Glikémiás

Kapcsolódó kifejezések:

Hipoglikémia
Magas vércukorszint
Szőlőcukor
Diabetes mellitus
Szénhidrát
Inzulin
Glikémiás kontroll
Inzulinfüggő cukorbetegség
Hemoglobin A1c

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

I. kötet

A terápia céljai

A cukorbetegek glikémiás célpontjait és terápiáit egyedileg kell meghatározni. 370 Az intenzív terápia normoglikémiájának értékelésében - túlélés a glükózalgoritmust használó rendelet (NICE-SUGAR) vizsgálat eredményei alapján 371 kórházi beteget a betegség súlyossága szerint kell rétegezni, amikor a kritikusan betegeknek enyhíteniük kell a glikémiás célokat (azaz 140 180 mg/dl; 7,8-10 mmol/l), szigorúan kerülve a hipoglikémiát, és a nem kritikusan betegeknek mérsékeltebb célokat kell kitűzniük a glikémiás kontrollra (azaz 370 kiválasztott személy alkalmas lehet a szigorúbb kontrollra. a nem kórházi kezelésben részesülő cukorbetegeket a beteg kora, a cukorbetegség időtartama, a társbetegségek, a várható élettartam és a kórtörténet vagy a hipoglikémia kockázata körül kell felépíteni.

Az iszlám hitűek számára, akik cukorbetegségben szenvednek és gyorsan megfigyelik az egy hónapig tartó ramadánt, a hipoglikémia megelőzésére a betegoktatást, a folyamatos glükózmonitorozást és az étrend módosítását kell figyelembe venni az inzulin időzítésének és adagolásának beállításával együtt. Különleges helyzetek, beleértve a vezetést, a szabadidős testmozgást vagy a sportot, a hipoglikémia elkerülése érdekében nyugodt glükózkontrollt igényelhetnek. Növelni kell a vizsgálatok gyakoriságát, és a glükózforrásnak könnyen elérhetőnek kell lennie.

Minden olyan cukorbetegnek, aki hipoglikémiát tapasztal, rutinszerűen felül kell vizsgálnia a gyógyszeres listáját, a diabéteszes oktatást, valamint meg kell erősítenie a megfelelő glükózmonitorozást és a hipoglikémia kezelését.

A lúgos út az emésztőrendszerben

2.3 Beavatkozás: alacsony vagy közepes glikémiás étrend

A glikémiás kezelés magában foglalja a finomított élelmiszerek csökkentését az étrendben - olyan ételeket, amelyek magas szintű inzulin felszabadulást váltanak ki, ami lipogenezist és súlygyarapodást eredményez. Definíció szerint ezeknek az ételeknek magas a glikémiás indexe és nagy a glikémiás terhelésük (Jenkins 2004; Riccardi et al., 2008). A nagy mennyiségű egyszerű szénhidrátot tartalmazó ételek közé tartozik a fehér liszt és más finomított szemek, a fehér rizs, a fehér burgonya és a kukorica, valamint a nádcukor, a kukoricaszirup, a fruktóz, a méz, a juharszirup és más édesítőszerek. Az optimális étrend magas a friss gyümölcsökben és zöldségekben, a teljes kiőrlésű gabonákban és a fehérjében (De Natale et al., 2009; Jenkins, 2004; Riccardi et al., 2008). Ne feledje, hogy ez lényegében lúgosabb étrend, így a két rendszert a klinikusok és a fogyasztók egyaránt használhatják. Más okokból javasoljuk a minimális kalóriatartalmú édesítőszereket.

Az alkoholfogyasztás összefüggései a 2. típusú cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatával férfiaknál és nőknél

Alkohol és glikémiás állapot

2. ábra Az alkoholfogyasztás és a hemoglobin A1c szint közötti kapcsolat férfiaknál (A) és nőknél (B) 35–60 éves korban. A cukorbetegség kezelésében részesülteket kizárták az elemzésből. A férfi alanyokat (n = 32,111) öt csoportba sorolták: nem ivók, rendszeresen könnyű ivók (

Glikémiás variabilitás és klinikai következményei

Következtetés

A standard glikémiás paraméterek, mint például a vércukorszint és a glikált hemoglobin mellett, a GV egy jövőbeni célparaméter lehet az optimális glikémiás kontroll érdekében. Ez alkalmazható valamennyi 1-es típusú cukorbetegségre, 2-es típusú cukorbetegségre, terhességi cukorbetegségre és valószínűleg nem cukorbeteg kritikusan betegekre. A vizsgálatok kimutatták, hogy a GV minimalizálásával javult a mikro- és bizonyos mértékben a makrovaszkuláris diabéteszes szövődmények eredménye. A kínált különféle formulák ellenére a GV meghatározásának egyszerű és standard klinikai eszköze még nem fejlődött ki. A jelenlegi cukorbetegség elleni gyógyszerek, mint például az inkretin utánzó szerek, az újabb bazális és étkezési inzulinok, a CSII és a korszerű bariatrikus sebészeti technikák elhízott 2-es típusú cukorbetegeknél jelentősen csökkentik a GV-t. Mégis, egy fontos kérdés, amelyre még válaszolni kell, a GV célpontját érinti.

