Toxoplasma gondii az élelmiszer-ellátásban

Absztrakt

A toxoplazmózist a Toxoplasma gondii protozoon parazita fertőzése okozza. A fertőzések általában tünetmentesek, vagy enyhe tünetek jelentkeznek, amelyek önmagukban korlátozottak, de az immunszuppresszált személyek fertőzései súlyosak lehetnek. A terhes nők fertőzései súlyos egészségügyi problémákat okozhatnak a gyermekben, például mentális retardációt és vakságot. A T. gondii fertőzés immunkompetens felnőtteknél a látás romlásához vezethet. A toxoplazmózis nagyon magas besorolást kapott az élelmiszer által terjedő kórokozóknak tulajdonítható halál és fogyatékosság két tanulmányában. A T. gondii szöveti cisztákat tartalmazó nyers vagy nem főtt hús fogyasztása, valamint a T. gondii oocisztákkal szennyezett nyers zöldségek vagy víz fogyasztása a macska ürülékéből leggyakrabban emberi betegséggel társul. A Toxoplasma fertőzés étellel történő megszerzésének kockázata a különböző emberi populációk kulturális és étkezési szokásaitól függ.

1. Bemutatkozás

A toxoplazmózist a Toxoplasma gondii protozoon parazita fertőzése okozza. Ennek a parazitának három fő genotípusa van (I., II. És III. Típus), amelyek patogenitása és előfordulása tekintetében különböznek az emberekben [1]. Például a II. Típusú genotípus felelős a veleszületett toxoplazmózis legtöbb esetéért Európában és az USA-ban [2]. Becslések szerint a serdülők és felnőttek 23% -a fertőzött T. gondii-val [3], amely az élelmiszer-eredetű betegségek miatt bekövetkezett halálesetek 24% -át teszi ki az Egyesült Államokban [4]. Bár ezek a fertőzések általában tünetmentesek, vagy önkorlátozott tünetekkel (pl. Láz, rossz közérzet és nyirokcsomók) társulnak, az immunszuppresszált személyek (pl. Szerzett immunhiányos szindrómában [AIDS] szenvedők) a fertőzések súlyosak lehetnek [5]. Ezenkívül a terhes nők fertőzései súlyos egészségi problémákat okozhatnak a magzatban, ha a paraziták átterjednek (azaz veleszületett toxoplazmózis), és súlyos következményeket okozhatnak a csecsemőben (pl. Mentális retardáció, vakság és neurológiai rendellenességek) [6]. A T. gondii fertőzés egyre inkább problémaként ismerhető fel a nem terhes, immunkompetens felnőtteknél, ahol az akut fertőzés a látás romlásához vezethet [7].

A T. gondii-t Hollandiában és az USA-ban az élelmiszer-eredetű kórokozók betegségbecslése szempontjából nagyon magas rangsorba sorolták [8,9]. A születendő csecsemő fertőzéséből eredő veleszületett betegség egész életen át tartó fogyatékosságot eredményezhet. Az immunhiányos emberek fertőzései súlyosak lehetnek. A szemproblémák a későbbi életben megszerzett toxoplazmózis következményei lehetnek.

Számos út létezik, amelyek révén az élelmiszerek és a környezet T. gondii-szennyezése közvetlenül vagy közvetve fertőzést okozhat az emberekben. A magas kockázatú élelmiszerek közé tartozik a szennyezett hús, a pasztörizálatlan kecsketej, a friss növényi termékek és a víz [10]. A szennyezett háziállatok és vad macskák, a gyepfű és a kerti talaj átterjedhet az emberre. A közelmúltban számos olyan publikáció jelent meg, amelyek hangsúlyozzák az élelmiszer szerepét ennek a parazitának a fő átvivő hordozójaként: 2014-ben frissítették az Food Standards Australia New Zealand (FSANZ) dokumentumát az élelmiszer-eredetű betegségek kórokozóiról [11]; Guo és mtsai. [12] 2015-ben áttekintette a húsállatokban és húskészítményekben előforduló T. gondii-fertőzés prevalenciáját és kockázati tényezőit; Hill és Dubey [8] 2016-ban a T. gondii-t mint parazitát vitatták meg az élelmiszerekben. Ez a cikk rövid, de átfogó áttekintést nyújt az élelmiszer-ellátás szerepéről az emberek toxoplazmózisának fertőzésében.

