Tisztító típusú anorexia nervosa betegek sora, akik „tubusos hányást” végeznek

Absztrakt

Háttér

Fontos, hogy a klinikusok felmérjék a betegek tisztító viselkedését. Különböző tisztítási módszerek, például az önindukált hányás jól ismertek. Mivel a betegek nem mindig számolnak be öblítő viselkedésükről, a viselkedésre utaló klinikai tünetek ismerete hasznos. Tapasztaltunk azonban olyan betegeket, akiknél nem jelentkeztek az önindukált hányás fizikai jelei, mert az ujjak helyett tömlőket használtak a gyomortartalom megtisztítására, amit „tubusos hányásnak” hívnak. Egyetlen korábbi tanulmány sem számolt be a tömlők tisztító eszközként történő használatáról.

Eset bemutatása

Fő esetünkként egy 20 éves anorexia nervosa japán nőt mutatunk be, aki „tubusos hányással” foglalkozott. Bár kórházunkban orvosi kezelés alatt jól felépült, nem sokkal a lemerülés után fogyni és vérkáliumban kezdett fogyni. Megállapítottuk, hogy kerti tömlőt használt az ujjai helyett az önindukált hányás elvégzésére. Betette a tömlőt a gyomrába, és fájdalom nélkül kiürítette rajta a gyomor tartalmát. Ezt a technikát az evészavarokról szóló blogon keresztül tanulta meg. Két másik hasonló esetet is bemutatunk. Valójában sok beteg az interneten vitatja meg a „tubusos hányást”.

Következtetés

Tapasztalataink szerint a súly és a vér káliumszintjének hirtelen csökkenése jelezheti a „tubusos hányást”. Ezen túlmenően, mivel sok információforrás áll rendelkezésre az interneten, az orvosoknak ismerniük kell ezeket a webhelyeket.

Háttér

A kiürülés jelentős problémát jelent sok anorexia nervosa túlfogyasztó/öblítő típusú (ANBP) és bulimia nervosa (BN) beteg esetében. A tisztításban szenvedő betegeket nemcsak nehéz kezelni, hanem számos kapcsolódó fizikai szövődmény is tapasztalható [1].

A klinikusok számára fontos, hogy értékeljék a betegek öblítési viselkedését, mert az AN súlyossága és prognózisa összefüggésben van a tisztítás jelenlétével [2]. Komplikációkhoz vezet, például a szérum káliumszintjének csökkenéséhez. Ha a tisztítás beigazolódik, a klinikusnak értékelnie kell a tisztításhoz használt módszert (módszereket) a kezelés lefolyásának meghatározásához [3–5]. Korábbi tanulmányok különféle öblítési módszerekről számoltak be, például önindukált hányásról, diétás tablettákról, hashajtókról és vizelethajtókról; azonban kevés információ áll rendelkezésre az önindukált hányás módszereiről, bár vannak olyan esetek, amelyek véletlenül lenyelik az ezüstöt és a fogkeféket [5].

Eset bemutatása

1. eset

Egy 20 éves japán nő ANBP-vel. Nem voltak olyan fizikai jelei az önindukált hányásnak, mint Russell jele vagy a fogak eróziója. Tisztító módszerként egy kerti tömlőt vezetett be a gyomrába.

Első menstruációja 12 éves korában volt. Magassága és súlya ekkor 146 cm és 43 kg volt (testtömeg-index (BMI) 20,2 kg/m 2). 13 éves korában megkezdte az étrend korlátozását, mert irigyelte egy jó alakú osztálytársát. Hamarosan súlya 32 kg-ra csökkent (BMI 15,0 kg/m 2), és a menstruáció leállt. A következő évben anorexia nervosát diagnosztizáltak nála. A helyi klinikán végzett kezeléssel súlya normalizálódott.

20 éves korában egy másik területre költözött, és meglátogatta a tokiói egyetemi kórház osztályát. Azért vették fel, mert súlya 27,3 kg (BMI 12,8 kg/m 2), kálium- és amilázszintje 2,0 mEq/L és 250 U/L (referenciaértékek: 44–132 U/L) volt. Az önindukált hányás fizikai jeleit, például Russel jeleit, a fogak erózióját vagy a nyálmirigyek duzzadását nem figyelték meg.

