Ritka betegségek adatbázisa

Tuberkulózis

A tuberkulózis szinonimái

Általános vita

A tuberkulózis (TB) egy akut vagy krónikus bakteriális fertőzés, amely leggyakrabban a tüdőben fordul elő. A fertőzés megfázásként terjed, főleg a TBC-vel fertőzött személy által a levegőbe lélegzett cseppek révén. A baktériumok kis szövettömegek kialakulását idézik elő, úgynevezett tubercles. A tüdőben ezek a tubercles légzéskárosodást, köhögést és köpet felszabadulást okoz. A tbc hosszú inaktivitás (latencia) után visszatérhet, ha nem kezelik megfelelően. A TB-nek számos változata létezik, amelyeket megkülönböztetnek az érintett test területe, súlyossága és az érintett népesség. Ez a betegség ma gyógyíthatónak és megelőzhetőnek számít. Nagyon ritka az Egyesült Államokban, de felpörget.

Jelek és tünetek

A tuberkulózis leggyakrabban a tüdőt érinti, légzési nehézségeket okozva. Hatással lehet a vesére, a csontokra, a nyirokcsomókra és az agyat körülvevő membránokra is. Bizonyos esetekben az egész testben elterjedhet. A kezdeti szakaszban a betegek lázat, étvágytalanságot, fogyást, gyengeséget és néha száraz köhögést tapasztalhatnak.

A tüdő érintettségének későbbi szakaszaiban a vér megjelenhet a köpetben. A tüdőben vérzés léphet fel, ha egy artéria vagy tubercle (a fertőzés által termelt kis szövettömeg) felszakad. A beteg kezelése nélkül belehalhat ebbe a fertőzésbe.

Okoz

A tuberkulózis bakteriális fertőzés, amelyet általában a Mycobacterium tuberculosis vagy a Mycobacterium bovis okoz. A Mycobacterium tuberculosis a leggyakoribb fertőzésforrás, amelyet aktív tuberkulózissal fertőzött személy levegőbe juttatott vagy köhögött légcseppjeivel terjeszt. A múltban a rendellenességet a legtöbb esetben a Mycobacterium bovis okozta, amely baktérium tejtermékeken keresztül jutott át az emberhez. Ma a tejelő és szarvasmarhákat gondosan megvizsgálják és tesztelik az ilyen típusú tuberkulózisra, és az Egyesült Államokban a fertőzött termékeket nem értékesítik a nyilvánosság számára. Kevésbé fejlett országokban azonban a tbc-fertőzés a tejtermékeken keresztül még mindig átterjed az emberre.

A tuberkulózis baktérium genomjának (genetikai terv) teljes szekvenciáját teljes mértékben dokumentálták.

Az érintett lakosság

1944-ben a Közegészségügyi Szolgálat TBC-programot indított, amikor az Egyesült Államokban átlagosan 126 000 eset fordult elő. 1985-ben az esetek száma 22 201-re csökkent. Az egészségügyi tisztviselők azonban arra figyelmeztetnek, hogy a tuberkulózis továbbra is komoly egészségügyi probléma, részben az AIDS-esetek számának növekedése és az AIDS-betegek csökkent ellenállása miatt a TB-fertőzéssel szemben. Az Egyesült Államokban még mindig évente körülbelül 2000 haláleset következik be a tbc-ben, ami több, mint minden más fertőző betegségben, kivéve a tüdőgyulladást és az influenzát.

1999-ben több mint 17 000 új tbc-esetet diagnosztizáltak az Egyesült Államokban.