2. Élelmiszer-eredetű toxoplazmózis

A toxoplazmózis három fő úton terjedhet át az emberre. Először is, az emberek fogyaszthatnak nyers vagy nem megfelelően főtt fertőzött húst, vagy főzetlen ételeket fogyaszthatnak, amelyek szennyezett hússal érintkeztek. Másodszor, az emberek akaratlanul lenyelhetnek oocisztákat, amelyeken a macskák átjutottak a székletükben, akár egy macskaalomban, akár szabadban a talajban (pl. Kertészkedésből származó talaj vagy mosatlan gyümölcsök vagy zöldségek). Harmadszor, egy nő továbbíthatja a fertőzést meg nem született magzatára [13].

A vizet egyre inkább rizikófaktorként vizsgálják [14], és bebizonyosodott, hogy fontos fertőzésforrás a trópusi és szubtrópusi országokban, ahol a felszíni vizet tisztítás nélkül is lehet emberi fogyasztásra használni, de azt is megállapították, hogy kockázati tényező Európa egyes részein. Emberekben az akut toxoplazmózis legnagyobb és legjobban dokumentált kitörése 110 egyénnél következett be 1995-ben a kanadai Vancouver-szigeten. Átfogó, retrospektív epidemiológiai tanulmányok szilárd bizonyítékot szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy ezt a járványt a városi ivóvíz oocisztákkal való szennyezése okozta [7].

A toxoplazmózis felkeltette az érdeklődését, mivel nagyon magas besorolást kapott az élelmiszer által terjedő kórokozóknak tulajdonítható két halálozási és fogyatékossági vizsgálatban (1. táblázat). Havelaar és mtsai. [8] megállapította, hogy a T. gondii (veleszületett és szerzett esetek) okozta a legnagyobb betegségterhet a fogyatékossággal kiigazított életévek (DALY 2009-ben) alapján mérve. Ez a gazdasági diszkont faktor alkalmazásakor a második helyre esett vissza, mivel a fogyatékosság nagyon hosszú távú volt. A DALY egy betegnél veleszületett betegség esetén a perinatális Listeria monocytogenes után következett. A teljes terhelés körülbelül 45% -át (az összes vizsgált kórokozó esetében) az ételnek tulajdonították. Hoffman és mtsai. [9] a T. gondii-t a második helyre helyezte, ha a betegség becsült éves költségével mérik, és a harmadik helyre a minőségi kiigazított életév veszteségei (QALY veszteség) szempontjából. Ezek a rangsorok egy korábbi jelentés adatait használták fel, amelyek szerint a toxoplazmózis esetei 50% -ban élelmiszer-eredetűek [15].

Asztal 1

A betegség becsléseinek összehasonlító terhe a T. gondii és más, Hollandiából és az Egyesült Államokból származó élelmiszer-eredetű kórokozók vonatkozásában.

DALY (Hollandia 2009) A betegség becsült költsége millió dollárban (USA 2009) Átlagos QALY veszteség (USA 2009)

Campylobacter spp.	3250	1747	13,256
Salmonella spp. (nem tífuszos)	1270	3309	16,782
Norovirus	1480	2002	5027
T. gondii (veleszületett)	2270	122	1642
T. gondii (megszerzett/felnőtt)	1350	2852	9323
Hivatkozások	[8]	[9]

DALY, fogyatékossággal kiigazított életévek; MINŐSÉG, a minőséghez igazított életévek.

A rangsor hasonlósága ellenére a veleszületett és a szerzett/felnőtt toxoplazmózis becslésében nagy különbségek vannak. Míg a tanulmányok egyetértenek a toxoplazmózis jelentőségében, eltérnek a veleszületett és szerzett hozzájárulása tekintetében. Becslések szerint a veleszületett esetekben halálesetek száma Hollandiában 2009-ben 13 volt [8], 2009-ben pedig az USA-ban 15 volt. A megszerzett T. gondii fertőzések halálozását felnőtt esetekben 327-re becsülték az USA-ban, míg Hollandiában 2009-ben nem számoltak be halálesetről. A felnőttek toxoplazmózisának kórházi ellátást igénylő súlyos eseteit az Egyesült Államokban 4428-ra becsülték.

