Toxocariasis Észak-Amerikában: Szisztematikus áttekintés

Egyformán járultak hozzá ehhez a munkához: Rachel M. Lee, Laura B. Moore

Tagság Baylor Orvostudományi Főiskola, Houston, Texas, Amerikai Egyesült Államok

Egyformán járultak hozzá ehhez a munkához: Rachel M. Lee, Laura B. Moore

Hovatartozás James A. Baker Közpolitikai Intézet, Rice Egyetem, Houston, Texas, Amerikai Egyesült Államok

Orvostudományi, gyermekgyógyászati, valamint molekuláris virológiai és mikrobiológiai tagozatok, Nemzeti Trópusi Orvostudományi Kar, Baylor Orvostudományi Főiskola, Houston, Texas, Amerikai Egyesült Államok, Sabin Vaccine Institute és Texas Gyermekkórház Vakcinaképző Központ, Houston, Texas, Egyesült Államok Amerikai Államok

Rachel M. Lee,
Laura B. Moore,
Maria Elena Bottazzi,
Peter J. Hotez

Ábrák

Absztrakt

A toxocariasis egy fontos elhanyagolt trópusi betegség, amely zsigeri vagy szemi lárva migránsként vagy rejtett toxocariasisként nyilvánulhat meg. Mindhárom forma népegészségügyi problémát jelent és jelentős megbetegedést okoz a magas prevalenciájú területeken. Az észak-amerikai toxokariasis terheinek meghatározásához szisztematikusan áttekintettük a szakirodalmat, a PRISMA irányelveit követve. 18 olyan cikket találtunk, amelyek eredeti előfordulási, előfordulási vagy toxikariasis-eseti adataival rendelkeznek. A prevalencia becslések a kanadai inuit közösség 0,6% -ától az asztmás mexikói gyermekek 30,8% -áig terjedtek. A gyakran idézett kockázati tényezők a következők voltak: afro-amerikai faj, szegénység, férfi nem, háziállatok tulajdonjoga vagy környezeti szennyeződés az állati ürülékkel. A Toxocara spp. Fokozott prevalenciája a fertőzést egy Mexikóban végzett esettanulmány-tanulmányok csoportjában számos magas kockázatú csoporttal kapcsolták össze, beleértve a hulladékgyűjtőket, az asztmás gyermekeket és a fekvőbeteg pszichiátriai betegeket. További kutatásokra van szükség a toxocariasis tényleges terhének megállapításához Észak-Amerikában; az áttekintésben összegyűjtött prevalencia-becslések azonban azt sugallják, hogy a betegség terhe jelentős.

Szerző összefoglalása

Idézet: Lee RM, Moore LB, Bottazzi ME, Hotez PJ (2014) Toxocariasis Észak-Amerikában: szisztematikus áttekintés. PLoS Negl Trop Dis 8 (8): e3116. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003116

Szerkesztő: Robin B. Gasser, Melbourne-i Egyetem, Ausztrália

Fogadott: 2014. május 13 .; Elfogadott: 2014. július 14 .; Közzétett: 2014. augusztus 28

Adatok elérhetősége: A szerzők megerősítik, hogy az eredmények alapjául szolgáló összes adat korlátozás nélkül teljes mértékben elérhető. Minden releváns adat megtalálható a dokumentumban és a kiegészítő információkat tartalmazó fájlokban.

Finanszírozás: A szerzők nem kaptak külön támogatást ehhez a munkához.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A toxocariasis jelentős morbiditást és a termelékenység csökkenését okozza, és fontos, ugyanakkor nagyrészt kezeletlen közegészségügyi problémát jelent a magas gyakoriságú területeken. Különösen a Toxocara spp. csökkent kognitív funkcióval társult gyermekeknél; Walsh és munkatársai azt találták, hogy a fertőzött gyermekek szignifikánsan alacsonyabb eredményeket értek el matematikai, olvasási, számjegyes és blokk tervezési teszteken, mint a nem fertőzött gyermekek [7]. A fertőzött gyermekek lényegesen nagyobb valószínűséggel alacsonyabb társadalmi-gazdasági osztályba tartoztak, mint a nem fertőzött gyermekek, bár a teljesítménybeli különbség akkor is fennmaradt, ha a társadalmi-gazdasági osztályt kontrollálták, ami arra utal, hogy a toxocariasis, mint sok más elhanyagolt trópusi betegség, szerepet játszhat a szegénység fenntartásában és hozzájárulhat az endémiás területek egészségügyi különbségeire [7]. Felmerült, hogy a toxocariasis akár részben hozzájárulhat a szocioökonómiai szempontból hátrányos helyzetű hallgatók által elért teljesítményréshez [8]. Orvosi szempontból a toxocariasis az asztma lehetséges okozójaként szerepel, görcsrohamokkal társul és a vakság fontos oka [4], [9].

