Tíz életmód-módosítási megközelítés a pitvarfibrilláció kezelésére

Syed Rafay Ali Sabzwari

1 Kardiológiai ösztöndíj, Lehigh-völgyi egészségügyi hálózat, Allentown, USA

Lohit Garg

2 Kardiológia, Lehigh-völgyi egészségügyi hálózat, Allentown, USA

Dhanunjaya Lakkireddy

3 Elektrofiziológia, Kansas University Medical Center, Kansas City, KS.

John Day

4 Elektrofiziológia, Intermountain Medical Center

Absztrakt

Bevezetés és háttér

A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb aritmia, amely becslések szerint hárommillió embert érint az Egyesült Államokban (USA) és 20 millió embert szerte a világon [1]. Amikor a pitvarfibrilláció gyakorisága növekszik az egész világon, érdekes megjegyezni, hogy ennek a betegségnek az epicentruma Észak-Amerika. Mivel Észak-Amerikában ilyen magas a betegségterhelés, fontos elemezni azokat a tényezőket, amelyek Észak-Amerikát elválasztják a világ többi részétől. Ez a cikk az ilyen tényezők elemzését tartalmazza.

Chugh és mtsai. összehasonlította az Ázsia és Észak-Amerika közötti incidenciát, és Észak-Amerikában az AF előfordulásának akár 10-szeres előfordulását jelentette (nőknél 19,8 vs. 196,3/100 000 személyév és a férfiaknál 33,8 és 264,5/100 000 emberév) [1]. Egy másik vizsgálatban azonban, amikor 1,4 millió gyógyászati beteget vizsgáltak 3,2 év alatt 375 000 incidenses AF-epizóddal, különböző fajok vonatkozásában, az egyéb fajok előfordulása (ezer főévre vetítve) összehasonlítható volt a kaukázusi népességével; Kaukázusi (35,7), afroamerikai (28,2), spanyol (26,9), ázsiai (26) [2]. Ezért ezek az eredmények azzal érvelnek, hogy a genetikai tényezők önmagukban nem magyarázzák meg az észak-amerikai prevalencia-variáció kiváltó okát a világ többi részéhez képest.

Ekkor az a kérdés, hogy ennek oka-e az életmódbeli különbségek vagy a jelentési elfogultság. Bár mindkét irányban lehet érveket felhozni, reális megérteni, hogy az életmódbeli tényezők valóban fontos szerepet játszanak. A jelentési elfogultságot bizonyos mértékben kizárhatja az a tény, hogy egyes országokban, például Japánban, nagyon erős jelentési rendszer van a pitvarfibrillációra vonatkozóan. A közelmúltban számos olyan tanulmányt végeztek, amelyek értékelték az életmód módosítását és a pitvarfibrillációt. A legfontosabb tanulmányokat ebben a cikkben tárgyaljuk.

Felülvizsgálat

A dohányzást egyértelműen összefüggésbe hozták a pitvarfibrillációval. Egy tanulmányban a jelenlegi dohányosok 2,1-szeres, a korábbi dohányosok 1,3-szeresére növelték az AF kockázatát. Szerencsére egy 15 792 betegen végzett vizsgálatban azok, akik képesek voltak leszokni a dohányzásról, 36% -kal csökkentették AF-kockázatukat [3]. Az érintett mechanizmusok valószínűleg magukban foglalják a nikotin gyulladásos szerepét, a dohányzás és a koszorúér-betegség és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) kapcsolatát.

A magas vérnyomás egy másik tényező, amely közismerten hozzájárul a pitvarfibrillációhoz, egy nagy tanulmány 56% -kal megnövekedett kockázatról számol be [4]. Egy másik tanulmány szerint a magas vérnyomás a leggyakoribb emelkedett kockázati tényező az AF-ben résztvevőiknél, 38% -os előfordulási gyakoriság 55 évesen, 57% 65 évesen és 70% 75 évesen [5]. A pitvarfibrilláció megnyilvánulása a magas vérnyomás okozta végszervkárosodás spektrumának részének tekinthető. Ezért a magas vérnyomás szabályozása közvetett módon csökkentheti az AF kialakulásának esélyét.

