkópos rádiófrekvenciás abláció egy diffúz nyelőcső-papillomatosis esetén: Esettanulmány. J Gastrointest Dig Syst 6: 478. doi: 10.4172/2161-069X.1000478

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Gyomor-bélrendszeri és emésztőrendszeri folyóirat

Absztrakt

A nyelőcső pikkelyes papilloma (ESP) jóindulatú hámelváltozás. Az ESP rendkívül ritka, és az irodalomban kevés esetben írták le. Az ESP etiológiája összefüggésbe hozható krónikus nyálkahártya-irritációval és HPV-fertőzéssel. Általában tünetmentes és többnyire véletlenszerű felfedezésként fedezik fel a felső emésztőrendszeri endoszkópia során. Jóindulatú daganatnak tekinthető, de a közelmúltbeli jelentések hangsúlyozták ezen elváltozások lehetséges rosszindulatú fejlődését. Egy 53 éves kaukázusi nő négyéves kórelőzményében olyan diszfágia fordult elő, amely nem reagált az orvosi terápiára. A felső endoszkópián a nyelőcső nyálkahártyája hiperémiásnak tűnt, és számos (> 100) ülő kocsányos papula fedte le teljesen. Az atípusos hámproliferációt demostráló biopsziák megerősítették a nyelőcső squamalis papillomatosis diagnózisát alacsony fokú és fokális magas fokú dysplasiaval; HPV in situ hibridizációs vizsgálatokat végeztek és pozitívak voltak a 16-os típus esetében. Diffúz oesophagealis papillomatosis esetéről számolunk be, szövettani és mikrobiológiai eredményekkel a 16. genotípus HPV és Lichen Planus fertőzésben, sikeresen Ivor Lewis Esophagectomiával és egy második kinézetű endoszkópiával kezelve rádiófrekvenciás ablációval.

Kulcsszavak

Teljes nyelőcsőeltávolítás; Endoszkópos rádiófrekvenciás abláció; Diffúz nyelőcső-papillomatosis

Bevezetés

Noha először leírták [1], a nyelőcső pikkelyes papilloma ritka endoszkópos lelet, boncoláskor az egyének 0,01% -ánál, rutin endoszkópia során pedig a betegek 0,07% -ánál fordul elő [2]. A nyelőcső papillomatosis nagyon ritka állapot és jóindulatú klinikai lefolyású. A papillomatosis természettörténete ellentmondásos, a korai jelentések szerint jóindulatú állapotról van szó, és az endoszkópos megfigyelés szükségtelen [2]. Újabban nyelőcső papillómák esetén rosszindulatú daganatokról számoltak be. Ez arra késztette néhány szerzőt, hogy a nyelőcső papillomatosisát premalignus állapotnak tekintsék, amely a laphámrák kialakulásának lehetőségével járhat [3]. Néhány tanulmány rámutatott a malignus daganatok lehetséges jelenlétére a nyelőcső papillomatosisával összefüggésben.

A vírusfertőzések közül, amelyekről kiderült, hogy aktív szerepet játszanak a nyelőcsőben karcinogenezis, Úgy gondolják, hogy a humán papilloma vírus (HPV) tartós fertőzésének van a legnagyobb jelentősége, de egyértelmű összefüggést még nem bizonyítottak. A humán papilloma vírus (HPV) onkogén, kettős szálú DNS-vírus, amely megfertőzi a bőrt és a nyálkahártyát. Általában jóindulatú papillómákkal társulva a nyálkahártya HPV fertőzése egy olyan magas kockázatú típus, mint például a HPV 16 és 18 ritkán tud dysplasia és rák, sokáig tartó folyamat [4,5].

Leírunk egy diffúz nyelőcső-papillomatosis esetet, amelynek szövettani és mikrobiológiai eredményei vannak a 16. genotípusú HPV és Lichen Planus fertőzéssel, sikeresen kezelve Ivor Lewis-esophagectomiával és egy második megjelenésű endoszkópiával. rádiófrekvenciás abláció az új elváltozások közül.

Esetleírás

Egy 53 éves kaukázusi nőt értékeltek a kórházban súlycsökkenés és progresszív szilárd táplálék diszfágia szempontjából, amely nem reagál a protonpumpa gátlóira. A Personal Health feltárta a nemi és orális Lichen Planus, valamint a HCV fertőzést. Két évvel azelőtt, az első gasztroszkópia negatív volt.

A második endoszkópia, amelyet a szilárd táplálék behatolása érdekében végeztek, kiterjedt nyelőcső nodularitásokat és hiperémiás, spontán vérzést mutatott ki nyálkahártya és több hússzínű kocsányos papulát mutat be, a teljes kerületet bevonva.

Focalis magas fokú dysplasia és intraepithelialis gyulladás társul nukleáris biopsziában találtak változásokat; a humán papilloma vírus (HPV) fertőzésének lehetősége miatt HPV in situ hibridizációs vizsgálatokat végeztek, és ez pozitív volt a 16 altípus esetében.

A beteg endoszkópos ultrahangon esett át, amely megmutatta, hogy a változások a nyálkahártyára korlátozódtak, anélkül, hogy behatoltak volna a muscolaris nyálkahártyájába.

A mellkasi számítógépes tomográfián kitágult megjelenő nyelőcső mutatkozott a középső distalis fal megvastagodásával, 15,5 cm-től a gasztro -ophophealis csatlakozásig. A klinikai leletek súlyossága miatt totális oesophagectomiát végeztünk gyomor-garat anasztomózissal.

A nyelőcső szövettani vizsgálatakor kiterjedt, diffúz alacsony fokú és fokális magas fokú diszpláziával járó kiterjedt papillomatózist találtak. A gyulladásos infiltrátum elsősorban limfocita volt, és sűrű sávot alkotott, amelyet általában a Lichen Planus (LP) esetében észleltek (1. ábra és 2). Így diagnosztizáltuk a nyelőcső diffúz papillomatózisát, amelyet a nyelőcső lichen planus és a HPV 16 fertőzés bonyolított le a beteg HCV-pozitívjában.

1.ábra: A nyelőcső elváltozásának biopsziája. Magváltozásokkal járó akut gyulladás (X100 nagyítás).