TMT ™ Tourniquet

Háttér ... Hogyan kerültünk ide

A Tactical Mechanical Tourniquet (TMT) a CoTCCC által ajánlott torna, amelyet hozzá kell adni a 2019-es irányelvekhez. A TMT az egyik legfrissebb matrica, amelyet 2005 óta javasolnak a Védelmi Minisztériumnak. A jelenlegi turnék több mint 14 évesek, és a generációváltás már régóta esedékes. Míg a torna bevezetése a végtagi vérzés következtében bekövetkezett halálesetek számának csökkenéséhez vezetett [1], még mindig számtalan korlátot kell kezelni.

Tudjon meg többet arról, hogy a DoD Tourniquet munkacsoportok hogyan állítottak össze egy szabványos Tournquet követelményeket tartalmazó dokumentumot.

  • El kell zárnia az artériás véráramlást a felső és az alsó végtagokon
  • Minimális szélessége 1,5 ″
  • A súly nem haladhatja meg a 8 oz-ot
  • A színt visszafogni kell
  • Az eszköznek kompaktnak kell lennie; kocka nem haladhatja meg a 6,5 ​​"x 1,75" x 2,25 "
  • A készüléknek védőburkolattal kell rendelkeznie; ezt a burkolatot le kell zárni vagy zsugorcsomagolással kell ellátni
  • Az eszköznek könnyen nyithatónak kell lennie működési környezetben
  • Latexmentes alkatrészek
  • A minimális hossznak meg kell felelnie vagy meghaladnia kell 37,5 ”
  • A terméket megfelelően be kell jegyezni az FDA-nál

A következő jellemzők kívánatosak, de nem szükségesek a kórház előtti/terepi torna esetében:

  • Képes önalkalmazásra
  • Rendelkeznek nyomkövetési információkkal; a minőségbiztosítás vagy az eszköz gyártási dátuma
  • Az eszköz 0-500 Hgmm nyomáson nem törik el és nem deformálódik
  • Használja sarkvidéki, sivatagi, trópusi és mérsékelt körülmények között anélkül, hogy befolyásolná a teljesítményt
  • UV-expozícióval történő használat nem befolyásolja a teljesítményt
  • Képes használni teljes felszerelés viselése közben, gyenge fényviszonyok és fény nélkül
  • Használjon kesztyűvel: repülési kesztyű, MOPP kesztyű, lövő kesztyű és hideg időjárás kesztyű a teljesítmény befolyásolása nélkül
  • Egy beteg használata; képes áthelyezni a ruházat felett a bőrt ugyanazon a páciensen
  • A használati utasítás a csomagoláson belül lesz, vagy írásos vagy képes formátumban jelenik meg a készüléken
  • A felhasználó a csomagolásban található utasításokat követve tudja megfelelően alkalmazni az eszközt
  • A varrás és más kötési módszerek elegendőek lesznek az anyagra gyakorolt ​​nyomáshoz az eszköz követelményei szerint

[1] Eastridge BJ. És mtsai., Halál a csatatéren (2001-2011): Következmények a harci balesetellátás jövőjéhez. J Trauma akut ellátás Surg. 2012. december; 73 (6, 5. kiegészítés): S431-7.

Tervezés ... Szélesebb és könnyebb a jobb tornacsúcsért

A SZÉLESEBB JOBB

A TMT jelentős előrelépés a tornacsavar-ellátásban, 2 ″ széles nyomástartományával, és megoldja azokat a kérdéseket, amelyek mélyen különböznek a végtagok vérzéséből adódó vérveszteség mértékében. A régebbi tornacsukák túl szűkek ahhoz, hogy garantálják a sikeres elzáródást egy sornal.

A TCCC 2018. augusztusi irányelvei és a katonák közös feladatainak kézikönyve csak néhány azok közül a források közül, amelyek azt ajánlották vagy jelentették, hogy egy második CAT alkalmazását kell alkalmazni, ha a vérzést nem lehet egyetlen kontrollálni [1] [2]. Az egyértelműség érdekében minden orvosi beavatkozást újra kell értékelni a megfelelő hatékonyság érdekében; a Combat Medical azonban nem hiszi, hogy bárkinek rutinszerűen szüksége lenne két szalagra az egyik végtag vérzésének megállításához. Tanulmányok bebizonyították, hogy egyetlen TMT hatékonyan megállítja a véráramlást alacsony kerületi nyomáson, két hüvelyk széles sávja miatt [3] [4].

Tudjon meg többet arról, hogy a TMT kialakítása hogyan szünteti meg a felesleges lépéseket és a nem biztonságos tervezési hibákat.