Észak-Amerikában a toxocaraisis okozta betegség jelenlegi terhe nagyrészt ismeretlen. Ezt a felülvizsgálatot azért végeztük el, hogy meghatározzuk a toxocariasis terheit Észak-Amerikában mérő tényezők gyakoriságát és mennyiségét, valamint a jövőben szükséges kutatási területeket.

Mód

Keresési stratégia és kiválasztási kritériumok

A keresések 2014 februárjában fejeződtek be a PubMed használatával, és csak angol cikkekre, az elmúlt 10 évben megjelent cikkekre és emberre vonatkozó cikkekre korlátozódtak. A keresési kifejezések közé tartozott a „toxocara”, „toxocariasis”, „visceralis larva migrans” és „ocular larva migrans”, valamint az ország neve: “United States”, “Mexico” és “Canada”. A kereséseket az országnevek és a betegségvariációk MeSH kifejezésként történő felhasználásával is elvégezték. A nem angol nyelvű cikkeket, a holt linkeket és az ismétlődő eredményeket kizártuk az absztrakt áttekintésből. Az összefoglalókat két recenzens vizsgálta felül, és kizárták őket a teljes szöveges felülvizsgálatból, ha azok végérvényesen egy másik betegségről vagy egy állatpopuláció vonatkozó betegségéről szóltak.

Értékelés és adatok kinyerése

A teljes szövegű áttekintésben szereplő dokumentumok besorolása: (1) eredeti előfordulási adatok/becslések a toxocariasisról, (2) eredeti előfordulási vagy járványkitörési adatok, (3) jelentések a toxocariasis egyes eseteiről, vagy (4) nincs eredeti prevalencia, incidencia, járvány- vagy esetjelentési információk. A nem eredeti előfordulási, előfordulási vagy esetjelentési adatokra való hivatkozásokat nyomon követték és felvették a felülvizsgálatba, ha azok angol cikkek voltak az elmúlt 10 évben. Mindkét papírt két szemle önállóan vizsgálta át az ábrákon, táblázatokon vagy szövegeken, amelyek tartalmazzák az eredeti prevalenciát, előfordulási gyakoriságot és esetet, valamint az érintett személyek vagy populációk leírását és a betegség kockázati tényezőit. Úgy ítélték meg, hogy az azonos forrásadatokat használó, de a különböző korcsoportokra vonatkozó prevalencia-becsléseket jelentő cikkek eredeti becsléseket tartalmaznak. A bírálók közötti ellentmondásokat vitával és konszenzussal lehet megoldani. Ez az értékelés megfelel a szisztematikus felülvizsgálatokra vonatkozó PRISMA ellenőrzőlistának. Teljes irodalomjegyzék kérésre rendelkezésre áll.

Eredmények

18 cikket találtunk, amelyek eredeti előfordulási, incidencia- vagy esetadata volt a toxocariasis esetében (1. ábra). E cikkek közül 5 Kanadában, 8 az Egyesült Államokban és 5 Mexikóban közölt adatokat jelentett. Egy cikk csak a prevalencia adatait közölte, 0 cikk az incidencia vagy a járvány kitörésének adatait, 5 cikk csak az érintett eseteket, 12 cikk pedig a prevalencia adatait és az érintett esetek számát jelentette. Az 1. táblázat összefoglalja a toxocariasis prevalenciáját és a jelentett esetek adatait Észak-Amerikában. Az Egyesült Államok szeroprevalencia-becsléseivel rendelkező cikkek 63% -a (5/8) az 1988–1994-es Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) során gyűjtött vérmintákat tesztelte.

