Ritka betegségek adatbázisa

Toxikus sokk szindróma

A toxikus sokk szindróma szinonimái

Általános vita

A toxikus sokk szindróma egy ritka multisystem betegség, amelynek sokféle tünete van. A toxin okozza, amelyet a Staphylococcus aureus baktérium termel és választ ki. A toxikus sokk szindróma tünetei lehetnek hirtelen magas láz, hányinger, hányás, hasmenés, rendellenesen alacsony vérnyomás (hipotenzió) és egy jellegzetes bőrkiütés, amely hasonlít a rossz leégésre. A toxikus sokk szindróma legtöbb esete menstruáló nőknél fordul elő a tamponok használatával együtt. Más esetek előfordulhatnak posztoperatív sebfertőzésekkel, orrcsomagolással vagy más tényezőkkel együtt.

toxikus

Jelek és tünetek

A toxikus sokk szindróma tünetei hirtelen kezdődnek, és általában magas lázat, fejfájást, torokfájást (garatgyulladást), a szemfehérje gyulladását (kötőhártya-gyulladás), izomfájdalmakat és fájdalmat (myalgia) és/vagy bizonyos emésztési tüneteket, mint pl. hányinger, hányás és bőséges vizes hasmenés. A központi idegrendszer bevonása szintén gyakori, és jellemezheti kedvetlenség, szédülés, zavartság és/vagy dezorientáció. A jellegzetes „leégésszerű” bőrkiütés általában a megjelenéstől számított néhány órán belül kialakul, később a bőr, különösen a tenyér és a talp hámlik és hámlik (sikkasztja).

Súlyos esetekben a vérnyomás veszélyesen alacsonyra csökkenhet (hipotenzió), a testszövetek elégtelen vérellátásával (sokk). További szövődmények lehetnek vese- és/vagy májelégtelenség, szívműködési zavar, felnőttkori légzési distressz szindróma és/vagy egyéb rendellenességek. A felnőttkori légzési distressz szindrómát légszomj (dyspnoe), rendellenesen gyors légzés és a keringő vér elégtelen oxigénszintje jellemzi. Korai diagnózis és a toxikus sokk szindróma megfelelő kezelése nélkül potenciálisan életveszélyes szövődmények léphetnek fel.

Okoz

A toxikus sokk szindróma (TSS) egy ritka akut multiszisztémás betegség, amelyet a toxinok (például a „toxikus sokk szindróma toxin-1” [TSST-1], az enterotoxin B, az enterotoxin C) okoznak. Staphylococcus aureus (S. aureus) baktérium. A TSS leggyakrabban menstruáló nőknél fordul elő, akik erősen nedvszívó tamponokat használnak. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a tamponok hosszantartó használata toxint szekretáló S. aureus törzsek jelenlétében (azaz kolonizációja) elősegítheti a toxin fokozott termelését, amely a méhen keresztül juthat be a véráramba, vagy apró vágásokkal járhat a hüvelybélésen.

Ezenkívül a TSS előfordulhat nem menstruáló nőknél vagy azoknál is, akik nem használnak tampont. Ilyen „nem menstruációs TSS” fordulhat elő a toxint szekretáló S. aureus törzsek hüvelyi kolonizációja és bizonyos kapcsolódó tényezők, például hüvelyi fogamzásgátló eszközök (például rekeszizmok, fogamzásgátló szivacsok) használata miatt; hüvelyi fertőzés; szülés vagy a szülés utáni időszak (pl. óráktól több hetekig) (szülés utáni állapot); vagy egyéb tényezők. Nem menstruációs TSS fordulhat elő nőknél, férfiaknál vagy gyermekeknél műtét utáni sebekkel együtt; orrpakolás; égési sérülések; bizonyos bőrfertőzések; egyéb gyulladásos állapotok, például a légcső (tracheitis), az orrmelléküregek (sinusitis), a tüdő (tüdőgyulladás) vagy a csont vagy a csontvelő (osteomyelitis); az „influenza” (influenza); vagy egyéb tényezők.