KÖNNYEBB JOBB

A kulcskérdés az volt, hogy kiküszöbölje azoknak a dolgoknak a számát, amelyekre „emlékeznie kell” és „nem lehet elfelejteni” annak érdekében, hogy egy régebbi érszorító megfelelően működjön. Az oktatók ezeket a torlódási hiányosságokat és hibákat gyakran úgy teszik a végfelhasználóra, mintha valahogy a felhasználó hibája lenne. Ez olyan „képzési hegeket” hoz létre, amelyek gyengítik a kiképzett személy bizalmát.

A TMT legfontosabb tervezési jellemzői lehetővé teszik > TÖRLÉS a következő lépéseket:

[1] A balesetek elleni küzdelem bizottsága, a TCCC irányelvei az orvosi személyzet számára. 2018 augusztus; 2
[2] Soldiers Manual of Common Tasks (SMCT) (STP-21-1- SMCT). (2017). Washington, DC: A hadsereg osztálya, főhadiszállás.
[3] Beaven, Alastair és Rob Briard és mtsai. "Két új, hatékony torna a katonai környezetben való potenciális felhasználásra: szolgálatot teljesítő katona tanulmány." Katonai orvoslás (2017. július/aug.): E1929
[4] Haditengerészeti Orvosi Kutatási Egység, San Antonio, NAMRU-SA JELENTÉS # 2015-52
[5] Ochoa J, Danta G, Fowler TJ, Gilliatt RW. A pneumatikus góc okozta idegelváltozás jellege. Természet. 1971 szeptember; 233: 265-6.
[6] Piper L. Wall, DVM, PhD et al., Tourniquets and Occlusion: The Pressure of Design, Military Medicine, 178, 5: 578, 2013

Kutatás ... A megoldás finomítása

A harci alkalmazással ellátott torna a taktikai-mechanikus torlóval szemben; Beaven és mtsai. 2018

„Az amerikai és a brit katonai doktrína két C-A-Ts egymás melletti használatát szorgalmazza, ha a vérzést nem lehet ellenőrizni egy sínnel. Valójában egy valós világbeli tanulmány szerint az egyenként alkalmazott C-A-T százalékos kudarca 18% volt, a comb a legkevésbé sikeres testrész. " „A jelenleg használt C-A-T javulása olyan eszköz lenne, amely következetesen szabályozza a vérzést, ha combközépen alkalmazzák, páros alkalmazás nélkül. Két olyan eszközt teszteltünk, amelyek véleményünk szerint képesek szabályozni az alsó végtagok vérzését, ha egymagában alkalmazzák a comb közepét. " „A teljes artériás elzáródás elérésének ideje átlagosan 37,5 (IQR, 27–52) másodperc volt a C-A-T-vel, és 35 (IQR, 29–42) másodperc a TMT-vel. A medián idők 2,5 másodperces különbsége nem volt szignifikáns (p =, 589). A medián fájdalom pontszám 1-10 különbsége szintén nem volt szignifikáns (p =, 656). " "A tanulmányban résztvevők mindegyike önállóan alkalmazta a C-A-T-t a kiképzés során, és néhányan más sebesült katonákra is alkalmazták a C-A-T-t, de korábban egyikük sem használta a TMT-t."

Két új hatékony torna a katonai környezetben történő potenciális felhasználásra: szolgálatot teljesítő katona tanulmány; Beaven és mtsai. 2017

"Vitathatatlan sikerei ellenére a harci torna (C-A-T) rendelkezik néhány hiányossággal, elsősorban azzal, hogy képtelen megbízhatóan ellenőrizni az alsó végtag vérzését, amikor a comb közepére alkalmazzák." „Mind a taktikai mechanikus, mind a taktikai pneumatikus torony azt mutatta, hogy egészséges önkénteseknél a comb közepén alkalmazva a végtagok 100% -ában teljesen elzárható a poplitealis artéria. Valamennyi résztvevő elfogadható fájdalom pontszámot jelentett mindkét turné mellett. Ezeknek az eszközöknek további vizsgálatra van szükségük a csatatéri hasznosságuk felmérése érdekében, miután ez megtörtént, sürgősen felül kell vizsgálni a jelenlegi sínre vonatkozó irányelveket.

