Toxocariasis

Szerző: Marie Hartley, Staff Writer, 2009.

Mi a toxocariasis?

Az emberi toxocariasist két széles körben elterjedt körömféreg, a Toxocara canis és a Toxocara cati lárváinak fertőzése okozza. A kutya és a macska belek a T. canis és a T. cati tározói. A T. canis gyakrabban felelős az emberi betegségért. Az emberi toxocariasis széles körben elterjedt és általában tünetmentes. Becslések szerint az Egyesült Államok lakosságának csaknem 14% -a fertőzött, még ennél is magasabb arány a vidéki területeken és a trópusi országokban.

A legtöbb petesejt kölyökkutyák és szoptató kutyák székletén keresztül jut a környezetbe. Az emberek általában úgy fertőződnek meg, hogy a környezetből petéket fogyasztanak. A betegség általában olyan kisgyermekeket érinti, akiknek a kórtörténetében étkezési talaj, kutyáknak vannak kitéve, valamint azokat, akik rossz társadalmi-gazdasági körülmények között élnek.

Melyek a toxocariasis klinikai jellemzői?

A bevitt toxocara petékből lárvák fejlődnek, amelyek behatolnak a gyomor-bélrendszer nyálkahártyájába. A lárvákat ezután a véráramban a májba, a tüdőbe és más szervekbe viszik, ahol hosszú ideig maradhatnak. A fehérvérsejtek egy bizonyos típusa, az úgynevezett eozinofilok kísérik a lárvákat, és a fertőzésre reagálva behatolnak a szervekbe és szövetekbe. Az eozinofilek szintjének emelkedése általában kimutatható a vérben.

A toxocaral lárvákkal járó enyhe fertőzések gyakran nem okoznak tüneteket. Ha tünetek jelentkeznek, különféle klinikai szindrómákat írtak le.

Klinikai szindróma Klinikai jellemzők Toxocariasis

Visceralis lárva migránok (VLM)	A máj és a tüdő leggyakrabban hasi fájdalmat, csökkent étvágyat, megnagyobbodott májat, köhögést, zihálást, nyugtalanságot, lázat és asztmát okoz. A bőrbetegség körülbelül minden negyedik esetben fordul elő, és kiütéseket, csalánkiütést és hipodermikus csomókat (az epidermisz alatt lévő kis csomókat) foglal magában.
Szemlárva migránok (OLM)	A T. canis lárvák szembe való vándorlása látásvesztést okoz.
Gyakori toxocariasis	Általában a francia Midi-Pyrénées régió vidéki területein élő felnőtt betegeket érinti. Emésztőrendszeri rendellenességekkel járó krónikus energiahiány és gyengeség. A vérvizsgálatok az eozinofilek és a teljes IgE szintjének emelkedését mutatják. A bőr megnyilvánulásai, például viszketés, ekcéma/dermatitis és csalánkiütés néha jelen vannak.
Titkos toxocariasis	Nem specifikus tünetek, például köhögés, hasi fájdalom, fejfájás, alvászavar, hányás, megnagyobbodott máj és esetenként kiütés. A vérvizsgálatok szerint az esetek körülbelül felében emelkedett eozinofil sejtek vannak.

A VLM és az OLM általában súlyosabb, míg a gyakori és rejtett toxocariasis kevésbé súlyos, és a legtöbb esetben spontán gyógyul.

Melyek a toxocariasis bőr megnyilvánulásai?

A bőr megnyilvánulásai viszonylag gyakoriak a toxocariasisban szenvedő betegeknél, különösen a VLM és a közös toxocariasis esetén. Esetenként a bőr megnyilvánulásai lehetnek a betegség egyedüli jellemzői. Tekintettel a toxocariasis világszerte magas gyakoriságára, a diagnózist figyelembe kell venni minden olyan diagnosztizálatlan gyanús bőrelváltozás esetén, amely több hónapja vagy éve ismétlődik, például:

Krónikus urticaria - a bőr leggyakoribb megnyilvánulása
Krónikus viszketés vagy viszketés
Vegyes ekcéma, beleértve az atópiás dermatitist és a dyshidrosisot
A bőr ritka megnyilvánulása a panniculitis, a vasculitis, a Henoch-Schönlein purpura, a Reiter-szindróma, a Wells-szindróma és az eozinofil folliculitis.

Hogyan diagnosztizálják a toxocariasis-t?

Noha a végleges diagnózis a Toxocara lárvák szövetmintákon történő kimutatásán alapul, a lárvákat tartalmazó biopsziás anyag megszerzése nehéz lehet, és általában nem szükséges. A diagnózis általában a vérvizsgálatok klinikai jellemzőin és eredményein alapul:

Jelentősen megnövekedett fehérvérsejtszám emelt eozinofilekkel.
Emelte a teljes IgE-t.
A Toxocara elleni megemelt specifikus IgE vagy IgG antitestek enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálattal (ELISA) detektálhatók. Az IgG antitestek a legérzékenyebbek, de a fertőzés után legalább négy évig magasak maradnak; a specifikus IgE antitest szint a kezelés utáni első évben jelentősen csökken.
Az eozinofil szint általában normális a toxocariasis krónikus bőrkiütéseiben szenvedő betegeknél. Továbbá krónikus urticariában, viszketésben vagy prurigóban szenvedő betegek antitestszintje alacsonyabb lehet, mint a szokásos VLM-es betegeké. Ezekben a betegeknél a Western blot szerológiai módszer alkalmasabb lehet a toxocariasis diagnosztizálására.

Az ELISA teszt módosítható az OLM megerősítésére a szem belsejéből származó folyadékmintákkal.