4. fejezet Az utazással kapcsolatos fertőző betegségek

Tífusz és paratífusz

Grace D. Appiah, Michael J. Hughes, Kevin Chatham-Stephens

Felhívjuk figyelmét: 2020 decemberétől az orális (pirula) tífusz vakcina gyártója ideiglenesen leállítja az oltóanyag gyártását és értékesítését. A vakcina korlátozott mennyiségben áll rendelkezésre, vagy nem áll rendelkezésre. Ha tífusz vakcinát javasol az úti céljához, beszéljen kezelőorvosával arról, hogy helyette kapja-e az injekciós (lövéses) vakcinát.

FERTŐZŐ SZER

A Salmonella enterica Typhi és Paratyphi A, Paratyphi B és Paratyphi C szerotípus potenciálisan súlyos és esetenként életveszélyes bakteriális betegségeket okoz, amelyeket tífusznak és paratyphoid láznak, illetve együttesen enterális láznak neveznek. A paratyphi B-t 2 különálló pathotípusra különböztetik meg a tartarát fermentálásának képessége alapján - az egyik nem képes a tartarát fermentálására, és paratyphoid lázzal (Paratyphi B néven emlegetik), a másik pedig a tartaráttal fermentálódik, és a komplikáció nélküli gastroenteritissel ( Paratyphi B var. L (+) tartarát + néven.

TERJEDÉS

Az emberek az egyetlen forrása ezeknek a baktériumoknak; nem azonosítottak állati vagy környezeti tárolókat. A tífusz és a paratifis láz egy akutan fertőzött vagy lábadozó személy ürülékével vagy krónikus, tünetmentes hordozóval szennyezett víz vagy étel fogyasztásával jön létre. A fertőzésveszély magas az alacsony és közepes jövedelmű országokban, amelyek endémiás betegségben szenvednek, és rossz hozzáférést biztosítanak a biztonságos élelmiszerekhez, vízhez és higiénés körülményekhez. A szexuális érintkezés útján történő átvitel, különösen a férfiakkal szexuális kapcsolatban álló férfiak körében, ritkán dokumentált.

JÁRVÁNYTAN

Becslések szerint évente 26 millió tífuszos és 5 millió paratyphoidos eset fordul elő világszerte, ami 215 000 halált okoz. Az Egyesült Államokban 2008–2015 folyamán évente mintegy 350 tenyésztéssel igazolt tífuszos és 90 paratyphoidos esetet jelentettek a Paratyphi A okozta. A Paratyphi B és Paratyphi C által okozott paratyphoid láz eseteiről ritkán számolnak be. Az Egyesült Államokban a tífusz és a paratyphoid láz eseteinek körülbelül 85% -a a nemzetközi utazók körében fordul elő; ezek közül a tífusz 80% -át és a Paratyphi A okozta paratyphoid láz esetek 91% -át Dél-Ázsiába (elsősorban Indiába, Pakisztánba vagy Bangladesbe) utazók szerzik be. A tífusz és paratífusz más, magas kockázatú régiói közé tartozik Afrika és Délkelet-Ázsia; az alacsonyabb kockázatú régiók közé tartozik Kelet-Ázsia, Dél-Amerika és a Karib-tenger.

A barátokhoz és rokonokhoz látogató utazók fokozott kockázatnak vannak kitéve, mivel külföldön tartózkodva kevésbé óvatosak az étellel és a vízzel kapcsolatban, és előfordulhat, hogy nem kérnek előzetes egészségügyi konzultációt vagy tífusz elleni oltást (lásd 9. fejezet: Barátok és rokonok meglátogatása: VFR utazás). Habár a tífusz vagy paratyphoid lázzal járó megbetegedések kockázata a tartózkodás időtartamával növekszik, az utazók még bármelyik antibakteriális szer beadását követő 72 órás látogatások során is tífuszos lázba léptek, és az antibiotikumokat nem szabad a betegnek beadni 72 órán belül. a Ty21a vakcina utolsó adagja.

A rendelkezésre álló adatok nem utalnak arra, hogy a sárgaláz vakcina egyidejű beadása csökkentené a Ty21a vakcina immunogenitását. Ha a tífusz elleni oltás indokolt, akkor azt nem szabad késleltetni vírusoltások beadása miatt. Nincsenek adatok a Ty21a vakcina és az orális kolera vakcina (liofilizált CVD 103-HgR [Vaxchora]) együttes alkalmazásáról; az első Ty21a vakcinadózis ≥8 órával az orális kolera vakcina után történő bevétele csökkentheti a vakcinák közötti potenciális interferenciát. Úgy tűnik, hogy a Ty21a vakcina és az immunglobulin egyidejű beadása nem jelent problémát.

4-22. Táblázat. Vakcinák a tífusz megelőzésére

VACCINA-
CÍMKOR (y) Dózis, ADMINISTRA MÓDJA-
AZ ADATOK SZÁMA AZ INTERVÁLIS FELTÖLTÉS INTERVÁL

Orális, élő, attenuált Ty21a vakcina (Vivotif)
Elsődleges sorozat	≥6	1 kapszula, 2 orális	4	48 óra	Nem alkalmazható
Gyorsító	≥6	1 kapszula, 2 orális	4	48 óra	5 évente
Vi kapszulás poliszacharid vakcina (Typhim Vi)
Elsődleges sorozat	≥2	0,50 ml, intramuszkulárisan	1	Nem alkalmazható	Nem alkalmazható
Gyorsító	≥2	0,50 ml, intramuszkulárisan	1	Nem alkalmazható	2 évente

1 Az oltást hűtőszekrényben kell tartani (35,6 ° F – 46,4 ° F, 2 ° C – 8 ° C).
2 Hűvös folyadékkal kell beadni, 37 ° C-nál nem magasabb hőmérsékleten.