Gyakran előfordul, hogy túlzott alkoholfogyasztás után pitvarfibrillációval fordulnak elő a sürgősségi osztályra. Ezt az „ünnepi szív” jelenséget az orvosi szakirodalom jól dokumentálta. Staerk et al. megállapította, hogy az AF életkori kockázata 40,9% (95% CI: 36,1-45,7) azoknál, akiknek fokozott az alkoholfogyasztása, szemben az 55 éves korukban alkoholfogyasztást nem szenvedők 35,1% -ával (95% CI: 32,2-38,0) [5] . Egy nemrégiben végzett nagy metaanalízis során nyolc vizsgálatból ötből még egy napi ital is kimutatta a pitvarfibrilláció statisztikailag szignifikánsan megnövekedett kockázatát. Összességében ez körülbelül 10% -kal megnövekedett pitvarfibrillációs kockázatnak felel meg (ábra (1. ábra) 1) [6].

A stimulánsok fontos AF kiváltó tényezők. Már több olyan esetről is beszámoltak, amelyek a pitvarfibrilláció okaként dokumentálják a Red Bull-ot [7]. Ennek az egyesületnek a további feltárása érdekében még folyamatban van egy tárgyalás. Érdekes megkülönböztetni a stimulánsokat természetes vagy mesterséges források alapján. Például a vizsgálatok többsége most nem mutat kapcsolatot a természetes koffeinforrások, például a kávé, a tea és a csokoládé, valamint az AF között. Ezzel szemben a koffein mesterséges forrásai, valamint a vény nélkül kapható és vényköteles gyógyszerekben található stimulánsok AF-kiváltók lehetnek.

Az alváshiány, akár obstruktív alvási apnoéból (OSA) származik, akár csak nem alszik elég hosszú ideig, egy másik módosítható AF kockázati tényező lehet. A pitvarfibrilláció kockázata négyszer nagyobb az OSA-ban szenvedő betegeknél, elhízástól, kortól, magas vérnyomástól, szívelégtelenségtől vagy egyéb zavaró tényezőktől függetlenül. Ezenkívül az AF betegek 49% -ának van OSA [8].

Számos tanulmány értékelte az OSA és az AF kapcsolatát. Például egy, közepesen súlyos vagy súlyos OSA-ban szenvedő beteg egyik vizsgálatában a 24 órás Holter-monitorozás a betegek 3% -ánál mutatta az AF-t, ami háromszor nagyobb, mint az általános prevalencia [9]. A megelőző hypopneák, mielőtt az AF keresztmetszeti paroxizmái megjelennek, támogatják az azonnali kauzális időbeli kapcsolatot.

Az étrend az életmód módosításának kritikus fontosságú eleme. Számos tanulmány kimutatta, hogy a mediterrán étrend csökkentheti az AF és az agyi érrendszeri balesetek kockázatát [15]. A hagyományos mediterrán étrend elsősorban növényi alapú, halakkal és nem tartalmaz jelentős mennyiségű hozzáadott cukrot vagy feldolgozott ételeket. Ezenkívül az olívaolaj, a dió, a magas gyümölcs- és zöldségfogyasztás is csökkenti az AF-t a természetes antioxidánsok jelenléte miatt [16, 17]. Érdekes módon a mediterrán étrend jelentős mennyiségű n-3 zsírsavat tartalmazó halkomponense „U” alakú görbét mutat túl kevés vagy túl sok étrend mellett, negatív korrelációt mutatva az AF-vel (4. ábra (4. ábra) 4) [18].

Az egészségtelen étrend természetes következménye az elhízás. Nem meglepő, hogy az USA-ban az elhízás és az AF egyaránt terheli a legnagyobbat. A súlycsökkenés sarokköve az AF kezelésében „A célirányos súlykezelés hosszú távú hatása egy pitvarfibrillációs kohortban: hosszú távú nyomonkövetési tanulmány” (LEGACY) [19].

A LEGACY vizsgálatba összesen 355 AF túlsúlyos beteget vontak be, átlagos testtömeg-indexük (BMI) 27 volt. Amíg az AF ablációs eljárásukra vártak, 38% -uk sikeresen elveszítette körülbelül 36 fontot. Még ez a szerény fogyás is fenomenális AF csökkenést mutatott. Valójában a betegek csaknem fele teljes remisszióban szenvedett, anélkül, hogy további súlygyarapodásra vagy ablációra lenne szüksége, pusztán a fogyás miatt. Ezenkívül a szisztolés vérnyomás 18 Hgmm-rel csökkent, a C-reaktív fehérje (CRP) 76% -kal csökkent, a cukorbetegség remisszióba lépett a betegek 88% -ában, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) 16% -kal, a trigliceridek pedig 31%, az echokardiográfiai rendellenességek megszűntek, és 200% -os javulás volt a jólét szempontjából [19].