Azok a területek, ahol a legmagasabb az AIDS-áldozatok előfordulása, például New York City, Kalifornia, Florida és Texas, szintén a legmagasabb a TBC előfordulási területe. A tuberkulózis lehet az első olyan AIDS-sel kapcsolatos „opportunista fertőzés”, amely potenciálisan veszélyezteti a lakosságot. Az opportunista fertőzés azért érvényesül, mert a beteg immunrendszere meggyengült. (Ha további információt szeretne kapni ezekről a rendellenességekről, válassza az „AIDS” és az „Opportunistic Infection” kifejezést keresési kifejezésként a Ritka Betegségek Adatbázisában, és nézze meg a NORD Services AIDS Update területét is.) Nemrégiben az Egyesült Államok és az államok délkeleti területe a Mexikóval határos legmagasabb tuberkulózis (TB) esetekről számoltak be. Ezenkívül a délkelet-ázsiaiak közelmúltbeli beáramlása, akiknél magas a TBC előfordulása, az új esetek három-öt százalékát teszi ki az Egyesült Államokban.

Világszerte a tuberkulózis súlyos egészségügyi probléma, évente akár négymillió új esetet és hárommillió halálesetet okoz. A TBC hatását leginkább az idősebb és a szegényebb emberek érzik. Az esetek általában évekkel ezelőtt fertőzött személyeknél fordulnak elő, különösen az időseknél. Ezek közül az emberek közül sokan a század első évtizedeiben nőttek fel, amikor harmincéves korukra a lakosság nyolcvan százaléka megfertőződött (bár nem feltétlenül sújtotta a TBC aktív esete). Az Atlantában (GA) található Centers for Disease Control (CDC) jelenleg becslések szerint világszerte tízmillió embert fertőzött meg a tuberkulózis-bacillus, ami kicsi, de egész életen át fennáll az aktív tuberkulózis kialakulásának kockázatával.

1984 során 1200 amerikai gyermeknél diagnosztizáltak tuberkulózist, ami arra a következtetésre vezetett, hogy a tuberkulózist még mindig aktív fertőzésben szenvedők terjesztik. Évente további ezer gyermek látszólag fertőzött, de nem kapják meg az aktív betegséget, ami növeli az aktív tuberkulózis kialakulásának kockázatát a jövőben.

1984 óta a TBC előfordulása növekszik, különösen az időseknél. Az idősek kétféleképpen hajlamosak a tuberkulózisra: a régi fertőzések alvó csírái újra aktivizálódnak, és új expozíciót jelentenek olyan életszakaszban, amikor az immunvédelem alacsonyabb, mint fiatalkorban. 1991-ben 25 709 esetet jelentettek, ami 9,4 százalékos növekedést jelent az 1989-ben diagnosztizált esetek számához képest.

Az elnyomott immunrendszerrel rendelkező egyéb személyek, például az AIDS-es betegek és a szervezet transzplantációval szembeni immunválaszának elnyomására szedett gyógyszerek is fokozottan veszélyeztetettek a TBC-nek való kitettség miatt.

Kapcsolódó rendellenességek

Az AIDS (szerzett immunhiányos szindróma) a szervezet fertőzés elleni védekező képességének fokozatos romlásával jár. Azok a szervezetek, amelyek egészséges emberben vagy nem okoznak betegséget, enyhe betegségeket okoznak, vagy legalábbis immunitást váltanak ki, teljesen el tudják borítani az AIDS-es beteget. Az AIDS-ben szenvedő betegek különféle életveszélyes fertőzéseket kaphatnak, például pneumocystis carinii tüdőgyulladást és tuberkulózist (TB). Emellett kialakulhat egy ritka típusú rák, az úgynevezett Kaposi-szarkóma.

Az alábbiakban felsoroljuk a tuberkulózis különféle altípusait:

1. A gyermekkori tuberkulózis (elsődleges TB) magában foglalja a TB első fertőzését.

2. A Cutis Colliquativa Tuberculosis (Gumma, tuberkulózis) a tbc gyermekkori típusa, amely a háton és a lábakon elváltozásokat tartalmaz.

3. A disszeminált hematogén tuberkulózis (TB, Miliary) a tuberkulózis súlyos formája, hirtelen kialakulása többnyire kora gyermekkorban jelentkezik. A test számos területén érintett.

4. A tuberkulózis Lichenoides (Lichen Scrofulosorum) olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek magas az immunitása a TBC ellen. Vörös bőrfelületek jelzik, amelyek főleg a csomagtartón jelennek meg.