Élelmiszer-kórokozók egy sorának ausztrál adatait Kirk et al. [16]. Számításaik szerint 2006 és 2010 között évente 30 kórházi kezelés és egy toxoplazmózis következtében bekövetkezett haláleset történt. Ezek az adatok az állami és területi egészségügyi osztályok kórházi adataira, valamint az ausztrál statisztikai hivatal halálozási adatain alapulnak. A kettő szorzóját alkalmazták az aluljelentések elszámolásához, ugyanúgy, mint az USA becslései szerint. Az USA, a holland és az ausztrál kórházi kezelés és a halálozási adatok közötti különbségeket nehéz összeegyeztetni.

Petersen és mtsai. [7] megjegyezte, hogy a T. gondii fertőzés étkezés útján történő megszerzésének kockázata a különböző emberi populációk kulturális és étkezési szokásaitól függően változik. Ennek ellenére a három nyugati ország közötti különbségek kifejezettek. Az USA becslései egyik lehetséges problémája az a feltételezés, hogy a szerokonverziós betegek 15% -a válik tünetessé. Az okuláris toxoplazmózisról beszámoló Jones és Holland [17] becslései szerint a fertőzött emberek 2% -ánál kialakulnak a szem elváltozásai, de csak 0,2–0,7% -nál alakul ki tüneti retinitis.

3. Hogyan fertőződnek meg az emberek a T. gondii-val az étel révén?

Annak ellenére, hogy a toxoplazmózis az emberekben a legelterjedtebb parazita zoonózis, a rutinellenőrzés és -jelentés rendszere nem megfelelő a T. gondii fertőzések táplálék útján történő kimutatásának nehézségei, valamint az elhanyagolt és nem jelentett esetek miatt [18]. Továbbra is sok megválaszolatlan kérdés merül fel az emberre történő átvitel módjaival és a felmerülő kockázati tényezőkkel kapcsolatban, mint például az élelmiszerek globális beszerzése és a változó fogyasztói divat (például a nyers zöldségek és az alsósült hús fogyasztásának növekvő tendenciája). Kockázati tényezők vizsgálatára van szükség a fertőzések általános forrásainak, köztük a környezet pontosabb azonosításához. Az 1. ábra mutatja a parazita elterjedését a különböző környezetekben.

A T. gondii terjedése a környezetben és az élelmiszer-ellátási láncban.

Számos vizsgálat megpróbálta meghatározni, hogy a fertőzés mely útjai fontosak az ember számára, bár a szerzők nehézségeket állapítottak meg ezekkel a tanulmányokkal [7,19]. A 2. ábra a T. gondii fertőzés közvetlen forrásait mutatja emberekben. Hajlamosak arra, hogy kicsik legyenek, és a fogamzóképes nőkre összpontosítsanak, és a fertőzés kockázati tényezői az esetek jelentős részében megmagyarázhatatlanok maradnak. Az eredmények csak arra a közösségre vonatkoznak, ahol a tanulmányokat befejezték. Cook és mtsai. 252 fertőzött nőt és 708 kontrollt tartalmazó több központú európai tanulmányról számolt be [20]. A következő kockázati tényezőket azonosították: hetente legalább egyszer elfogyasztott nyers kolbász; hetente többször fogyasztott száraz pácolt hús; hetente többször fogyasztott szalámi; nyers/alul főtt marhahús; nyers/alul főtt bárány; egyéb nyers/kevéssé főtt hús (vadhús, ló, nyúl, bálna és vadmadár); hús megkóstolása főzés közben; pasztörizálatlan tej; kezeletlen víz; talajjal való érintkezés; állatokkal való munka; és Európán/USA-n vagy Kanadán kívülre utazhat. Ebben és a legtöbb más vizsgálatban az otthoni macskákkal való érintkezést nem azonosították közvetlen fertőzés kockázatának. További igazoló jelentéseket a 2. táblázat sorol fel .

