Vérzéses gasztroenteritis

A HGE a leggyakoribb fiatal kutyákban (2–4 éves), és klasszikusan nincs ismert kitettség különböző ételeknek, szemétnek vagy egyéb felbujtó okoknak.

témákról

Kapcsolódó kifejezések:

  • Görcs
  • Hasnyálmirigy-gyulladás
  • Tachycardia
  • Bélgyulladás
  • Metabolikus acidózis
  • Kutya parvovírus
  • Arzén
  • Vastagbélgyulladás
  • Hipotenzió

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Gastroenteritis

Tara K. Trotman VMD, DACVIM (belgyógyászat), a kisállat-kritikus gondozó orvoslásban (második kiadás), 2015

Vérzéses gasztroenteritis

A vérzéses gasztroenteritis (HGE) ismeretlen okú betegség. Jellemzően fiatal és középkorú, kis fajtájú kutyákat érint, és klinikai lefolyása általában magában foglalja a klinikai tünetek perakut megjelenését, amelyek megfelelő terápia nélkül gyorsan halálra képesek haladni. 7,16 Az érintett állatok gyakran korábban egészséges kutyák, releváns történelmi információk nélkül. A szindrómát a véres hasmenés akut kialakulása jellemzi, gyakran robbanásveszélyes, valamint a megnövekedett csomagolt sejtek térfogata (legalább 60%). 7,16 Bár az ok továbbra sem ismert, felmerült, hogy a baktériumok, a bakteriális endotoxin vagy az étrend-összetevők kóros immunválaszai szerepet játszhatnak. 17 C. perfringens-t izoláltak GI-tartalmú tenyészetekből HGE-vel rendelkező kutyákban; a szindrómában való pontos szerepét azonban még nem határozták meg. Végzetes akut HGE-t jelentettek egy olyan kutyánál, amelynek nagyszámú enterotoxin-pozitív A C. perfringens-t izoláltak a bélrendszerből. 12.

A hányás és a depresszió klinikai tünetei, a robbanásveszélyes, véres hasmenés és az étvágytalanság előrehaladása klasszikus, és a hasmenést gyakran úgy írják le, hogy málna lekvárnak tűnik. A HGE diagnózisának megállapítása előtt alapos vizsgálatot kell végezni a vérzéses hasmenés egyéb okainak kizárására, mint például a parvovírus, bakteriális fertőzések vagy GI-paraziták. A hemokoncentrációval együtt a teljes fehérjekoncentráció általában keveset, vagy egyáltalán nem növekszik (valójában csökkenhet). Az emelkedett PCV a hemokoncentráció és/vagy a lép összehúzódása miatt következik be, míg a szérumfehérjék GI-vesztése vagy a testvíz újraeloszlása ​​az erekbe magyarázza a teljes fehérje-szint emelkedésének hiányát. 7

Gastroenteritis

Tara K. Trotman VMD, DACVIM, a kisállatok kritikus gondozásának orvoslásában, 2009

Vérzéses gasztroenteritis

A HGE ismeretlen etiológiájú betegség. Jellemzően fiatal vagy középkorú, kis fajtájú kutyákat érint, és klinikai lefolyása általában magában foglalja a klinikai tünetek perakut megjelenését, amelyek megfelelő terápia nélkül gyorsan halálra képesek haladni. 7,11 Az érintett állatok általában korábban egészséges kutyák, releváns történelmi információk nélkül. A szindrómát a véres hasmenés akut kialakulása jellemzi, gyakran robbanásveszélyes, valamint a megnövekedett csomagolt sejtek térfogata (PCV) (≥60%). 7,11 Bár az etiológia továbbra sem ismert, felvetődött, hogy a baktériumok, a bakteriális endotoxin vagy az étrendi összetevők kóros immunválaszai szerepet játszhatnak. 12 Bár a C. perfringens-t HGE-s kutyák GI-tartalmú tenyészeteiből izolálták, pontos szerepét a szindrómában még nem határozták meg.

