A titokzatos balkáni betegség legvalószínűbb kockázati tényezője a kínai gyógyszerekben is

A kockázatelemzők átfogó egészségügyi bizonyítékokat vizsgáltak arra a következtetésre jutva, hogy a Balkán országainak bizonyos gabonaföldjein általában előforduló, a kínai gyógynövényes gyógyszerekben is használt gyom által termelt toxin a legvalószínűbb oka az ott gyakran előforduló halálos veseelégtelenségnek. Az eredmények világszerte rávilágíthatnak a kapcsolódó betegségekre is.

Felicia Wu, a Michigani Állami Egyetem Élelmiszertudományi és Emberi Táplálkozási Tanszéke és Travis Bui-Klimke, korábban a Pittsburghi Egyetem Végzős Iskolája A közegészségügy átfogóan elemezte a betegségre vonatkozó emberi adatokat. A BEN Bosznia, Horvátország, Szerbia, Bulgária és Románia egyes vidéki régióiban endemikus. Elemzésük, amelyet az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézete és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek támogattak, az epidemiológiai vizsgálatok során az ok-okozati összefüggések vizsgálatához és meghatározásához a széles körben elfogadott kilenc Bradford Hill-kritériumot (BHC) használták fel. A BHC felhasználásával arra a következtetésre jutottak, hogy az Aristolochia gyomokból származó arisztolochosavnak (AA) van a legmagasabb bizonyítéka a BEN okaként a különböző vizsgált kockázati tényezők között. A cikk nemrég jelent meg a kockázatelemzés online változatában, amelyet a Society for Risk Analysis adott ki.

Tágabb értelemben a kutatók megjegyzik, hogy két tanulmány aggályokat vetett fel a globális AA-expozícióval kapcsolatban az Aristolochia növényi felhasználása révén számos növényi gyógyszerben. Az 1990-es években például körülbelül 1800 belga nő, aki fogyókúrás program keretében növényi gyógyszereket fogyasztott, "gyorsan progresszív vese intersticiális fibrózisban szenvedett, amely krónikus veseelégtelenséghez vezetett". A szerzők eredetileg a BEN-re, mint egy rejtélyes, de földrajzilag elzárt betegségre összpontosítottak, és megállapítják, hogy tanulmányuk "kibővült, hogy feltárja e környezeti toxin sokkal nagyobb potenciális szerepét az emberi betegségek kiváltásában világszerte".

Akadémiai és klinikai kutatók évtizedek óta vitatják a BEN etiológiáját, de a betegségnek szokatlan vonásai vannak, és ezért lehetséges kockázati tényezői zavarba ejtőek. Az AA mellett a kutatók különféle lehetséges szereket kutattak fel, beleértve a fémeknek és metalloidoknak, vírusoknak és baktériumoknak való kitettséget, valamint az ochratoxin A-t (OTA), amely számos ételben, például gabonafélékben elterjedt gombaméreg. Bui-Klimke és Wu elemezték mindegyik bizonyítékának súlyát, és arra a következtetésre jutottak, hogy az OTA járulékos szerepet játszhat, de önmagában nem valószínű, hogy BEN-t okozna.

Az BEN-t először az ötvenes években írták le Bulgáriában a tudományos irodalomban, és az BEN általában 50 év körüli egyéneknél az urémia tüneteit fejlesztette ki, amely a vérben nitrogén-tartalmú salakanyagok képződése veseelégtelenséget jelez. A visszafordíthatatlan vesebetegség halálhoz vezetne. Bizonyos falvakban a BEN elterjedtsége magas, de más falvak csak néhány kilométerre vannak egymástól. Az érintett családok genetikai öröklődés nélküli betegségmintával rendelkeznek. A BEN-nek hosszú inkubációs ideje van, kezdetben egy endémiás területen töltött 15-20 éves tartózkodás után nyilvánul meg; egyenlő a férfi-nő eloszlása és előfordulása az etnikai csoportok között, és összefüggésben van a felső urothelialis traktus karcinómájával. Bár a bizonyítékok azt sugallják, hogy a BEN előfordulása idővel csökkenhet, a megfigyelések azt is jelezték, hogy a BEN prevalenciája a szerbiai Kolubara folyó régiójában az 1971-es 6,4 százalékról 2002-ben 8,9 százalékra nőtt. Horvátország esetében a jelenlegi becslések szerint a BEN prevalenciája 0,3 és 2,3 százalék, átlagosan 1 százalék.

"Az AA-t és a BEN-t összekapcsoló toxikológiai és epidemiológiai bizonyítékok meggyőzőek az asszociáció erőssége, a konzisztencia, a specifitás, az időbeliség, az adag-válasz viszony, a koherencia, a kísérlet és az analógia szempontjából" - állítják a szerzők a kilenc BHC-re hivatkozva. A tudományos szakirodalom "következetes és meggyőző bizonyítékot szolgáltatott az AA-expozíció és a BEN, valamint a BEN-hez kapcsolódó betegségek" dózisfüggő kapcsolatára "világszerte több populációban" - jegyzik meg a szerzők. Egyetlen tanulmány sem ellentmondott eredményeiknek. Összességében az AA "magas" pontszámot kapott a kilenc BHC-ből nyolc.

Záró megbeszélésük során a szerzők megállapítják, hogy mivel a különböző növényi gyógyszerek Aristolochia növényeket használnak, a növények "társult emberi nephropathiái világszerte nagyobb betegségterhet okozhatnak, mint azt korábban megértették".