A T. gondii fertőzés közvetlen forrásai emberben.

2. táblázat

Jelentések az élelmiszer-hordozók szerepéről a toxoplazmózis emberben történő továbbadásában.

Élelmiszer típusKockázat szintreferencia

Hús	Sertéshús: A Toxoplasma és a kevéssé főtt sertés kombinációja a második helyen állt a 10 kórokozó-étel kombináció között.	[23]
	Juh: A T. gondii előfordulása juhokban magasabb, mint a bárányé (2. táblázat). A bárány és az „egyéb hús” fogyasztása az észak- és közép-európai központokban volt fontosabb, mint Olaszországban. A szalámi elfogyasztásának tulajdonítható fertőzések aránya Milánóban, Nápolyban és Brüsszelben 10–14%, másutt 3–5% volt. Guo és mtsai által végzett kvalitatív kockázatértékelés. [22] arra a következtetésre jutott, hogy a szabadon tartott csirkék, a nem zárvatartott sertések, a kecskék és a bárányok húsához kapcsolódó expozíciós kockázatok magasabbak, mint a bezártságban tartott sertésekből, szarvasmarhákból és ketrecben tartott csirkékből eredő kockázatok. Jelenleg nehéz végleges következtetést levonni a termelési módszer hatásáról a T. gondii állati eredetű termékek előfordulására, és további információkra és adatokra van szükség meggyőző bizonyítékokkal.

3.2. Tej és tejtermékek

Jones és munkatársai amerikai tanulmánya. [30] 148 T. gondii fertőzött esetet és 413 kontrollt vizsgált. Ez a tanulmány megerősítette számos olyan tényező jelentőségét, amelyek korábban összefüggésben voltak a T. gondii fertőzéssel, például alul főtt hús fogyasztása és pasztörizálatlan kecsketej fogyasztása. Új kockázati tényezőként felismerték a nyers osztriga, kagyló vagy kagyló fogyasztását is. Megjegyezték azt is, hogy három vagy több cica expozíciója növelte a kockázatot. Ez arra utal, hogy a cica alomnak való kitettség felelős lehet a kockázatért, különösen akkor, ha rágcsálókhoz és madarakhoz hozzáfértek. Vizsgálatuk során nem tudták megmagyarázni a fertőzések 48% -ának kockázatát. Lausanne-ban a fertőzések 14% -át a pasztörizálatlan tej vagy tejtermékek fogyasztásának tulajdonították, míg másutt 5% vagy kevesebb volt. Egy európai multicentrikus vizsgálatban minden kutatóközpont a fertőzések nagy hányadáról számolt be (14% -tól 49% -ig), amelyeket a vizsgált expozíció nem magyarázott meg [19]. Bár T. gondii-t találtak juhok, kecskék és tehenek pasztörizálatlan tejében, csak a pasztörizálatlan kecsketej elfogyasztása fokozott fertőzésveszélyt jelent az embernél [27].

3.3. Friss növényi termékek és víz

Az étel toxoplazmás szennyeződése előfordulhat az étel elkészítése előtti mosatlan kezek miatt, miután a kert növényeivel vagy talajával, macskával, macska ürülékével vagy a macskaalom aljzattal érintkezett. 16 eset-kontroll tanulmányt kommentálva Petersen és mtsai. megjegyezte, hogy ezek a tanulmányok nem tudták megmagyarázni a szeropozitivitás magas gyakoriságát (24–47%) a vegetáriánusok egyes populációiban [7]. A vizet elismerték a T. gondii oociszták terjesztésének hordozójaként, és a vízen keresztüli toxoplazmózis vizsgálata szükséges [14]. A T. gondii oocisztákkal szennyezett szűretlen víz befogadását a toxoplazmózishoz kapcsolták [29]. Fontos a víz szerepe, amely fertőző Toxoplasma oocisztákat tartalmazhat, és ezáltal a növekedés során szennyezheti a gyümölcsöket vagy zöldségeket. Lass és mtsai. [28] a leveles zöldek T. gondii oocisztákkal való szennyeződéséről számolt be. A mosatlan zöldségek és gyümölcsök vagy szennyezett vízzel történő mosás növelheti a T. gondii fertőzés kockázatát; azonban a különböző termékek útvonalaira és kockázati profiljára vonatkozó információk ebben a szakaszban korlátozottak.

