Tények és ötletek bárhonnan

SÓ ÉS VÉRNYOMÁS

William C. Roberts, orvos

Számos évvel ezelőtt nagy adag sóval borítottam be az ételt, mielőtt egyetlen falatot vettem volna. Egy idő után a vérnyomásom emelkedni kezdett, és elgondolkodtam azon, hogy milyen ostoba voltam sót adni az ételhez az asztalnál. Hirtelen abbahagytam a sót, és körülbelül egy hónapon belül azt tapasztaltam, hogy nem hiányzott a hozzáadott só egy jottából, sőt, azt hiszem, jobban élveztem az ételt.

Sajnos az asztalnál hozzáadott só az amerikaiak által fogyasztott sónak csak a 15% -át teszi ki. A só nagy része a feldolgozott élelmiszerekben rejtőzik, ami ma a sóbevitelünk mintegy 80% -át adja. Miért van az, hogy a sót, amely tartósítószerként olyan előnyös és évezredek óta hozzáadódik az élelmiszerekhez, csak az utóbbi években kell felfedezni, hogy ennyire káros? 1998-ban MacGregor és de Wardener kiadott egy könyvet Só, étrend és egészség: Neptunusz mérgezett kehelye: A magas vérnyomás eredete címmel (1). A könyv lenyűgöző történetét mutatja be arról, hogy az emberek miként váltak függővé a sótól, annak korábbi gazdasági és történelmi jelentőségéről, valamint arról a közelmúltbeli felismerésről, hogy a só világszerte számos halálesetet okoz. Sajnos, minden nyugati országban nehéz megfordítani a jelenlegi helyzetet, hacsak nem kerüljük el a legtöbb feldolgozott ételt. Sokkal könnyebb lenne, ha az élelmiszeripart meg lehetne győzni, hogy hagyjon fel ilyen feleslegesen nagy mennyiségű só hozzáadásával olyan élelmiszerekhez, mint a kenyér, a reggeli müzlik és az elkészített ételek. Pusztán kereskedelmi okokból az élelmiszeripar ellenzi azokat a mindent elsöprő bizonyítékokat, amelyek a sóbevitelhez kapcsolódnak a magas vérnyomás kialakulásához.

A só természetesen nátrium-kloridot jelent, amelyet télen a főzéshez és az utakon használnak. A só 40% nátriumot és 60% kloridot tartalmaz. MacGregor és de Wardener szerint 5 millió éven át őseink nem adtak sót étrendjükhöz. Manapság egy ilyen étrendet nagyon alacsony sótartalomnak tartanának. Az evolúció során ez volt az összes emlős étrendje, és meglehetősen alkalmazkodtak hozzá. Az emberek, csakúgy, mint más emlősök, a táplálékban természetesen jelenlévő kis sómennyiségre támaszkodva szabályozták a folyadék mennyiségét a testben. Nagyon hatékony mechanizmusokat fejlesztettek ki a só konzerválására a testben.

A só hozzáadása az ételekhez viszonylag nemrég, körülbelül 5000 évvel ezelőtt kezdődött. Ahogy az emberek egyre inkább rabjai lettek, a só a kereskedelem legfontosabb tárgyává és több birodalom gazdasági alapjává vált. Az autoriter kormányok népük ellenőrzésére és az adóbevételek fő forrásaként használták fel.

A sófogyasztásunk ma 10-20-szor nagyobb, mint 5000 évvel ezelőtt volt. Mivel az emberi test arra törekedett, hogy megőrizze a sót, nehezen tudta kezelni ezt a viszonylag hirtelen, evolúciós szempontból megnövekedett sótartalmat. Az eredmény a vérnyomás általános emelkedése volt. Azok emelkedtek a legnagyobb mértékben, akiknek a legnagyobb nehézséget okozott a felesleges só megszabadulása. A vérnyomás emelkedése természetesen károsítja az artériákat, és a magas vérnyomás a stroke fő oka és a szívbetegségek egyik fő oka.