Az Egyesült Államok adatai voltak a legerőteljesebbek, mivel sok cikk elemezte az NHANES-re gyűjtött vérmintákat, amelyek az Egyesült Államok lakosságának reprezentatív populációjától gyűjtenek adatokat. A legutóbbi NHANES vérmintáit azonban 1988 és 1994 között gyűjtötték, így a prevalencia adatok nem feltétlenül reprezentatívak a betegség 20 évvel későbbi jelenlegi terheire. Az Egyesült Államokban a prevalencia becslése 8,6% volt az 1–5 éves korosztálytól 15,1% -ig a 6–11 éves korban, az összes prevalencia aránya 13,9% volt, minden 6 és idősebb felnőtt és gyermek esetében [3], [10]. Kanadára vonatkozó adatok elsősorban a vidéki területeken élő őslakos közösségekre összpontosítottak. A prevalencia becslése 0,6% és 13,4% között mozgott, jelezve, hogy egyes közösségek számára a toxocara fertőzés jelentős terhet jelent; Kanadában azonban a betegség teljes terhe még mindig nem ismert [11], [12]. A mexikói jelentett szeroprevalencia-becslések általában magasabbak voltak, mint az Egyesült Államokban és Kanadában jelentettek, és a rendelkezésre álló adatok a magas kockázatú csoportokban, például pszichiátriai betegeknél, hulladékgyűjtőknél és asztmás gyermekeknél a prevalencia arányának összehasonlítására összpontosítottak (2. táblázat). [9], [13], [14]. A szeroprevalencia arány ezekben a magas kockázatú csoportokban a fekvőbeteg pszichiátriai betegek 4,7% -ától az asztmás gyermekeknél 30,8% -ig terjedt [9], [14].

A toxocariasis leggyakrabban idézett kockázati tényezői közé tartozott a hím nem, a kutya vagy a macska kedvtelésből tartott állatok tulajdonjoga, különösen, ha az állatok elsősorban a szabadban élhetnek és más állatokat vagy más módon nem szokványos kisállateledelt fogyaszthatnak, afroamerikai faj, 18 évnél fiatalabb, alacsony oktatás, külföldi születésű, az Egyesült Államok déli részén élő, parkokban vagy homokozóban játszott, ahol a kutyák és macskák ürítettek (2. ábra).

Tizenkét vizsgálat számolt be a Toxocara spp. antitestek nemek szerint [2], [3], [7], [10], [11], [12], [15], [16], [17], [18], [19], [20] . Ezeknek a vizsgálatoknak nyolc (73%) szignifikánsan nagyobb prevalenciát talált a férfiaknál a nőknél, míg a vizsgálatok 27% -a nem talált szignifikáns különbséget a nemek között. Egyetlen tanulmány sem talált olyan nőstényeket, amelyeknél szignifikánsan magasabb a toxocara fertőzés előfordulása, mint a férfiaknál. Három kanadai tanulmány jelentette a nemek szerinti gyakoriságot; e tanulmányok közül kettő nem számolt be szignifikáns különbségről a nemek közötti gyakoriságban, és egy tanulmány szerint a férfiaknál nagyobb a prevalencia [11], [12], [17]. Az Egyesült Államokból hét tanulmány jelentette a nemek szerinti gyakoriságot; Ezen tanulmányok közül 7 a férfiaknál megnövekedett prevalenciáról számolt be, és egy tanulmány szerint nem volt különbség a nemek között [2], [3], [7], [10], [15], [16], [19], [20], [21]. Egy mexikói tanulmány a nemek szerinti gyakoriságról számolt be; ez a tanulmány szignifikánsan magasabb prevalenciát talált a férfiaknál, mint a nőknél [18].

A kutyák és macskák tulajdonjoga némileg ellentmondásos, ám gyakran emlegetett kockázati tényező. A fertőzött macskák és kutyák a székletben vezetik át a petesejteket, amelyek szennyezhetik környezetüket, és az emberek lenyelhetik őket [1]. Különösen a kölyökkutyák fertőzöttek a méhben, és születésük után féregteleníteni kell őket [1], [2]. A nem fertőzött macskák és kutyák nagy kockázatot jelentenek a fertőzésre, ha kint élnek, vagy más állatok étrendjét fogyasztják, vagy más módon nem szokványos kedvtelésből tartott állatok eledelét fogyasztják [1]. Ezek a megállapítások azt mutatják, hogy valószínűleg a tulajdonjog nem önálló kockázati tényező a toxocariasis számára, de az ilyen típusú háziállatok gondozása növelheti vagy csökkentheti a fertőzés kockázatát. Három kanadai tanulmány azt mutatta, hogy a kedvtelésből tartott állatok tulajdonjoga nem volt kockázati tényező, arra hivatkozva, hogy a tulajdonban lévő kutyák nagyobb eséllyel féregtelenülnek, mint a vad kutyák, amelyek nagyobb valószínűséggel szokatlan étrendet fogyasztanak és kizárólag kívül élnek [11], [12], [17]. Ezenkívül a fertőzött állatok által okozott környezeti szennyezés fontos kockázati tényező; A városi játszótereken legfeljebb 40% -os szennyeződési arányt találtak, és a nyilvános helyiségekben játszó gyermekek, ahol nincsenek állati ürülékek, nagyobb kockázatot jelentenek a Toxocara fertőzésre [2], [20], [22].