A hányás és a depresszió klinikai tünetei, amelyek robbanásveszélyes, véres hasmenéssé és étvágytalanná válnak, klasszikusak, és a hasmenést gyakran úgy írják le, hogy málna lekvárnak tűnik. A HGE diagnózisának megállapítása előtt alapos vizsgálatot kell végezni a vérzéses hasmenés egyéb okainak kizárására, mint például a parvovírus, bakteriális fertőzések vagy GI-paraziták. A hemokoncentrációval együtt jellemzően alig vagy egyáltalán nem növekszik a teljes fehérje koncentráció. Az emelkedett PCV a hipovolémia vagy a lép összehúzódása miatt következik be, míg a szérumfehérjék GI-vesztése vagy a testvíz újraeloszlása ​​az erekbe magyarázza a teljes fehérje-szint emelkedésének hiányát. 7

Ezekben az esetekben agresszív terápia indokolt, mert gyors dekompenzáció léphet fel. Ezeknek a kutyáknak elengedhetetlen a folyadékmennyiség megfelelő pótlása. Konkrétabb folyadékgazdálkodás a 64. és 65. fejezetben található, a napi intravénás folyadékterápia és a sokkfolyadékok, valamint a folyadékkihívás, de általános cél az akut hasmenés és hányás miatt elvesztett folyadék gyors pótlása, majd a folyadékmennyiség beállítása a megfelelő fenntartás érdekében. hidratáció. Fontos megjegyezni, hogy a GI traktus „sokk szerv” a kutyában, és a bélbe történő megfelelő perfúzió hiánya súlyosbíthatja a GI gyulladását, a baktériumok transzlokációját, a szepszist és a disszeminált intravaszkuláris koagulációt. 13,14 Mivel a szérumfehérjék elvesznek a bélrendszeren keresztül, fokozott figyelmet kell fordítani a páciens kolloid ozmotikus nyomására és szükség esetén kolloid támaszra. Noha a folyadékterápia a HGE kezelésének fő támasza, antiemetikus gyógyszerek, valamint baktériumok transzlokációjának gyanúja esetén antibiotikumok is feltüntethetők. Gyors és megfelelő terápia esetén a HGE teljes gyógyulásának jóslata kiváló.

Sürgősségi ellátás

Vérzéses gasztroenteritis

A vérzéses gasztroenteritis (HGE) a súlyos vérzéses hányás és hasmenés akut fellépése, amelyet leggyakrabban fiatal, kis fajtájú kutyáknál (pl. Uszkárok, miniatűr tacskók, miniatűr schnauzerek) figyelnek meg 2–4 éves korban. A klinikai tünetek gyorsan fejlődnek, beleértve a hányást és a fetid hasmenést, vérzéssel, gyakran eper lekvárszerű megjelenéssel. A hematokrit 55% -ról 75% -ra emelkedhet. Gyakran az állat rendkívül hipovolémiás, de nincsenek nyilvánvaló jelei a hasi fájdalomnak. A HGE-nek nincs ismert oka, bár a Clostridium perfringens, az Escherichia coli, a Campylobacter és a vírusfertőzések felmerültek, de következetesen nem erősítették meg őket. A hematemesis és a vérzéses hasmenés egyéb differenciáldiagnózisai közé tartozik a koronavírus, parvovírus, vaszkuláris stasis, szepszis, portális hipertóniával járó májcirrózis és a súlyos sokk egyéb okai.

Az azonnali kezelés egy nagy furatú intravénás katéter elhelyezéséből és az intravaszkuláris folyadék térfogatának kristályos folyadékokkal történő feltöltéséből áll (90 ml/kg/óra sebességig), miközben gondosan figyelemmel kíséri a beteg hematokritját és az összes fehérjét.

Széles spektrumú antibiotikumokat adjon be (ampicillin, 22 mg/kg iv. Q6h és enrofloxacin 10 mg/kg IV. Q24h) a baktériumok transzlokációjának és szepszisének magas kockázata miatt. A hányást antiemetikus gyógyszerekkel ellenőrizzék. Figyelemmel kíséri a beteg vérlemezkeszámát és koagulációs tesztjeit a közeledő disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) szempontjából, és szükség szerint friss fagyasztott plazmát és heparint adjon be (lásd a Disseminált intravaszkuláris koaguláció című részt). Ha a hányás 24 órára megszűnik, kínáljon az állatnak kis mennyiségű vizet, majd nyájas étrendet (pl. Főtt csirke és rizs, vagy főtt darált marhahús és rizs, zsírszegény túróval keverve).

A kis belek betegségei

Meghatározás és ok

A vérzéses gasztroenteritis (HGE) egy kutyák perakut, vérzéses hasmenése, amely hemokoncentrációval és heves hányással jár.

Az etiológia ismeretlen, de lehet E. coli vagy Clostridium spp. Enterotoxémiája. (Marks és Kather, 2003).

Kórélettan

A vékonybél vaszkuláris és nyálkahártya permeabilitásának drámai növekedése felelős lehet a GI traktusból származó vér, fehérje és folyadék gyors elvesztéséért.