Az érintett lakosság

A toxikus sokk szindrómát (TSS) eredetileg 1978-ban írták le betegségként, amikor az állapotot hét nyolc és 17 éves kor közötti gyermeknél jelentették. 1980-ban és 1981-ben számos TSS-esetet ismertek fel, elsősorban menstruáló fiatal nőknél, akik tampont használtak. Úgy gondolták, hogy ez a hirtelen növekedés az új, nagyon nedvszívó tamponok bevezetésének és elérhetőségének tudható be.

A szuperabszorbens tamponfajták piacról történő eltávolítása és a szövetségi előírások bevezetése óta a nőknél a TSS előfordulása csökkent az Egyesült Államokban. (Az incidencia egy adott rendellenesség vagy állapot új eseteinek számát jelenti egy adott időszakban.) Például 1980-ban az Egyesült Államokban a TSS előfordulása 100 000, 19 és 44 év közötti nő között körülbelül hat volt. 1986-ban és később az előfordulási gyakoriság e korcsoportban 100 000-re egyre csökkent. Más becslések szerint a TSS jelenleg 100 000 menstruáló nőből legfeljebb háromnál fordulhat elő. A nyomozók azt jelzik, hogy a menstruációval összefüggő TSS leggyakrabban 15-25 éves fiatal nőknél fordul elő, akik tampont használnak.

Amint fentebb említettük, a TSS előfordulhat nem menstruáló nőknél és olyan nőknél is, akik nem használnak tampont, valamint férfiaknál és gyermekeknél. A nem menstruációs TSS körülbelül három és egy arányban gyakrabban érinti a nőstényeket, mint a férfiakat. (További információkért lásd a fenti „Okok” részt.)

Kapcsolódó rendellenességek

A következő rendellenességek tünetei hasonlóak lehetnek a toxikus sokk szindróma (TSS) tüneteihez. Az összehasonlítás hasznos lehet a differenciáldiagnózisnál:

A streptococcus toxikus sokk szindrómát a TSS-szerű tünetek és leletek, a sokk hirtelen bekövetkezése és a különböző szervrendszerek károsodása jellemezheti a streptococcus baktériumok bizonyos toxint szekretáló törzseinek (A csoport béta-hemolitikus streptococcusok) fertőzése miatt. A szindróma, amelyről eredetileg az 1980-as évek közepén vagy végén számoltak be, felnőtteknél vagy gyermekeknél fordulhat elő. A bőr és a lágy szövetek általában a fertőzés elsődleges helyei. Azok a tényezők, amelyek úgy tűnik, hogy növelik a fertőzés kockázatát, magukban foglalhatnak bizonyos műtéti eljárásokat, különösen vírusfertőzéseket (pl. Varicella, influenza), valamint az érintett személyeknek való kitettséget szoros környezetben, például kórházakban vagy idősek otthonában. A kapcsolódó tünetek és leletek esetenként változhatnak, a kórokozó baktérium törzsétől és egyéb tényezőktől függően. A bejelentett jellemzők közé tartoztak a kezdeti influenzaszerű tünetek, beleértve a lázat, hidegrázást, izomfájdalmat és hányást; alacsony vérnyomás (hipotenzió); zavar; felgyorsult pulzus (tachycardia), szokatlanul gyors légzés (tachypnea) és egyéb eredmények; hirtelen kialakuló sokk és többszörös szervi elégtelenség, ami potenciálisan életveszélyes szövődményekhez vezet.

A skarlátvörös láz egy gyermekkori fertőző betegség, amelyet általában a streptococcus baktériumok bizonyos toxint szekretáló törzsei (A csoport béta-hemolitikus streptococcusok) okoznak. A tünetek között szerepelhet torokfájás, láz, hidegrázás, a nyak nyirokcsomóinak megduzzadása, a nyelv eper színe és egy rózsaszínű-vörös kiütés kialakulása, amely leginkább a mellkas oldalán, a hason jelentkezhet, és a bőrredőkben. A láz megszűnése után a korábban kivörösödött bőr külső régiója hámozhat. Egyéb tünetek és leletek is jelen lehetnek.