Só az étrendben a paleolit időktől napjainkig: 4-8 millió évvel ezelőttig a gyümölcs volt az emlősök étrendjének fő alkotóeleme. Később, amikor az emberi és a majomvonalak szétváltak, az emberi vonal szerény mennyiségű húst kezdett enni egészen 1,6–1,8 millió évvel ezelőttig, amikor a Homo erectus elkezdett több húst fogyasztani. Ezek a vadászó-gyűjtögetők olyan területeken éltek, ahol nagy számban voltak legelésző állatok. Eszközeiket elsősorban a kifogott játék feldolgozására használták. Végül étrendjük 50% húsból és 50% növényből állt. Ha azt feltételezzük, hogy az őseink által vadászott vadállatok ásványianyag-tartalma megegyezett a mai tehenek és juhokéval, a paleolit időkben a napi sótartalom 50 éves volt, azonban csak napi 20 g néhány napig szükséges volt a vérnyomás emelkedéséhez. Ezért úgy tűnik, hogy az étrendi sóbevitel hirtelen növekedésének a normális vérnyomásra gyakorolt hatása az ember életében változó, és leginkább a nagyon fiatal és 50 éves kor után jelentkezik.

A vérnyomás és a sóbevitel kapcsolatát Dahl (1) alaposan tanulmányozta. Számos év alatt társaival együtt mérte a vérnyomást és a só 24 órás vizeletkiválasztását az alaszkai eszkimókban, a csendes-óceáni Marshall-szigeteki lakosokban és az amerikai Brookhaven Laboratory alkalmazottaiban, ahol Dahl dolgozott. Az eredmények ábrázolásakor az átlagos napi sótartalom és a magas vérnyomás prevalenciája közötti korreláció kiváló volt ezekben a különböző központokban. Az eszkimóknak, akiknek a sóbevitele napi 4 g volt, nem volt magas vérnyomás. Fukuda japán vizsgálataiból kiderült, hogy a japánoknál volt a legnagyobb a sóbevitel és a legmagasabb a magas vérnyomás előfordulása, és a másik 3 között volt. Ennek következménye az volt, hogy bár a sófogyasztás és a vérnyomás közötti összefüggés a legtöbb populációban nem volt nyilvánvaló az egyéneken belül, a sóbevitel szabályozta a vérnyomást.

Dahl a Brookhaven munkatársait is tanulmányozta. Először az asztalnál tanulmányozta a só használatát, ahol „a sószórók mindenütt elérhetőek voltak”. Megállapította, hogy a személyzet 3 csoportba sorolható: 1) azok, akiknek alacsony volt a sófogyasztása, akik nem adtak hozzá sohasem adtak sót az ételekhez; 2) azok, akiknek átlagos sófogyasztása volt, akik csak akkor adtak sót az ételhez, ha először megkóstolták, úgy találták, hogy a szájízük nem volt elég sós; és 3) azok, akiknek magas volt a sófogyasztása, akiknek szokásuk volt sót adni az ételekhez anélkül, hogy először megkóstolták volna annak sósságát. Kiderült, hogy a magas vérnyomás előfordulása szignifikánsan eltér a véletlenszerű megoszlástól. Noha a 3 csoport átlagos vérnyomása nem különbözött szignifikánsan, azok között, akiket egész életükben alacsony fogyasztásúak voltak, szignifikánsan kevesebb embernek volt magas a vérnyomása, mint azoknak, akiket magas bevitelt fogyasztottak.

Magas vérnyomás afroamerikaiaknál: Az afroamerikaiaknál a legmagasabb a magas vérnyomás előfordulása a világon. A magas vérnyomás előfordulása közel kétszer olyan magas az afroamerikaiak körében, mint a kaukázusi amerikaiaknál (38% vs 20%), és 2–4-szer magasabb, mint a nyugat-afrikaiaknál. Úgy tűnik, hogy a magas vérnyomás mértéke korrelál a bőrszín sötétségével. Az afroamerikaiak vérnyomása szintén érzékenyebb a sóbevitel növekedésére, mint az amerikai fehéreké, és sokkal hosszabb ideig tartják meg az intravénás sótartalmat, mint a fehérek. Ezzel szemben az afroamerikaiak vérnyomását könnyebb vízhajtóval csökkenteni. Mindezek a tények azt jelzik, hogy az afroamerikaiak fokozottabban képesek megtartani a sót, vagy csökkent a képességük, hogy megszabaduljanak a magas sótartalomtól.