A szindróma túlérzékenységet vagy immunológiai reakciót jelenthet a baktériumokkal vagy a bakteriális toxinokkal szemben.

Klinikai jelek

A jelzés a következő: A.

A HGE-t leggyakrabban kis fajtájú kutyáknál tapasztalják, a miniatűr schnauzer, uszkár, bichon frisé, tacskó, pajta és a Cavalier King Charles spániel felülreprezentáltak.

A HGE a leggyakoribb fiatal kutyákban (2–4 éves), és klasszikusan nincs ismert kitettség különböző ételeknek, szemétnek vagy egyéb felbujtó okoknak.

A klinikai tünetek peracutak és súlyosak, ami súlyos hypovolemia és sokk gyors kialakulását eredményezi.

A tipikus tünetek közé tartozik a hematochezia, a melena, a depresszió, az anorexia akut kialakulása, hányás (haematemisz is lehet), hasi fájdalom és esetenként láz.

Endotoxikus sokk fordul elő súlyosan érintett kutyákban, amit a hiperémiás nyálkahártya, a lassú kapilláris feltöltési idő, a hipotermia, az általános gyengeség vagy az összeomlás bizonyít.

Diagnózis

Ennek a szindrómának nincs végleges diagnosztikai vizsgálata.

A feltételezett diagnózis egy korábban egészséges kutya jellegzetes jelein, kórelőzményén és klinikai tünetein alapszik.

A kutyák jelentős hemokoncentrációval rendelkeznek (PCV = 50% - 80%), de az összes fehérje gyakran normális vagy alacsony (a súlyos kiszáradás ellenére). A.

Egyéb hematológiai és biokémiai paraméterek általában normálisak.

A fehérvérsejtszám stressz leukogramot, neutropeniát vagy toxikus változásokkal járó neutrofileket mutathat; azonban az esetek többségében a feltétel túl perucit ahhoz, hogy ezek a változások bekövetkezzenek.

A vírusos és bakteriális enterális kórokozók vizsgálata és a paraziták székletének értékelése negatív.

A hasi radiográfia gyakran nem figyelemre méltó, kivéve az ileust, amely megjelölhető.

A koagulációs tesztek normálisak, kivéve, ha a kutya súlyos endotoxikus sokkban szenved, és akkor a DIC bizonyítéka jelen lehet.

Megkülönböztető diagnózis

Bakteriális enteritis, különösen Salmonella spp., Clostridium spp. Vagy vérzéses E. coli

Bélelzáródás: intussusception, idegen test, volvulus, neoplasia, gombás granuloma

A hipovolémiás vagy endotoxikus sokk egyéb okai, amelyek vérzéses hasmenést eredményeznek

Koagulopátiák: warfarin toxicitás, DIC

Kezelés

A folyadék- és elektrolit-rendellenességek agresszív kezelése a kezdeti kezelés legfontosabb szempontja. A.

Indítsa el az iv. Folyadékterápiát izotóniás, poliionos kristályoid oldatokkal (Normosol-R, laktált Ringer's) 60-90 ml/kg-mal az első órában súlyosan hipovolémiás, sokkos kutyáknál. 1.

Miután a kutya stabilizálódott, a folyadékokat módosítják, hogy megfeleljenek a folyamatos veszteségeknek.

Sok kutyánál a legjobb megközelítés egy központi vénás katéter elhelyezése, amely lehetővé teszi a központi vénás nyomás (CVP) mérését a folyadékterápia pótló és fenntartó szakaszában.

Súlyosan hipoproteinémiás kutyáknál (teljes protein [TP] C.

Az elektrolitveszteség gyakran súlyos. 1.

A káliumpótlás (20–40 mEq/L) általában a legkritikusabb.

A magnéziumot és a foszfort (metabolikus acidózis és vérveszteség miatt) is ellenőrizni kell.

Az antibiotikum-terápia nagyon fontos, mivel a baktériumok transzlokációja a nyálkahártya áteresztőképességének megrongálódása és a sokk miatt gyakran komplikáció. A.

Az aerob, anaerob, gram-pozitív és gram-negatív baktériumok elleni védelem érdekében négykvadránsos terápia ajánlott (lásd a vírusfertőzések dózisait). 1.

Ampicillin és amikacin

Ampicillin és enrofloxacin

Cefoxitin vagy más második vagy harmadik generációs cefalosporinok

Imipenem vagy Timentin

Az antibiotikum-terápiát a klinikai tünetek megszűnése után 3-5 napig folytatják.

