Terhesség és vesebetegség

A terhesség alatt fiziológiai változások következnek be, amelyek fontosak az orvosi problémák felmérésében. Ezek tartalmazzák:-

Csökkent perifériás érellenállás
Csökkent vérnyomás
Fokozott szívteljesítmény
Növekedett GFR
Csökkent plazma kreatinin, karbamid, húgysav

Néhány veseprobléma súlyosabbá válik:

Az UTI és a pyelonephritis gyakrabban fordul elő azoknál, akiknek előzménye van és anélkül - tünetmentes bakteriuriát kell kezelni
A proteinuria súlyosbodik - és ezért nephroticus szindróma (ez növeli a vénás tromboembólia kockázatát)
A magas vérnyomás általában javul a terhesség elején, de a vérnyomás később emelkedik

Néhány betegség egyedülálló a terhes nőknél. Ezek közé tartozik a hyperemesis gravidarum, a posztpartum HUS, a magzatvíz embólia, de leggyakrabban pre-eclampsia.

Pre-eclampsia

A harmadik trimeszter szisztémás rendellenessége általában. Elterjedtebb az elsőszülött anyáknál, nagyon fiatal vagy idős anyáknál, többszörös terhességnél, korábbi kórelőzményeknél, vagy azoknál, akiknél már fennáll a magas vérnyomás vagy vesebetegség. Az ödéma, a proteinuria és a magas vérnyomás hármasa jellemzi, de előfordulhat, hogy a tipikus jellemzők közül csak egy vagy akár egy sem fordul elő.

A vérvizsgálatok általában a vérlemezkék csökkenését és a húgysavszint emelkedését mutatják. A hibás placentáció késleltetett magzati növekedéshez vezet. Akut veseelégtelenség, súlyosabb hematológiai betegség és májműködési zavar alakulhat ki. A terhesség akut zsírmája és a „HELLP” szindróma valószínűleg a pre-eclampsia változatai. A görcsök (eclampsia) késői fejlemények, általában hipertóniával társulnak. A magnézium-szulfát a leghatékonyabb terápia az eklampszia ellen, és profilaktikusan adható.

Az egyetlen hatékony irányítás a kézbesítés. A magas vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazhatók az anya megvédésére a szélsőséges magas vérnyomástól, de nem változtatják meg az állapot lefolyását.

Akut veseelégtelenség terhesség alatt

Habár a fejlett világban ez nem gyakori, ez jelentős mértékben hozzájárul az anyák halálához a fejlődő országokban. Az AKI/ARF főként a szeptikus abortuszhoz és az eclampsia/pre-eclampsia-hoz társul.

Meglévő vesebetegségben szenvedő betegek

A proteinuria vagy a magas vérnyomás jelenléte az első trimeszterben már meglévő vesebetegségre utal.

A vérnyomás javulhat és a szérum kreatinin csökkenhet a terhesség korai szakaszában, és ezek jó prognosztikai jelek. Néhány betegnél (jellemzően súlyosabb vesekárosodásban és/vagy magas vérnyomásban szenvedő betegeknél) a vesefunkció a terhesség alatt véglegesen elveszhet.

A vesefunkció romlása, a vérnyomás és a proteinuria a késői terhességben szorosan hasonlít a pre-eclampsia kialakulásához.

Drog terápia a terhesség alatt a lehető legnagyobb mértékben ismert biztonságosságú szerekre kell váltani, és gondosan meg kell vitatni a kockázatokat és az előnyöket.