Tudatosság-alapú beavatkozások a fogyás és a CVD kockázatkezeléshez

Carl Fulwiler

1 Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Rendszerek és pszichoszociális fejlődés kutatóközpontja, Pszichiátriai Osztály. Worcester, MA, USA

Judson A. Brewer

2 Massachusettsi Egyetem Orvostudományi Kar, Mindfulness Központ, Worcester Orvostudományi Intézet, MA, USA

Sinead Sinnott

3 Nagyboldogasszony Főiskola. Worcester, MA, USA

Eric B. Loucks

4 Brown University School of Public Health, Járványügyi Tanszék, Providence, RI, USA

Absztrakt

Az elhízás az amerikai felnőttek több mint egyharmadát érinti, és elsősorban a szív- és érrendszeri megbetegedésekből eredő megelőzhető morbiditás és halálozás fő oka. A súlycsökkentéshez kapcsolódó hagyományos viselkedési beavatkozások általában az étrendre és a testmozgási szokásokra összpontosítanak, és gyakran kevés figyelmet fordítanak a stressz és az érzelmek szerepére az egészségtelen magatartás megindításában és fenntartásában, ami mérsékelt eredményeiknek és az eredmények jelentős változékonyságának tudható be. A stresszes táplálkozást és az érzelmi étkezést egyre inkább a súlycsökkentő beavatkozások fontos célpontjaként ismerik el. Az éberségen alapuló beavatkozásokat kifejezetten azért fejlesztették ki, hogy elősegítsék a stresszel és a negatív érzelmekkel való megbirkózás nagyobb önhatékonyságát, és úgy tűnik, hogy hatékonyak különböző körülmények között. Az elmúlt években a kutatók elkezdték tanulmányozni a figyelmességi beavatkozásokat a fogyás és a CVD kockázatkezelés céljából. Ez az áttekintés leírja az éberség használatának alapjait a fogyás és a CVD kockázatkezelésére irányuló beavatkozások során, összefoglalja az eddigi kutatásokat és javaslatot tesz a jövőbeli kutatások prioritásaira.

BEVEZETÉS

Az elhízás a megelőzhető halálozás egyik fő oka, a WHO becslései szerint évente 2,9 millió halált okoznak világszerte. Az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője [1, 2], és növeli más kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, a diszlipidémia és a cukorbetegség előfordulását is. Mivel az amerikai felnőttek több mint kétharmada (68,5%) túlsúlyosnak vagy elhízottnak tekinthető [3], elengedhetetlen a fogyás hatékony megközelítése és a súlygyarapodás megelőzése. A szándékos súlycsökkenés csökkent CVD kockázati tényezőkkel (pl. Magas vérnyomás, cukorbetegség), kardiális eseményekkel és mortalitással jár [4, 5].

Annak ellenére, hogy egyre jobban tudatában van a fogyás fontosságának, a tartós, hosszú távú fogyás elérésére irányuló jelenlegi erőfeszítések nem voltak különösebben sikeresek. Az életmódbeli beavatkozások, amelyek oktatási és kognitív-viselkedési stratégiákra támaszkodnak az étrend és a fizikai aktivitás megváltoztatásának megkönnyítésére, a kezelés fő alappillérei, de szerény eredményeket hoznak; a lefogyott tömeg többsége visszanyeri [6]; [7]; [8]; [9]. Sőt, az eredmények jelentősen változékonyak: egyes résztvevők a testtömeg 10% -át veszítik el, mások pedig sokkal kevesebbet, vagy akár híznak. A bariatrikus műtétek elhízás aránya magasabb, de a műtét nem praktikus vagy költséghatékony megoldás a túlsúly és az elhízás járványára [10].

Az életmódbeli beavatkozások kiábrándító eredményeinek egyik oka az lehet, hogy nem tudják megfelelően kezelni a stressz és az érzelmek által az energia-egyensúlyhiányhoz hozzájáruló egészségtelen magatartások elindítására és fenntartására gyakorolt hatásokat. Egyre több bizonyíték vonja maga után a stresszt a rendezetlen táplálkozásban és az elhízásban [11–13], míg az epidemiológiai [14–17] és longitudinális vizsgálatok összekapcsolják a stresszt és a súlygyarapodást [18]. Bár az akut stressz táplálékfelvételre gyakorolt hatása változó (átlagosan kb. 40% -kal növeli a bevitelt, 40% -kal csökkenti a bevitelt, és 20% -uk nem mutat változást [11], az érzelmi fogyasztók és az elhízott egyének folyamatosan növelik a bevitelt a stressz és a negatív érzelem hatására) és ennek következtében általában hízni szoktak [19], [20] [13]. Ezen túlmenően, az akut stressz és a negatív érzelmek következetesen befolyásolják az állatok preferenciáját mind az állatokban, mind az emberekben, fokozottan preferálva a nagyon ízletes ételeket, amelyek kalóriatartalmúak és magas a zsír-, cukor- és/vagy sótartalma [11, 12]. Ezek a „kényelmi ételek” egyre inkább elérhetőek obezogén környezetünkben, és egyre inkább a stressz kezelésére és a hangulat szabályozására használják.