A halálból egyre kevesebb túlélő maradt, de a halál nem véletlenszerű. A hipotézis azt sugallja, hogy olyan vesék, amelyeknek fejlett sótartó képessége volt, növelte a túlélés esélyét. Mivel ezt a dehidráció különböző formáival való kopás folyamatát 1-3 év alatt megismételték, a kumulatív hatás erősen szelektív lenne. A hipotézis szerint a só megtartásának fokozott képességéért felelős géneknek ez a szelektív túlélése a felelős a hipertónia kivételesen magas prevalenciájáért az afrikai amerikaiaknál.

A só vérnyomás-hatásának mechanizmusa: Annak a nyilvánvaló mechanizmusnak a hiánya, amellyel a sóbevitel szabályozza a vérnyomást, az egyik tényező késleltette kapcsolatuk elfogadását. Bizonyítékok vannak arra, hogy emberek esszenciális magas vérnyomásában, nyilvánvaló vesebetegséggel összefüggő másodlagos magas vérnyomásban és patkányoknál örökletes magas vérnyomásban a vese nehezen választja ki a sót, és ez olyan eseményláncot indít el, amely a vérnyomás emelkedését okozza. . Ez a bizonyíték 2 típusú megfigyelésen alapul: azokon, amelyek azt mutatják, hogy a vérnyomás emelkedése rendellenes vese miatt következik be, és azokban, amelyek azt mutatják, hogy a vese csökkent sókiválasztó képességgel rendelkezik. Ebben a magyarázatban azonban van egy csirke-tojás szövődmény. Amikor a vérnyomás emelkedik, ez széles körű változásokat okoz, különösen a vesében, amelyeket néha el is pusztít. Ezért meg kell különböztetni azokat a bizonyítékokat, amelyek relevánsak a nyomásnövekedés kezdeti okának felkutatásához, és magától a magas vérnyomástól. Ha lehetséges, ezt a megkülönböztetést legkönnyebben úgy lehet megismerni, hogy tanulmányozzák azokat a személyeket vagy állatokat, akiknél fiatalon hipertónia alakul ki, mielőtt még magas vérnyomás alakulna ki náluk.

A vese kereszt-transzplantációs kísérletei megerősítették, hogy a vérnyomás emelkedését kiváltó kiváltó ok a vesében van. A donor vesék vagy prehypertensív hipertóniás törzsű patkányokból, vagy normotenzív kontrollállatokból származnak. Amikor egy prehypertensív hypertensivestrain patkány veséjét transzplantálták egy kontroll normotenzív patkányba, a vérnyomás emelkedett. Amikor egy kontroll patkány veséjét átültették egy prehypertensív hypertoniás törzsű patkányba, a vérnyomás nem emelkedett. Amikor egy normotenzív patkány veséjét olyan magas vérnyomású törzsbe helyezték, amelynél már magas volt a vérnyomás, a vérnyomás csökkent. Ezek a kísérletek bizonyítják, hogy a vérnyomás követi a vesét.

Hasonló eredményeket értek el esszenciális magas vérnyomásban szenvedő embereknél. 6 fekete betegnél, akiknek tartós esszenciális hipertónia miatt terminális veseelégtelenségük volt, a vérnyomás normális szintre csökkent és sok évig normális maradt, miután vesét kaptak egy fiatal, normotenzív donortól. Egy másik vizsgálatban a kutatók a vesedonor szüleinek, valamint a befogadók vérnyomását mérték. Megállapították, hogy azoknak a betegeknek, akik vesét kaptak egy olyan donortól, akinek családja magas vérnyomással rendelkezett, lényegesen több vérnyomáscsökkentő kezelésre volt szükségük, mint azoknak, akik vesét kaptak olyan donortól, akinek családjában normális volt a vérnyomás.