A leptospirosis egy olyan fertőző betegségek csoportja, amelyet a spirochétákként (Leptospira) ismert baktériumok okoznak, és amelyek bizonyos háziállatok és vadállatok vizeletében terjednek, beleértve a kutyákat, a mosómedvéket és a patkányokat is. A tünetek között szerepelhet láz; hidegrázás; izomfájdalom; az agyat borító védőmembránok gyulladása (agyhártyagyulladás), ezzel járó fejfájással, a nyak merevségével és bizonyos esetekben mentális változásokkal; és/vagy egyéb rendellenességek. A Leptospirosis legsúlyosabb formáját, amelyet Weil-szindrómának nevezünk, szintén csökkent véralvadás és a kapcsolódó vérzés jellemezheti a szövetekben; májgyulladás (hepatitis); a bőr, a nyálkahártya és a szemfehérje sárgás elszíneződése (sárgaság); vese (vese) elégtelenség; és/vagy egyéb szövődmények. (Ha további információt szeretne erről a rendellenességről, válassza a „Leptospirosis” kifejezést keresési kifejezésként a Ritka Betegségek Adatbázisában.)

Más fertőző betegségek vagy gyulladásos szindrómák bizonyos tüneteket és eredményeket okozhatnak, hasonlóak a toxikus sokk szindrómához. (További információkért kérjük, válassza ki a szóban forgó betegség pontos nevét keresési kifejezésként a Ritka Betegségek Adatbázisában.)

Diagnózis

A toxikus sokk szindróma (TSS) diagnózisát a Centers for Disease Control klinikai és laboratóriumi kritériumai határozták meg. A TSS akkor tekinthető valószínűnek, ha három vagy több kritérium teljesül az érintett bőr hámozásával (sikkasztással) összefüggésben, vagy ha öt vagy több kritérium teljesül a serkentés hiányában. A kritériumok a következőket tartalmazzák: láz; kiütés, lehetséges későbbi hámlással (sikkadás), különösen a tenyéren és a talpon; alacsony vérnyomás (hipotenzió); három vagy több szervrendszer (azaz emésztőrendszeri, gyomor-, izom-, nyálkahártya, vese, máj, vér és/vagy agy és gerincvelő [központi idegrendszer]) érintettsége. és a Rocky Mountain foltos láz, a Leptospirosis és a kanyaró fertőző betegségek vérvizsgálatának negatív eredményei. Néha a S. aureus izolálható a hüvelyből vagy a lokalizált (gócos) sebhelyekről, és különböző laboratóriumi technikák (pl. Baktériumtenyészetek) alkalmazásával azonosítható.

Standard terápiák

Kezelés

A toxikus sokk szindrómában (TSS) szenvedő személyeket azonnal kórházba kell helyezni a megfelelő intenzív kezelés érdekében. A betegség kezelése agresszív intravénás folyadék- és elektrolit-pótlást és adott esetben egyéb támogató kezelést igényel. A hüvelyi vizsgálat nőknél is elengedhetetlen a tampon vagy a hüvelyi fogamzásgátló eszköz eltávolításához és a szöveti minták (tenyészetek) gyűjtéséhez a méh hüvelyéből és nyakából (méhnyak) a S. aureus baktérium esetleges izolálása érdekében. A nem menstruációs TSS-ben az intézkedések magukban foglalhatják a tenyészetek megszerzését és a gócos sebek megfelelő tisztítását és kezelését.

Ezenkívül TSS-ben szenvedő egyéneknél a kezelés tipikusan magában foglalja a béta-laktamáz-rezisztens antisztaphylococcus antibiotikumok, például nafcillin vagy oxacillin intravénás beadását, esetleg klindamicinnel kombinálva. Bizonyos esetekben más megfelelő antibiotikum-kezelésekre lehet szükség. Az ilyen antibiotikum-terápia fontos a TSS kiújulásának megelőzésében. Rendkívül súlyos esetekben a kezelés magában foglalhatja bizonyos antitestek (intravénás immunglobulinok) koncentrált készítményeinek infúzióját.