4. Az élelmiszer által okozott T. gondii fertőzések csökkentése

Az emberi toxoplazmózis tüneteinek gyakoriságára, súlyosságára és időtartamára vonatkozó adatok kulcsfontosságúak a betegség terheinek meghatározásának javításához, ami megfelelőbb megelőzési stratégiákhoz vezethet. Az étkezés útján történő T. gondii fertőzések megelőzése érdekében számos óvintézkedést javasoltak [10,13]:

Mindig be kell tartani a helyes higiéniai gyakorlatokat, azaz gyakori kézmosás vagy kesztyű viselése, ha macskák és más állatok talajával vagy székletével érintkezik.

A felszíni vizet inni kell az ivás előtt, hogy elpusztítsa az oocisztákat.

A húst biztonságos hőmérsékletre kell főzni. A marha-, bárány- és borjúsülteket és steakeket legalább 63 ° C-ra kell főzni, a sertéshúst, az őrölt húst és a vadat pedig 71 ° C-ra kell főzni étkezés előtt. Az egész baromfit 82 ° C-ra kell főzni a combban az adomány biztosítása érdekében.

Kerülni kell a pasztörizálatlan kecsketej használatát.

A gyümölcsöt és a zöldséget evés előtt meg kell hámozni vagy alaposan meg kell mosni.

A vágódeszkákat, edényeket, pultokat, edényeket és kezeket mindig mossa le forró szappanos vízzel, miután érintkeztek nyers hússal, baromfival, tenger gyümölcseivel, vagy mosatlan gyümölcsökkel vagy zöldségekkel.

A terhes nőknek kertészkedéskor és a talajjal vagy homokkal való érintkezés során kesztyűt kell viselniük, mert a macska hulladékai a talajban vagy a homokban lehetnek. Kertészkedés vagy talajjal vagy homokkal való érintkezés után a kezeket alaposan meg kell mosni.

Fontos megjegyezni, hogy a T. gondii fertőzés egyre inkább problémaként ismerhető fel a nem terhes, immunkompetens felnőtteknél, ahol az akut fertőzés a látás romlásához vezethet. Ezért a kutatás és az oktatás fókuszát ki kell terjeszteni a terhesség alatti fertőzésektől az emberi fertőzésekig általában [7]. A haszonállatok prevalenciájának csökkentésére irányuló stratégiák közé tartozik a macskairtás, a rágcsálók elleni védekezés, a beltéri termelési rendszerek, valamint az állati takarmány és az ágynemű fertőtlenítése.

5. Következtetések

A toxoplazmózis a parazitának kitettek viszonylag kis hányadában súlyos betegség. Még sok mindent meg kell tanulni az emberi fertőzés útvonalairól. Ez részben a parazita életciklusának bonyolultsága, részben pedig a szórványos fertőzés következtében kialakuló betegségek magas aránya miatt van, amelyeket nehéz kivizsgálni. A T. gondii szöveti cisztákat tartalmazó nyers vagy alul főtt hús fogyasztása, a macska ürülékéből származó oocisztákkal szennyezett nyers zöldségek és a macska ürülékéből származó T. gondii oocisztákkal szintén szennyezett víz fogyasztása azonban hozzájárul ennek a szervezetnek az okozta emberi megbetegedésekhez. A húsok alapos főzése, a pasztörizálatlan kecsketej elkerülése és az általános jó higiéniai gyakorlatok betartása csökkentené az étkezés útján történő toxoplazmózis kockázatát.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget. Az ebben a cikkben bemutatott vélemény és nézetek a szerzők sajátjai. Ez nem képviseli az NSW Élelmiszerügyi Hatóság álláspontját a témában.