Markerek a béta-sejt veszteséghez

A stimulációs teszt megválasztása

Glikémiás stimuláció után a C-peptid felszabadulás amplitúdóját nemcsak a jelenlévő béta-sejtek száma határozza meg, hanem a reagálóképességük is, amely tükrözi funkcionális állapotukat és ezáltal a fenotípusukat. 1 Elszigetelt patkány- és humán béta-sejtkészítményekkel, valamint ép patkány hasnyálmirigy-vizsgálatokkal dokumentálták a sejtek közötti heterogenitás létezését a béta-sejt populációban számos funkcióval, beleértve a glükózra való reagálást is. 26 Kimutatták azt is, hogy a glükózra reagáló sejtek frakciója egy olyan alpopulációt jelent, amelynek mérete az előző in vivo körülményektől függően változhat. 26–28 A béta-sejtek hosszan tartó glikémiás stimulációja (180 mg/dl) kimutatta, hogy a béta-sejtek> 80% -át aktivált állapotba toborozza. A funkcionális béta-sejt tömeg in vivo értékeléséhez ezért olyan felszabadulási tesztet kell előnyben részesíteni, amely reprodukálhatóan aktiválja a béta sejtek túlnyomó többségét, szemben az akut stimulációs tesztekkel, amelyek csak a könnyen aktiválható szubpopuláció válaszait mérik. 1 Csoportunk ezért támogatja a hiperglikémiás clamp teszt alkalmazását arany standardként a funkcionális béta-sejt tömegének mérésére és monitorozására. 1, 30, 31

Glikémiás index

Tárgyon belüli variáció

Egy adott étel glikémiás válaszának változékonysága bármely egyénnél hasonló az orális glükóz tolerancia tesztnél tapasztalthoz. Egy tanulmányban 25% -os variációs együtthatót (CV) figyeltek meg az egyéneken belül, amikor 11 egészséges alany nyolc különböző alkalommal tesztelték a különböző szénhidrátok glikémiás válaszát. Egy másik vizsgálatban a glikémiás válasz CV-je 22 egészséges alanynál, akik 50 g fehér kenyeret kaptak, 22% volt. Ez a változékonyság csökken, ha a glikémiás választ a „glikémiás index” -ben fejezzük ki.

A szigetek működésének előrejelzése a transzplantáció után

MAGE index

A glikémiás excurzió átlagos amplitúdója (MAGE) a vércukorszint-változások átlaga, ha azok pozitív vagy negatív módon meghaladták az eredeti vércukorszint-koncentráció egy standard eltérését 24 órán belül. 15 Ez tehát a vércukor-stabilitás mértéke. A magasabb MAGE értékek megfelelnek a cukorbetegeknek, de csak a glükóz excurzió nagy amplitúdója mellett szignifikánsak. A kontroll betegek MAGE értéke 1,0–3,3 mmol/L, de a T1D betegek értéke legfeljebb 15 mmol/L. Ez a teszt időigényes és hibára hajlamos lehet, mivel a betegek saját vércukorszintjüket mérik.

Orvosi biotechnológia és egészségügy

5.53.4 Záró megjegyzések

Mint az élet számos területén, a kihívások is felmerülnek. Alapvető fontosságú, hogy többféle megközelítést párhuzamosan folytassanak, mivel jelenleg nem világos, hogy melyikből alakul ki végül hatékony terápiás eljárás. Az előrelépés valószínűleg fokozatos lesz, idővel a cukorbetegek számára is előnyökkel jár. Általában elvárható, hogy a mesterséges hasnyálmirigy megelőzze egy átfogó sejtterápia vagy élő szöveti implantátum kifejlesztését. Mivel több módszer halad előre a klinikai alkalmazás felé, ez lehetővé tenné a terápia személyre szabásának rugalmasságát. Például egy felnőtt 2-es típusú inzulinfüggő cukorbetegben az alacsony szintű immunszuppresszióval rendelkező kapszulázott allograft alkalmazása megfelelő terápiát jelenthet, míg az 1-es típusú fiatalkori cukorbetegek jobban profitálhatnak az immun-elfogadható, autológ, genetikailag módosított nem-β-sejtekből.