A menstruációs TSS megelőzése érdekében a tamponokat csak szakaszosan szabad használni, és gyakran cserélni kell őket. A szuper nedvszívó márkákat is kerülni kell. A tamponokat használó nőknek tisztában kell lenniük a TSS tüneteivel, és azt kell tanácsolniuk, hogy haladéktalanul forduljanak orvoshoz, ha előfordulnak. Ezenkívül a tamponok kerülése fontos a menstruációs TSS megismétlődésének megelőzésében.

Amint azt fentebb megjegyeztük (lásd "Okok"), a TSS-ről bizonyos hüvelyi fogamzásgátló eszközök használatával kapcsolatban is beszámoltak. Az ilyen fogamzásgátló módszereket alkalmazó nőket figyelmeztetik, hogy gondosan kövessék az összes csomagolási utasítást, és osszanak meg minden kérdést és gondot orvosukkal és gyógyszerészeikkel a kockázat minimalizálása és a megfelelő használat biztosítása érdekében.

A betegség egyéb kezelése tüneti és támogató.

Vizsgálati terápiák

A jelenlegi klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információkat az interneten teszik közzé a www.clinicaltrials.gov címen. Az Egyesült Államok kormányának finanszírozásában részesülő összes tanulmány, és néhányat a magánipar is támogat, ezen a kormány weboldalán jelenik meg.

Az NIH Bethesda-i klinikai központban végzett klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információkért vegye fel a kapcsolatot az NIH Betegfelvételi Irodájával:

Ingyenes: (800) 411-1222

TTY: (866) 411-1010

A magánforrások által szponzorált klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információkért keresse fel:

Támogató szervezetek

  • Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok
    • 1600 Clifton Road NE
    • Atlanta, GA 30333
    • Telefon: (404) 639-3534
    • Ingyenes: (800) 232-4636
    • E-mail: [e-mail védett]
    • Webhely: http://www.cdc.gov/
  • Genetikai és ritka betegségek (GARD) Információs Központ
    • PO Box 8126
    • Gaithersburg, MD 20898-8126
    • Telefon: (301) 251-4925
    • Ingyenes: (888) 205-2311
    • Webhely: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
  • NIH/Országos Allergia és Fertőző Betegségek Intézete
    • NIAID Kommunikációs és kormányzati kapcsolatok irodája
    • 5601 Fishers Lane, MSC 9806
    • Bethesda, MD 20892-9806
    • Telefon: (301) 496-5717
    • Ingyenes: (866) 284-4107
    • E-mail: [e-mail védett]
    • Webhely: http://www.niaid.nih.gov/
  • Egészségügyi Világszervezet (WHO)
    • Avenue Appia 20
    • Genf, 1211, Svájc
    • Telefon: 41227912111
    • Webhely: http://www.who.int/en/

Hivatkozások

Mandell GL és munkatársai, szerk. Mandell, Douglas és Bennett fertőző betegségek alapelvei és gyakorlata. 5. kiadás Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2000: 2080-82, 2110-13.

Wyngaarden JB és munkatársai, szerk. Cecil Orvostankönyv. 19. kiadás Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1992: 780, 1629, 1650, 2301-02.

Beers MH és mtsai., Szerk. A Merck kézikönyv. 17. kiadás Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories; 1999: 1149-50, 1152.

Behrman RE és munkatársai, szerk. Nelson Gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 15. kiadás Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1996: 749-50.

Baxter F és mtsai. Súlyos A csoportú streptococcus fertőzés és streptococcus toxikus sokk szindróma. Lehet J Anaesth. 2000; 47: 1129-40.

Givner LB. Az A csoport béta-hemolitikus streptococcusok által okozott invazív betegség: folyamatos előfordulás Észak-Karolinában a gyermekeknél. South Med J. 1998; 91: 333-37.