A kortikoszteroidok alkalmazása sokkos kutyákban ellentmondásos és nem ajánlott ebben az állapotban.

A hányás kezelése javallt olyan gyógyszerekkel, mint metoklopramid, proklorperazin, ondansetron vagy dolasetron.

Fontolja meg a ranitidint, a famotidint vagy az omeprazolt, ha a hányás súlyos, vagy ha vér van a hányásban.

A hasmenés kezelése hasmenés elleni szerekkel (loperamid, difenoxilát vagy Pepto-Bismol) nem ajánlott.

Rövid ideig tartó (1–3 napos) böjtöt kell feltüntetni, legalábbis addig, amíg a hányás megszűnik. A.

Ne tartson hosszú ideig kutyákat, mert a bél táplálékot igényel, hogy helyrehozza önmagát.

Ha készen áll, kínáljon kis mennyiségben konzerv, jól emészthető, alacsony zsírtartalmú és alacsony rosttartalmú ételt.

Az állatok megfigyelése

A szérum elektrolitokat, a PCV-t és a teljes szilárd anyagot kezdetben kétszer QID-ig figyeljük, a rendellenességek súlyosságától függően.

Nagyon kicsi vagy játékfajtáknál a vércukorszintet is felmérik.

A folyadék beadásának sebességét a CVP, a vizeletmennyiség, a PCV, a TP és a testtömeg értékelésével követik nyomon.

A prognózis jó, ha a kutya nem súlyosan hipoproteinémiás, és agresszív támogató kezelést alkalmaznak. A.

A legtöbb esetben a kutyák 2-3 nap alatt kezdenek gyógyulni.

Súlyos hipoproteinémiás vagy másodlagos szövődményekkel rendelkező kutyáknál a prognózis jobban őrzött.

Azokat a kutyákat, amelyek nem reagálnak a terápiára 2-3 nap alatt, át kell értékelni, mert valószínű, hogy a diagnózis téves vagy más szövődmények alakultak ki (pl. Intussusception, endotoxemia, sepsis, DIC).

A halálozási arány nagyon magas azoknál a kutyáknál, akiket nem kezelnek agresszíven.

Nyálkahártya állatorvosi oltások

Douglas C. Hodgins,. Linda J. Saif, a Nyálkahártya immunológia (negyedik kiadás), 2015

Vakcinák az immunitás kiváltására újszülöttekben a kripta enterocitákat megfertőző III típusú enterális vírusok ellen

Nemrégiben megjelent a CPV-2c új változata, amely erősen patogén és súlyosabb hasmenést okoz a kutyáknál. A jelenleg alkalmazott vakcinák (CPV-2 vagy CPV-2b törzsek) hatékonyan védik a kutyákat a CPV-2c vírussal történő kísérleti körülmények között történő kiváltás ellen (Spibey és mtsai, 2008), bár a terepen a hatékonyság nem ismert (Decaro és Buonavoglia áttekintése) (2012)). Az eredeti CPV-2 és variánsai közötti antigén különbségek csökkenthetik a jelenlegi CPV vakcinák hatékonyságát, amit oltott állatokon végzett in vitro vírusneutralizációs tesztek támasztanak alá, amelyek alacsony keresztreaktivitást mutattak a heterológ CPV variánsok között (Cavalli et al., 2008 ). Ez azonban nem jelenthet tényleges keresztvédelmet klinikai esetekben. Szükség van nemcsak a jelenlegi oltások hatékonyságára az anyai antitestek jelenlétében, hanem a folyamatos epidemiológiai felügyeleti vizsgálatok alapján is frissíteni kell őket.

VP1-t expresszáló DNS-plazmidok (Jiang és mtsai, 1998), replikon alapú CPV DNS-vakcina, amely expresszálja a VP2-t (Dahiya és mtsai, 2011), B-sejt-epitóp (VP2 2L21 peptidje) fuzionálva transzgén dohány-kloroplasztokban expresszált CT B-alegységekkel Molina és mtsai., 2005), a CPV peptidet expresszáló kiméra vírusrészecskéket (különböző primer/boost stratégiák) (Nicholas et al., 2003), valamint a bakulovírusban expresszált VP2 által képzett rekombináns VLP-ket (Casal, 1999) kutyákban vagy rágcsálók anyai antitestek nélkül, és jó immunogenitást és/vagy protektív hatékonyságot mutatnak. További hatékonysági vizsgálatokra van szükség anyai antitestekkel rendelkező kölyökkutyákban, hogy felmérjék kereskedelmi potenciáljukat.