5. Nyirokcsomó A tuberkulózis a TB egy felnőttkori formája, amely magában foglalja a nyirokcsomókat. Ezt a rendellenességet duzzanat és láz jellemzi.

6. Papulonecroticus tuberkulózis felnőtteknél fordul elő. A tbc ezen formája magában foglalja az arcot, a karokat, a lábakat és a törzset. A bőr fekélye kis hegeket okoz. A TB ezen formája valószínűleg megismétlődik.

7. A pulmonalis tuberkulózis általában a tüdőt érintő valamilyen gyermekkori tuberkulózis aktív fellángolása.

8. A pulmonalis atipikus tuberkulózis egyfajta TBC, amelyet bizonyos ritkán előforduló Mycobacteriumok okoznak. Ez a fajta tbc kiterjedhet a tüdőn kívüli egyéb szervekre is.

9. A tuberkulózisos ízületi gyulladás kezdetben a tüdőben terjed, majd átterjedhet a csontokra és az ízületekre, és számos más betegséghez kapcsolódhat, beleértve a korábbi ízületi traumát, alkoholizmust, diabetes mellitust és krónikus gyengítő állapotokat, amelyek hajlamosak lehetnek a betegség aktiválására.

10. A gerinc tuberkulózisa (Pott-betegség) fokozatosan kezdődik, és a gerincvelő ideggyökerében jelentkező fájdalommal és fogyással jár. Súlyosabb esetek bénulást okozhatnak.

11. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás magában foglalja a központi idegrendszert, és általában egy-öt éves gyermekeknél fordul elő, bár bármely életkorban előfordulhat. Kezdetben fejfájást és viselkedési változásokat észlelhetünk. A későbbi tünetek lehetnek görcsös rendellenességek, kommunikáló hydrocephalus (folyadék felhalmozódása az agyüregben), mentális retardáció és egyéb neurológiai rendellenességek.

12. A pleurális tuberkulózis legalább két formában fordulhat elő, általában a tüdő TBC-vel együtt. Szükség lehet műtéti vízelvezetésre, valamint tuberkulózisellenes kezelésre.

13. A genitourináris tuberkulózist (tuberkulózisos pyelonephritis) a jellegzetes TB-tünetek kezdeti hiánya jellemzi. Ha ez már régóta fennáll, ez a rendellenesség átterjedhet a vesékből az ureterekbe, a hólyagba, a szemhólyagokba és a prosztatába.

14. A tuberkulózisos peritonitis a nyirokcsomókból, a gyomor-bél traktusból vagy a méhcsőből és a petefészekből terjedhet a környező területekre. A helyi érzékenység és a fertőzés jelei a tbc ilyen tünetei.

15. A tuberkulózisos szívburokgyulladás általában a fertőzött mediastinalis csomópontokból (a tüdőt elválasztva) terjed, és a szív körüli membránt érinti. Az ilyen típusú tuberkulózis súlyosabb eseteiben műtétre lehet szükség.

16. A sziliciatuberkulózis a szilíciumpornak való kitettség következménye.

Standard terápiák

A tejelő állományok, mint megelőző terápia folyamatos vizsgálata továbbra is elengedhetetlen a tuberkulózis elleni védekezéshez. Mivel néhány tuberkulózisban szenvedő egyénnél nem alakulnak ki légzőszervi tünetek (látens tuberkulózis), gyakran nem diagnosztizálják őket, és potenciálisan továbbterjeszthetik a betegséget. Az Egyesült Államokban iskoláskorú gyermekek számára szükséges tuberkulinbőr-teszt szintén rendkívül hasznos a tuberkulózis feltételezhetetlen eseteinek azonosításában. A kutatók olyan vérvizsgálatokat fejlesztettek ki, amelyek képesek azonosítani a látens tuberkulózis eseteit. Ezek a vérvizsgálatok alkalmazhatók önmagukban vagy a tuberkulin bőrpróbával kombinálva.