Vita

A felülvizsgálat eredményei azt mutatják, hogy az emberi toxocariasis szeroprevalenciája Észak-Amerikában magas, gyakran meghaladja a 10 százalékot az Egyesült Államokban és Mexikóban, valamint néhány kanadai populáció között. Sőt, azt sugallják, hogy a toxocariasis észak-amerikai egészségügyi egyenlőtlenségként jelentkezhet, a legmagasabb szeroprevalencia az afrikai amerikaiak és az USA déli részén élő gyermekek, valamint egyes kanadai őslakos közösségek, valamint az alacsony iskolai végzettségű népesség körében, ahol olyan területeken élnek, ahol kutya ürülék található, ami a környezet pusztulására utal.

A Toxocara antigének elleni antitestek kimutatása a szérumokban a T. canis és T. cati tojások korábbi expozíciójával és az ebből eredő parazita lárva vándorlással jár. Mivel azonban a Toxocara lárvák fejlődési állapotban maradhatnak, és évekig minimális metabolikus aktivitással élhetnek az emlős szövetekben [24], a szeropozitivitás - az enzim immunvizsgálati titerek évekig pozitívak maradhatnak [6] - szintén az aktív fertőzésre utalhatnak. Ez a megállapítás segíthet elmagyarázni a Mexikóban végzett esetkontroll-vizsgálatokban a Toxocara szeropozitivitás és olyan állapotok közötti összefüggéseket, mint az asztma és a spondylitis ankylopoetica, valamint a pszichiátriai betegség [7], [11], [12], [24] és az Egyesült Államok NHANES-je. a toxokariasis és a tüdőbetegség és a kognitív hiányok összekapcsolására vonatkozó adatok [6], [17].

A tanulmány korlátai közé tartoznak a keresési módszertanunkban alkalmazott korlátozások, különösen csak az elmúlt 10 évben megjelent cikkek. További korlátozás volt, hogy az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok többnyire ugyanazokra az NHANES-adatokra támaszkodtak. A másik az volt, hogy a különböző észak-amerikai országok között nem volt harmonizálva a vizsgálati populációk. Például az összes kanadai vizsgálatot csak felnőtteknél végezték.

Átfogó célunk az volt, hogy felmérjük a rendelkezésre álló irodalmat a betegség jelenlegi terheiről, és hogy megismerjük a rendelkezésre álló bizonyítékok mennyiségét a toxokariasis elleni védekezés és megelőzés jelenlegi vagy jövőbeni közegészségügyi intézkedéseinek tájékoztatására. Végül újabb és szélesebb körű kutatásokra van szükség a toxokariasis tényleges terheinek észleléséhez Észak-Amerikában, de az ezen áttekintés során összegyűjtött prevalencia-becslések előzetesen azt mutatják, hogy a betegség terhe nem elhanyagolható. Az ebben a felülvizsgálatban azonosított további, különösen fontos szempontok, amelyekre a további kutatási erőfeszítések előnyösek lennének, az Egyesült Államokban a fajonkénti prevalencia különbségei, különös tekintettel arra, hogy ezeket a különbségeket hogyan zavarják vagy függik össze a jövedelem és az iskolázottság szintje, a toxocariasis és az asztma közötti kapcsolatot a gyermekeknél valamint a toxocariasis és a pszichiátriai diagnózisok között gyermekeknél és felnőtteknél, valamint a toxocara fertőzés kognitív hatásai között gyermekkorban. Az ízületi gyulladás és a toxocariasis közötti kapcsolatok szintén további vizsgálatot igényelnek.

A közelmúltban az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjai (CDC) bejelentést tettek az USA-ban öt elhanyagolt parazitafertőzés, köztük a toxocariasis előtérbe helyezéséről [25]. A CDC által felvázolt fő prioritások között szerepelnek a kockázati tényezők jobb meghatározására tett erőfeszítések, valamint a toxocariasis természetes kórtörténetének és annak tüdő- és neurológiai betegségekkel kapcsolatos provokatív összefüggéseinek tisztázására irányuló kutatások [6]. Sürgősen fejleszteni kell az aktív fertőzés kimutatására szolgáló, továbbfejlesztett és szélesebb körű hozzáférhetőségű diagnosztikai teszteket, valamint tanulmányokat kell készíteni az anthelmintikus gyógyszereket alkalmazó jelenlegi kezelési rendszerek optimalizálására [6]. Így még mindig a kialakulóban vagyunk annak megértésében, hogy az Egyesült Államokban és Észak-Amerikában miként lehet megérteni az emberi toxokariasis teljes mértékét, és hogyan lehet a legjobban diagnosztizálni, kezelni és kezelni, és végül megelőzni ezt a betegséget és a kialakuló egészségügyi egyenlőtlenségeket.