Polifenolok az ér- és szívbetegségek, valamint a rák megelőzésében és kezelésében

4.2 Étkezés utáni glikémia és inzulinémia

Az étkezés utáni glikémiás kirándulás meghatározható a glikémiás növekedésként közvetlenül étkezés után, különösen azoknál az étkezéseknél, amelyek keményítőtartalmú ételeket tartalmaznak (fehér kenyér, tészta, burgonya stb.). Ez a glikémiás emelkedés a bevétel kezdete után 10-20 perccel jelentkezik, étkezés után 30 perc és 1 óra között növekszik, és 2-5 óráig visszatér az alapértékekre.

A glikémiás indexnek (GI) nevezett numerikus indexet egy szénhidrátban gazdag étel kapja az étel elfogyasztása után bekövetkező vércukorszint-növekedés átlaga alapján. A GI meghatározható a vizsgálati élelmiszer 50 g szénhidráttartalmú adagjának vércukor-válasz görbéje alatti inkrementális területként, amelyet az ugyanazon alany által bevett standard ételből származó azonos mennyiségű szénhidrátra adott válasz százalékában fejezünk ki. 53

Böjt állapotban a plazma glükózkoncentrációja egészséges felnőttekben viszonylag stabil, ami azt jelzi, hogy a glükóztermelés és -felhasználás mértéke finoman szabályozott, 1,8 és 2,6 mg/kg/perc között mozog. 54 Étkezés után a glükóz felszívódása exogén glükóz bejuttatásának sebességét eredményezi a keringésben, amely az étkezés szénhidráttartalmától, valamint a glükóz felszívódásának sebességétől és mértékétől függően több mint kétszerese lehet az utóabszorpciós endogén glükóz termelésének. A glükóz felszívódásával az endogén glükóztermelés elnyomódik, és a máj, az izom és a zsír glükózfelhasználása felgyorsul. 55 Így az exogén glükóz glikogénné alakul és a májban és az izmokban tárolódik, és a plazma glükózkoncentráció visszatér az éhomi szintre.

Éhomi körülmények között az inzulin hormon a máj glükóztermelésének korlátozásával szabályozza a plazma glükózkoncentrációját; étkezés után nagyobb koncentrációjú inzulinra van szükség a glükózfelhasználás stimulálásához. 56

A szacharóztól vagy a fruktóztól eltérően egészséges alanyokban a keményítőtartalmú élelmiszerek által generált étkezés utáni glikémia és inzulinémia fiziológiás tartománya nem váltott ki észrevehető változásokat az étkezés utáni általános triacil-glicerin válaszban. 67 Ezenfelül az ugyanazon tanulmányból nyert adatok azt mutatták, hogy a portális és a perifériás hiperinsulinizmus (különböző tesztétkezésekkel modulálva) késlelteti és súlyosbítja a bélből származó chilomicronok étkezés utáni felhalmozódását a plazmában. 67 Ezeket az adatokat alátámasztják azok a megfigyelések, amelyek szerint inzulinrezisztenciával rendelkező alanyokban a magas GI vegyes étkezés elfogyasztása az alacsony GI étellel összehasonlítva növelte az étkezés utáni inzulinémia emelkedését, valamint az apo B-100- és apo B felhalmozódását. -48-tartalmú TRL, ezáltal növeli az étkezés utáni trigliceridémiát, valamint módosítja a csúcs előfordulásának kinetikáját. 68

A felhalmozódó bizonyítékok arra utalnak, hogy a plazma glükóz étkezés utáni emelkedése hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához. Számos megfigyelési epidemiológiai tanulmány és metaanalízis egyértelműen kimutatta, hogy a glükózterhelés utáni plazma-glikémia jó előre jelzi a CVD kockázatát egészséges és cukorbetegekben egyaránt. 69–73 Ezenkívül két olyan vizsgálat, amelyben nem vettek részt cukorbeteg egyének és a 2-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett alanyok, beszámoltak az étkezés utáni glikémia, pontosabban a glikémiás tüskék összefüggéséről a carotis intima-media vastagságával (CIMT), az ateroszklerózis validált markerével . 74,75 Végül az étkezés utáni és a terhelés utáni, de az éhomi hiperglikémia nem önálló rizikófaktor a CVD és a kardiovaszkuláris mortalitás szempontjából egészséges és cukorbetegekben egyaránt. 72,74,75

Bioartificialis hasnyálmirigy

Záró megjegyzések

Mint az élet számos területén, a kihívásokkal együtt lehetőségek is adódnak. Alapvető fontosságú, hogy többféle megközelítést párhuzamosan folytassanak, mivel jelenleg nem világos, hogy melyikük válik végül életképes terápiás eljárássá. Ha egynél több módszer alakul ki klinikai alkalmazássá, ez örvendetes hír lenne, mivel rugalmasságot engedhet a terápia személyre szabásában.