A BCG-vel (a Mycobacterium tuberculosis legyengült törzse) történő oltás a világ számos olyan részén hasznos, ahol a TB előfordulása magas. Ezt a vakcinát azonban ritkán alkalmazzák az Egyesült Államokban. Az aktív tuberkulózis eseteiben antibiotikus terápia szükséges, orvos gondos figyelemmel kísérésével. A kezelés alatt álló beteg kórházi ápolására vagy elszigetelésére, ahogy az a múltban történt, a TBC terjedésének megakadályozása érdekében általában már nincs szükség. A kórházi kezelés bizonyos esetekben hasznos lehet rokkantsági tünetek vagy szövődmények kezelésében. Tíz-tizennégy napos antibiotikus kezelésre van szükség, mielőtt a betegek nem fertőződnének meg.

A tuberkulózis kezelésére általában használt négy gyógyszer az izoniazid, a sztreptomicin, a rifampin és/vagy az etambutol. Ezeket a gyógyszereket külön-külön vagy különféle kombinációkban alkalmazzák. A közelmúltban a kutatók a világ különböző országaiban gyógyszerrezisztens tuberkulózis-törzseket azonosítottak.

A tuberkulózis egyes bőrproblémáinak műtéti kezelése korlátozottan hasznos lehet. A kortikoszteroid terápia (antibiotikumokkal együtt) előnyös lehet néhány visszatérő vagy nagyon tartós, vagy más esetekben átfedő esetekben.

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) forgalomba hozatali engedélyt adott a ritka betegségek gyógyszereinek Aminosalicilsav (Paser granulátum) felhasználására a tuberkulózis fertőzések kezelésében. A gyógyszert az alábbiak állítják elő:

Jacobus Gyógyszergyár

37 Cleveland Lane

Princeton, NJ 08540

A rifapentin gyógyszert az FDA jóváhagyta a tüdő tuberkulózisának kezelésére. A rifapentint a Marion Merrell Dow, Inc. gyártja.

A kutatók számos fluorokinolon néven ismert gyógyszer (például levoflaxin, gatifloxacin, moxifloxacin) hatékonyságát vizsgálják tüdő tuberkulózisban szenvedő betegek kezelésében. További kutatásokra van szükség a pulmonalis tuberkulózis ezen lehetséges kezeléseinek hosszú távú biztonságosságának és hatékonyságának meghatározásához.

Vizsgálati terápiák

A jelenlegi klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információkat az interneten teszik közzé a www.clinicaltrials.gov címen. Minden amerikai kormányzati finanszírozásban részesülő tanulmány, és néhányat a magánipar is támogat, ezen a kormány weboldalán jelenik meg.

Az NIH Bethesda-i klinikai központban végzett klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információkért vegye fel a kapcsolatot az NIH Betegfelvételi Irodájával:

Ingyenes: (800) 411-1222

TTY: (866) 411-1010

A magánforrások által szponzorált klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos információkért keresse fel:

2006. augusztusáig 84 klinikai vizsgálatot soroltak fel a www.clinicaltrials.gov oldalon. Ugyanezen a napon az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala hét (7) gyógyszert nevezett meg „ritka betegségek gyógyszereként”, amelyeket a tuberkulózis kezelésére engedélyeztek.

Legutóbb, 2005 januárjában, az FDA jóváhagyta a Tibotec, Inc. által kifejlesztett gyógyszert. A vállalat címe:

1020 Stony Hill Road

Yardley, PA 19067

A „ritka betegségek gyógyszere”, amelyet jóval korábban (1985. szeptember) engedélyeztek, a Rifater, amely kombinált Rifampint, Izoniazidot és Pyrazinamidot tartalmaz. A Rifater készítője:

Hoechst Marion Roussel

Postaállomás: H3-M2516

Kansas City, MO 64134-0627

2004-ben az aktív tuberkulózis kezelésére kifejlesztett „biológiai” anyagot, amelyet hőöl elpusztított Mycobacteriummal készítettek, amelyhez immunmodulátort adtak, ritka betegségek gyógyszereinek nevezték ki. Ezt a terméket:

16020 Swingley Ridge

Chesterfield, MO 63017

További részletekért keresse fel az FDA webhelyét: http://www.fda.gov/orphan/designat/alldes.