Az amerikai sóelszívók és sógyártók finanszírozzák a Salt Institute néven ismert közönségkapcsolati testületet. Úgy tűnik, hogy ez az intézet független testület, amely tanácsot ad a sóval kapcsolatban, de a valóságban egyoldalú történetet közöl a feldolgozott élelmiszerek magas sótartalmával. Az intézet azt a nézetet terjeszti, hogy az orvosi és tudományos közösségen belül jelentős vita folyik arról, hogy van-e összefüggés a hipertónia és a nátrium bevitele között az általános populációban, és hogy a nátrium-bevitel csökkenése egyesek számára a vérnyomás csökkenését eredményezheti, mások számára a vérnyomás emelkedése, és a legtöbbnél nincs jelentős változás a vérnyomásban. Ez a nézet nagyon emlékeztet arra, amelyet a dohányipar hosszú évtizedek óta a cigaretta veszélye (vagy hiánya) tekintetében vall.

A Sóintézet, amely a megjelenése előtt úgy tűnt, hogy tud az Intersalt-tanulmányról (a sókiválasztás és a vérnyomás összefüggésének világméretű vizsgálata), feje tetejére állította a tanulmányt, és a szerzőkével ellentétesen értelmezte azt, hogy a sóbevitelnek nem volt kapcsolata a vérnyomással. Az intézet kísérletei az Intersalt-tanulmány leértékelésére töretlenül folytatódtak.

A Salt Institute, egy nagy snack-társaság, és az Egyesült Államok Tejterméktanácsa erőteljesen részt vett annak felvetésében, hogy ami valóban növeli a vérnyomást, az nem a magas sóbevitel, hanem az alacsony kalciumbevitel, és hogy több kalcium (például tej) fogyasztása megoldaná vérnyomásprobléma. Ha kalciumot adunk magas vérnyomásban szenvedő betegeknek, az nem csökkentette azt, sőt, a kalciumbevitel és a vérnyomás között alig vagy alig van összefüggés a különböző populációkban. A Sóintézet ekkor azzal érvelt, hogy a nagyon magas kalciumbevitel csökkentette a vérnyomást azoknál az egyéneknél, akik már magas sót fogyasztottak. Ez nem bizonyult igaznak. A tejipar számára sokkal aggasztóbb az a legújabb bizonyíték, miszerint a magas sóbevitel fontos súlyosbító tényező a csont demineralizációjában, és hogy a sóbevitel csökkentése valószínűleg nagyobb jótékony hatással lesz a csontsűrűségre, mint a kalciumbevitel növelése. Az élelmiszeripar következő meglehetősen kiütéses manőverének azt állította, hogy a sóbevitel mérsékelt csökkentése veszélyes lehet. Az alátámasztott tanulmány szoros elemzése nem támasztotta alá ezt az állítást.

A szívkoszorúér-betegség nélküli cukorbetegségben szenvedőket - akiknek többségében többféle kockázati tényező van - a CHD kockázati egyenértékének kockázati szintjére helyezik

A 10 éves abszolút CHD-kockázat (vagyis a CHD-esemény 10 éven belüli százalékos valószínűségének) a Framingham-előrejelzéseivel azonosítja az intenzívebb kezeléshez szükséges 2 kockázati tényezővel rendelkező betegeket

A metabolikus szindrómában szenvedőket azonosítja az intenzívebb terápiás életmódváltás jelöltjeként

Azonosítja az optimális alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin szintjét 40 "a férfiaknál és> 35" a nőknél); trigliceridek ≥ 150 mg/dl; HDL férfiaknál MacGregor GA, de Wardener HE. Só, étrend és egészség: A Neptunusz mérgezett kehelye: A magas vérnyomás eredete. Cambridge, Egyesült Királyság: Cambridge University Press; 1998. [Google Tudós]