A kórházi kezelés során viselkedésterápiával kezelték. Fokozatosan növelte az energiafogyasztás mennyiségét 2600 kcal-ra naponta, önálló hányás nélkül. Öt héttel később a súlya 32,0 kg-ra nőtt, és elbocsátották. A váladékozás után azonban hamarosan folytatta a mértéktelen evést és az öblítést. Tizenkét nappal később súlya 30,3 kg-ra csökkent (BMI 12,6 kg/m 2), káliumszintje 2,5 mEq/L volt; ezért visszafoglalták a kórházba.

Orvosa kíváncsi volt, miért csökkent olyan gyorsan a súlya és a kálium. Az első felvételkor nem volt tudomásunk róla, hogy „tubusos hányást” hajtott végre, mert azt mondta, hogy az ujjaival kezdett hányni, majd csak hasizmai összehúzásával tanult meg hányni. A kórházba történő második felvétele során azonban bevallotta, hogy kerti tömlőt használt (1. ábra). A tömlő vinil-kloridból készült, és egy közönséges kerti boltban vásárolták. A szájtól a gyomorig egyedül helyezte be, hogy kiürítse a gyomor tartalmát.

Az 1. eset által „tubusos hányáshoz” ténylegesen használt tömlő

Többször kórházba került, és kitartottunk a kezelése mellett. Meghatároztuk a módját annak megakadályozására, hogy tömlőket vásároljon és használjon, és megtanítottuk, hogyan javítsák étkezési szokásaikat, hogy normális társadalmi életet élhessen. Végül képes volt folyamatosan munkát végezni, és abbahagyta a „tubusos hányást”.

2. eset

A 2. eset egy 34 éves japán nőbeteg volt ANBP-ben. Súlya felvételkor 37,4 kg (BMI 15,8 kg/m 2), kálium- és amilázszintje pedig 4,8 mEq/L, illetve 125 U/L volt. Az önindukált hányás fizikai jeleit illetően Russel jele hiányzott; azonban a fogak erózióját és a nyálmirigyek duzzadását figyelték meg. A beteg 23 éves korában házas volt, hónapokkal később diétát kezdett pszichés stressz miatt. 28 évesen kezdett falni és megtisztulni. Eleinte nem magyarázta el a megtisztítás módszerét, de elmondta nekünk az igazat, miután kitartóan kérdeztük a részleteket. Amikor úgy érezte, hogy túl sokat evett, az első nyolc hónapban hányást váltott ki az ujjával. Egy nap inspirálta, hogy egy új módot próbáljon ki, amikor tévés drámát néz. A főszereplő egy orvos volt, akinek a beteg egy mérgező anyagot hánytatott egy tömlőn keresztül, ezt a folyamatot gyomormosásnak nevezték. Vett egy szilikon kerti tömlőt, és napi három-két órán keresztül elkezdett „cső hányni” a konyhájában.

3. eset

A 3. eset egy 21 éves japán nőbeteg volt ANBP-ben. A rendellenesség kezdetén 18 éves volt. Két és fél évvel később elhatározta, hogy étkezési rendellenessége miatt szakemberhez fordul, és ellátogatott kórházunkba. Súlya felvételkor 31,8 kg (BMI 13,7 kg/m 2), kálium- és amilázszintje pedig 3,5 mEq/L, illetve 80 U/L volt. Bár azt állította, hogy soha nem végzett önindukált hányást, Russel jele és a fültőmirigy duzzanata volt megfigyelhető. Öt hetes fekvőbeteg-kezelés után 35,4 kg súlyú, 3,8 mEq/L vérkáliumszinttel és 95 U/L vér amilázszinttel bocsátották ki. Bár fokozatosan növelte testtömegét, úgy döntött, hogy falatozik, és az interneten kereste a hányási módszereket. Ugyanazon a weboldalon járt, amelyet az 1. eset talált, és vett egy kerti tömlőt. Ebben az időszakban rendszertelenül látogatta meg a kórházat, és amikor meglátogatta, nem volt hajlandó megengedni, hogy megmérjük a testtömegét. Körülbelül három hónappal később bevallotta, hogy naponta ötször „hányt tubusban”, és hogy három hónapja (hat hónappal a felmentése után) csinálta. Tisztában volt a tubus használatával járó hányás kockázatával, de nem tudta abbahagyni.

Következtetés

Tapasztaltunk ANBP-s betegeket, akik egy tömlőt használtak öblítő eszközként, a „tubusos hányást”. Korábbi tanulmány nem számolt be erről a tisztítási módszerről. A betegek ujjak segítségével önindukált hányásba kezdtek, de ezt nagyon nehéznek érezték. Találtak egy könnyebb módszert, amely kerti tömlőt használt és hányás kiváltására használta, anélkül, hogy bármilyen fizikai szorongást tapasztalna. Miután megtanulták a „tubusos hányást”, abbahagyták az ujjaikat. Aggodalomra ad okot, hogy nem vették komolyan fontolóra a lehetséges fizikai kockázatokat, mint például a légcsőbe való hamis behelyezés vagy a nyelőcső perforációja.