„Nyilvánvaló azonban, hogy egy második sín, a TMT ugyanúgy teljesített, mint a C-A-T, és alacsonyabb átlagos nyomásra volt szükség a vérzés megállításához. Ennélfogva, a TMT-k mindegyikének relatív költségeitől függően, sikeres versenytársnak bizonyulhat a nyílt piacon. "

A vakok New York-i iparának (NYCIB) versenyeinek tesztelése és értékelése - NAMRU 1. fázis; Dory és mtsai: 2014

"Minden futózsinór megfelelt a hosszúság, a szélesség, a súly kritériumainak, és a fizikai jellemzők konzisztensek voltak az egyes síntípusokon belül." "Minden sorkapocs megmutatta a szükséges elzáródási nyomás elérésének képességét, és hasonló alkalmazási időket figyeltünk meg minden típusnál." „Az átlagos alkalmazási idő a karon 33,3 +/- 6,3 másodperc volt, a TMT elérte és fenntartotta a 100% -os elzáródást.”

Szélsőséges Tournquettek értékelése nem orvosi személyzet kezében szimulált terepi körülmények között NAMRU 2. fázis; Dory és mtsai: 2015

Érvényesítés… Az eredmények megerősítése

A TMT befejezte az eddigi összes átfogó kezdeti terepi értékelést. Miután a San Antonio haditengerészeti orvosi kutatási egység sikeresen teljesítette az I. fázist a IIIB. Fázisú értékelésen keresztül, 140 000 TMT-t állítottak fel a világ minden részén elhelyezett amerikai katonai egységeken belül. Ez a kezdeti terjesztés az alacsony arányú kezdeti gyártási (LRIP) folyamatunk része.

A DoD termékfejlesztés során az LRIP a közös képességek integrációs és fejlesztési rendszere (JCIDS) folyamatának kulcseleme. Csapatunk a Combat Medical-nál megérti ezt, és átfogó átfogó terjesztést és visszajelzést fogad el, amely kritikus fontosságú az LRIP átfogó felülvizsgálatának és az eredmények validálásának biztosításához. Az LRIP visszajelzés két kisebb gyártási kiigazítást eredményezett: a sebességcsatot fokozták a laza húzás simábbá tétele érdekében és a szélvédő rögzítő kapcsának megerősítését.

FELHASZNÁLÓI ÉRTÉKELÉSEK: Az LRIP folyamat csúcspontjaként a Combat Medical több mint 800 végfelhasználói felmérést végzett a MÁRCIUS képzést követően annak hatékony kialakításának érvényesítése érdekében. Ezek a felhasználói értékelések 80,9% pozitív visszajelzést dokumentáltak a TMT képességeivel kapcsolatban a kiadott sorkapcsukhoz képest. Ez elősegítette a kiváló technológiák létrehozását, amelyek hatékonyan támogatják az amerikai harcosokat ezen a területen.

Olvasson többet a TMT ezen a téren mutatott képességeiről és néhány, a mai napig összegyűjtött esettanulmányról.

Rendészeti végrehajtási esettanulmány:
Túszhelyzet történt 2018. május 15-én Mount Holly-ban (NC). A rendőrtiszt a TMT által kiadott osztályt használta egy olyan tárgyra, amelyet a felső lábába lőttek és vérzett. A TMT-t kevesebb, mint 30 másodperc alatt alkalmazták, és a szélcsavar torzsának csak két fordulatával állította le a véráramlást. Az EMS a kórházba vitte a helyi kórházat, és túlélte sérüléseit. A Mount Holly tisztjeit csak egy héttel az eset előtt képezték ki.

Távoli gondozás esettanulmány:
A TMT rugalmassága és robusztussága egyértelmű a tanzániai Shinyanga regionális beutalókórháztól kapott visszajelzések után, amelyek két adományozott TMT-s Tournettet érintenek. 2016 májusától 2018 augusztusáig a TMT-ket combközépen alkalmazták azoknál a betegeknél, akik krónikus betegségektől amputációra szorultak. 2 év alatt, a távoli elhelyezkedés miatt, ugyanazt a két TMT-t többször is újra felhasználták, miután súrolták, fehérítőbe áztatták és hagyták száradni a napon. A TMT-k 100% -ban hatékonyan megállították a véráramlást, és nulla kudarcról és nulla csúszásról számoltak be.

Civil áldozatok esettanulmánya:
2019 február végén, zord időjárás esetén egy teherautó elütötte a korlátot, és súlyos károkat szenvedett a jármű elején. Ez a szolgáltató véletlenül tanúja volt a balesetnek, és megállt, hogy segítsen. Az ajtó kinyitásakor megjegyezte, hogy a sofőrnek nyílt a jobb bokája, mindkét csontja kiállt a sérülésből. Állandó véráramlat volt, és minden időjárási szőnyegei jelentős mennyiségű vért gyűjtöttek. A sofőrt úgy kezelte, hogy IFAK-jából TMT-t alkalmazott, és minden nehézség nélkül megállította a vérzést. Innen át tudták szállítani a beteget egy mentőautóhoz.