Fishman G és mtsai. Toxikus sokk szindróma. Harefuah. 1997; 132: 622-24, 679.

Fichtenbaum CJ és mtsai. Az életveszélyes betegségként jelentkező Ehrlichiosis a toxikus sokk szindróma jellemzőivel. Am J Med. 1993: 95: 351-57.

Strausbaugh LJ. Toxikus sokk szindróma. Felismeri a változó prezentációit? Postgrad Med. 199; 94: 107-08, 111-13, 117-18.

Kain KC és mtsai. A nem menstruációs toxikus sokk szindróma (TSS) klinikai spektruma: összehasonlítás a menstruációs TSS-sel többváltozós diszkrimináns elemzésekkel. Clin Infect Dis. 1993; 16: 100-06.

Panina-Bordignon P és mtsai. A toxikus sokk szindróma toxin szuperantigén megkötéséhez kritikus fontosságú HLA-DR alfa lánc maradékok azonosítása. J Exp Med. 1992; 176: 1779-84.

McCahill PD és munkatársai. Toxikus sokk szindróma: a kontinens vizeletelterelésének szövődménye. J Urol. 1992; 147: 681-82.

Schuchat A és mtsai. Toxikus sokk szindróma és tamponok. Epidemiol Rev. 1991; 13: 99-112.

Givner LB és mtsai. Az invazív A csoportba tartozó beta-hemolitikus streptococcus betegség előfordulásának nyilvánvaló növekedése gyermekeknél. J Pediatr. 1991; 18: 341-46.

Todd JK. A toxikus sokk szindróma terápiája. Kábítószerek. 1990; 39: 856-61.

Allen ST és mtsai. Toxikus sokk szindróma, amely a latex orrtömésének használatával jár. Arch Intern Med. 1990; 150: 2587-88.

Bryner CL és mtsai. Ismétlődő toxikus sokk szindróma. Am Fam orvos. 1989, 39: 157-64.

Rizkallah MF és mtsai. Toxikus sokk szindróma, amelyet a staphylococcus aureus olyan törzse okoz, amely enterotoxin C-t termel, de a toxikus sokk szindróma toxin-1 nem. Am J Dis Child. 1989; 143: 848-49.

Prechter GC és mtsai. Postinfluenza toxikus sokk szindróma. Mellkas. 1989: 95: 1153-54.

Kass EH és mtsai. A toxikus sokk szindróma patogeneziséről. Rev Infect Dis. 1987; 9: S482-89.

Osterholm, MT és mtsai. Háromállapotú toxikus-sokk szindróma tanulmány. I. Epidemiológiai eredmények. J Disect Dis. 1982; 145: 431-40.

Davis JP és mtsai. Toxic-shock szindróma: epidemiológiai jellemzők, kiújulás, kockázati tényezők és megelőzés. New Engl J Med. 1980; 303: 1429-35.

Todd J és mtsai. Toxikus-sokk szindróma az I. fágcsoport staphylococcusaihoz társítva. Gerely. 1978; 2: 1116-18.

Megjelenés éve

A NORD Ritka Betegségek Adatbázisában szereplő információk csak oktatási célokat szolgálnak, és nem hivatottak orvos vagy más szakképzett egészségügyi szakember tanácsát pótolni.

A Ritka Rendellenességek Országos Szervezete (NORD) weboldalának és adatbázisainak tartalma szerzői jogi védelem alatt áll, és semmilyen módon, bármilyen kereskedelmi vagy közcélú célból, a NORD előzetes írásbeli engedélye és jóváhagyása nélkül nem szabad lemásolni, lemásolni, letölteni vagy terjeszteni. . Az egyének nyomtathatnak egy betegség egyedi nyomtatott példányát személyes használatra, feltéve, hogy a tartalom nem módosított és tartalmazza a NORD szerzői jogait.

Ritka Rendellenességek Országos Szervezete (NORD)
Kenosia Ave., 55, Danbury CT 06810 • (203)744-0100