Egészséges gondolkodásmód és stresszkezelés

Az egészséges táplálkozás mellett fontos az egészséges gondolkodásmód fontossága az AF kezelésében. Egy jól ismert tanulmányból kiderül, hogy a „boldog napokon” 85% -kal kevesebb AF van [20]. Csökkenő sorrendben a szomorúság, a harag, a stressz, a türelmetlenség és a szorongás társulást mutattak. Érdekes módon ebben a vizsgálatban az éhség nem növelte az AF kockázatát.

Felesleges megemlíteni, hogy a jógának jól bebizonyosodott, hogy csaknem 24% -kal csökken az AF. Ebben a tanulmányban a jóga legelőnyösebb hatása a tüneti AF-epizódok csökkentésében mutatkozott (3,8 jóga előtti vs. 2,9 jóga utáni jóga), majd tüneti nem-AF-epizódok következtek be (2,1 vs 1,4), az aszimptomatikus AF-epizódok enyhe csökkenésével (0,12 vs 0,04) [21]. A jógához kapcsolódó mechanizmusok közé tartozik a stresszkezelés, a jobb érzelmi jólét és a gyulladás csökkentése.

Ezenkívül nemcsak a jóga, hanem a fizikai aktivitás bármilyen formában csökkenti a pitvarfibrilláció kockázatát. Kimutatták, hogy minél nagyobb a derék kerülete, annál nagyobb hatással van a fizikai aktivitás a kockázati arány csökkentésére, amelyet az 5. ábrán bemutatott, 14 219 beteggel végzett vizsgálat mutat be. 5 [22, 23].

A felkeléstől és a napi járástól kezdve a hivatalos testmozgásig a fizikai aktivitás minden formában előnyös. Az egyetlen kivétel az ultravers sportolóktól, akik megerőltető versenygyakorlatokban vesznek részt. Például egy svéd tanulmányban, amely összehasonlította az extrém testmozgást és az AF-t az 52 755 résztvevőt felvevő svéd sífutók között, 30% -kal nőtt az AF kockázata gyorsabb időkkel és több futammal [24]. Hasonló eredményeket láthattunk más ultra-állóképességi eseményekről is.

Következtetések

Összefoglalva, az AF a leggyakoribb ritmuszavar, különösen a fejlett világban. Az olyan országok számára, mint az Egyesült Államok, az életmódbeli tényezők megdöntenek a genetikát. Az a tény, hogy a betegek megakadályozhatják vagy módosíthatják az AF progresszióját, mélységesen kihat a betegségterhelés csökkentésére.

Az ebben a cikkben tárgyalt életmódbeli beavatkozások, még ha mértékkel is elfogadják őket, jelentősen segíthetnek. Azoknál a betegeknél, akik életmódmódosítással nem képesek teljesen visszafordítani az AF-t, ezek az életmódbeli változások valószínűleg növelni fogják az AF kezelés hatékonyságát. Ezért mind a belgyógyászoknak, mind a kardiológusoknak tudatosabbnak és proaktívabbnak kell lenniük az életmód-módosítás korai elfogadásának megkezdésében az AF megelőzése és kezelése érdekében.

Megjegyzések

A Cureusban közzétett tartalom független személyek vagy szervezetek klinikai tapasztalatainak és/vagy kutatásainak eredménye. A Cureus nem felelős az itt közzétett adatok vagy következtetések tudományos pontosságáért vagy megbízhatóságáért. A Cureusban közzétett összes tartalom csak oktatási, kutatási és referencia célokat szolgál. Ezenkívül a Cureus-on közzétett cikkek nem tekinthetők megfelelő helyettesítőnek a képzett egészségügyi szakember tanácsának. A Cureusban közzétett tartalom miatt ne hagyja figyelmen kívül és ne kerülje el a szakmai orvosi tanácsokat.

Lábjegyzetek

A szerzők pénzügyi kapcsolatokat jelentettek be, amelyeket a következő szakasz részletez.

John Day személyi díjakat jelent be a Biotronik tanácsadó részéről. A jelenlegi kézirat szempontjából nem releváns. John Day bevallja a személyes díjakat a Boston Scientific Consultant részéről. Az aktuális kézirat szempontjából nem releváns. John Day nyilatkozik az Abbott Consultant személyi díjairól. Az aktuális kézirat szempontjából nem releváns