Az önindukáláshoz használt tömlőket szilikonból vagy vinil-kloridból készítették. A blog ajánlása szerint a tömlő külső átmérője körülbelül 12 mm, belső átmérője körülbelül 9 mm volt. Az ilyen tömlők világszerte könnyen beszerezhetők a hagyományos kertészeti központokban. Ráadásul az ár alacsony, megközelítőleg egy dollár méterenként. A „tubusos hányás” jól ismert az interneten Japánban; azonban egyetlen tudományos folyóiratban megjelent tanulmány sem számolt be róla.

Az interneten végzett kutatásaink azt találták, hogy a legrégebbi feljegyzések a tömlők által kiváltott önhatásos módszerről 2002. szeptember 12-én voltak [13], és hogy a „tubusos hányás” kifejezés először 2003. augusztus 6-án jelent meg [14]. Mindketten japán nyelven íródtak; így a „tubusos hányás” nem vált ismertté a kutatók vagy a klinikusok körében.

A jelen tanulmányban beszámolt betegek kerti tömlőket vásároltak a szomszédos kertboltban. Az interneten bevezetésre került a nasogastricus tubus segítségével történő hányás módszere is. Japánban az orvosi nasogastricus csövek könnyen megvásárolhatók az interneten.

Hacsak nem fordítunk kellő figyelmet a betegek részletes vizsgálatára a tisztításhoz használt módszerrel kapcsolatban, a tisztítási módszer ilyen viselkedési trendjeit nem fogjuk azonosítani, mert a kapcsolódó szégyen miatt nem mindig jelentik őket. Mivel Russel jele, a fogak eróziója vagy a fizikai tünetek bizonyos esetekben nem nyilvánvalóak, "tubusos hányásra" kell gyanakodnunk, ha az evészavarral küzdő betegek súlya és vér káliumszintje hirtelen csökken. Úgy gondoljuk, hogy a cső használata során a gyomortartalom nagyobb része ürül ki, mint az ujjak használata, ami a súly és a vér káliumszintjének hirtelen csökkenésének oka lehet, bár ez csak klinikai benyomás. Ezt a későbbi tanulmányokban szeretnénk tovább vizsgálni.

Miután megtapasztaltuk ezeket az eseteket, gondosan elkezdtük érdeklődni pácienseink iránt, hogy milyen módszereket alkalmaznak hányás kiváltására. Csak az ANBP-betegek vallották be a „tubusos hányást”, de nem tudjuk kiszámítani a pontos arányt, mert nem minden betegtől tudtuk megszerezni a szükséges információkat. Ez azonban nagyon fontos információ, ezért további mérlegelésre lesz szükség. További eseteket szeretnénk összefoglalni és bemutatni a jövőben.

Számos olyan blog és közösségi hálózati szolgáltatás van aktívan az étkezési zavarokkal küzdő betegek számára Japánban, amelyek információkat tartalmaznak a „tubusos hányásról”. Sajnos a betegek könnyen hozzáférnek az ilyen információkhoz, de a veszélyeket alig vagy egyáltalán nem értik. Kevés orvos ismeri ezeknek a weboldalaknak a tartalmát. A „tubusos hányásról” és annak veszélyeiről szóló oktatás fontos lesz a felmerülő probléma leküzdése érdekében.

Az interneten vannak angolul írott kódszavak, például a „Pro-Ana” (pro-anorexia) és a „Pro-Mia” (pro-bulimia), valamint az étkezési zavarokkal küzdő emberek közössége, akik támogatják egymást az anorexiás maradásban. vagy bulimikus és elutasító kezelés [15, 16]. A „tubusos hányást” még nem említették angolul ezeken a weboldalakon, így a nem japánok számára nehéz lenne tanulmányozni a jelenséget. Mivel a probléma szélesebb körben elterjedhet Japánban és az egész világon, fontos tanulmányozni ezt a problémát, oktatási programokat biztosítani a leküzdésére és megelőző tevékenységeket végezni, például keresni webhelyeket olyan portálokon, mint a Yahoo és a Google, hogy figyelemmel kísérjék ezeket a káros információkat.