Támogató szervezetek

American Lung Association
- 55 W. Wacker Drive
- 1150-es lakosztály
- Chicago, IL 60601 USA
- Ingyenes: (800) 548-8252
- E-mail: [e-mail védett]
- Webhely: https://www.lung.org/
Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok
- 1600 Clifton Road NE
- Atlanta, GA 30333
- Telefon: (404) 639-3534
- Ingyenes: (800) 232-4636
- E-mail: [e-mail védett]
- Webhely: http://www.cdc.gov/
Genetikai és ritka betegségek (GARD) Információs Központ
- PO Box 8126
- Gaithersburg, MD 20898-8126
- Telefon: (301) 251-4925
- Ingyenes: (888) 205-2311
- Webhely: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
NIH/Országos Allergia és Fertőző Betegségek Intézete
- NIAID Kommunikációs és kormányzati kapcsolatok irodája
- 5601 Fishers Lane, MSC 9806
- Bethesda, MD 20892-9806
- Telefon: (301) 496-5717
- Ingyenes: (866) 284-4107
- E-mail: [e-mail védett]
- Webhely: http://www.niaid.nih.gov/
Egészségügyi Világszervezet (WHO)
- Avenue Appia 20
- Genf, 1211, Svájc
- Telefon: 41227912111
- Webhely: http://www.who.int/en/

Hivatkozások

Hecht A. Gyógyítható, megelőzhető, de mégis gyilkos: tuberkulózis. FDA Fogyasztó. 1986. dec.-jan. 1987: 7-10.

Johnson JL, Hadad DJ, Boom WH és mtsai., A levofloxacin, a gatifloxacin és a moxifloxacin korai és kiterjedt baktericid hatása pulmonalis tuberkulózisban. Int J Tuberc Lung Dis. 2006; 10: 605-12.

Pablos-Mendez A, Raviglione MC, László C és mtsai. Globális felügyelet az antituberculosis-gyógyszer rezisztencia ellen 1994-1997. N Engl J Med. 1998; 338: 1641-9.

Snider DE, Castro KG. A gyógyszerrezisztens tuberkulózis globális veszélye. N Engl J Med. 1998; 338: 1689-90.

László László, Rahman M, Raviglione M, Bustreo F. Minőségbiztosítási program a mycobacterium tuberculosis gyógyszer-érzékenységi vizsgálatához a WHO/IUATLD nemzetek feletti laboratóriumi hálózatában: a jártassági vizsgálatok első fordulója. Int J Tuberc Lung Dis. 1997; 1: 231-8.

Moore M, Onorato IM, McCray E, Castro KG. A gyógyszerrezisztens tuberkulózis tendenciái az Egyesült Államokban, 1993-1996. JAMA. 1997; 278: 833-7.

Megjelenés éve

A NORD Ritka Betegségek Adatbázisában szereplő információk csak oktatási célokat szolgálnak, és nem hivatottak orvos vagy más szakképzett egészségügyi szakember tanácsát pótolni.

A Ritka Rendellenességek Országos Szervezete (NORD) weboldalának és adatbázisainak tartalma szerzői jogi védelem alatt áll, és semmilyen módon, bármilyen kereskedelmi vagy közcélú célból, a NORD előzetes írásbeli engedélye és jóváhagyása nélkül nem szabad lemásolni, lemásolni, letölteni vagy terjeszteni. . Az egyének nyomtathatnak egy betegség egyedi nyomtatott példányát személyes használatra, feltéve, hogy a tartalom nem módosított és tartalmazza a NORD szerzői jogait.

Ritka Rendellenességek Országos Szervezete (NORD)
Kenosia Ave., 55, Danbury CT 06810 • (203)744-0100