A cikk célkitűzései a következők: 1) annak ismertetése, hogy az MBI miért lehet hatékony a fogyás és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők szempontjából; 2) megvitatja az éberség alkalmazásának stratégiáit a viselkedési beavatkozásokra ezen állapotok esetén; 3) megvizsgálja a beavatkozások bizonyítékainak állapotát; és 4) javasoljon prioritásokat a jövőbeni irányokra. Ne feledje, hogy vannak bizonyítékok arra, hogy az MBI-k hatékonyak lehetnek bizonyos, az elhízással kapcsolatos étkezési magatartásokra, különösen a mértéktelen evésre, az érzelmi evésre és a külső evésre, de azok a tanulmányok, amelyek nem vették figyelembe a súlyt mint eredményt, meghaladják a felülvizsgálat kereteit (lásd [30] friss áttekintéshez).

Az éberségen alapuló beavatkozások eredete és indoklása

A tudatosság-alapú beavatkozásokat (MBI) 1979-ben vitte be először a nyugati orvosi környezetbe Jon Kabat-Zinn, aki kifejlesztette a tudatosság alapú stresszcsökkentést (MBSR) [37]. Az MBSR egy többkomponensű beavatkozás, amely szisztematikus képzést nyújt a formális éberségi meditációs gyakorlatokban, valamint az éberség informális alkalmazásában a mindennapi életben. Ez magában foglalja a szelíd nyújtást és a figyelmes jógát, valamint a stressz egészségre gyakorolt hatásainak pszichooktatását, valamint az éberség alkalmazását az egészség és a javító magatartás támogatására. Az MBSR későbbi adaptációit különféle állapotokra fejlesztették ki, például a visszatérő depresszió [38] és a függőség [39] visszaesésének megakadályozására. Az MBI-kben közös az éberségi meditációs gyakorlatok formális oktatása, a napi gyakorlat kifejlesztésére irányuló kifejezett ösztönzés, valamint az a követelmény, hogy a tanárok kiterjedt formális képzéssel rendelkezzenek az éberség és a saját napi gyakorlatuk terén. Az éberség az egyéb beavatkozások, mint például az elfogadó és elkötelezettség terápia (ACT) [40] alapvető alkotóeleme, a formális meditációs gyakorlat hangsúlyozása nélkül.

Egyre több bizonyíték támasztja alá az MBI hatékonyságát különböző populációk és állapotok szempontjából. A legújabb metaanalízisek kicsi vagy közepes hatásméretet találtak a pszichés jólét elősegítésére és a stressz csökkentésére [41] [42], valamint a szorongás, a depresszió és a krónikus fájdalom tüneteinek enyhítésére mind a mentális, mind a fizikai rendellenességekkel küzdő klinikai populációkban [43, 44]. Az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség megbízásából a meditációs gyakorlatokkal kapcsolatos összes kutatás legnagyobb metaanalízise nemrégiben arra a következtetésre jutott, hogy a jelenlegi bizonyítékok alapján az a tudatosság, amely hatékony a szorongás, depresszió és krónikus fájdalom tüneteiben, és hogy az orvosoknak fel kell készülniük a beszélgetésre pácienseiknek arról a szerepről, amelyet az éberségi meditációs programok betölthetnek a pszichés distressz kezelésében [43]. Az éberség által előidézett klinikai változások az agy felépítésének és funkciójának tartós változásával társulnak, figyelemmel kísérve a figyelmi folyamatokat, az érzelmek szabályozását és az önfeldolgozást [35, 36].

SZÜKSÉGESSÉGEN ALAPULÓ BEAVATKOZÁSOK A FOGYÁSHOZ

Az éberségnek a súlycsökkentő beavatkozásokra való alkalmazásának indoklása abból adódik, hogy az MT nem reagál és nem ítélkezik a tudatosságban a stresszorokkal és a kellemetlen gondolatokkal, érzelmekkel és érzésekkel szemben. A kevesebb reaktivitás és a nagyobb önhatékonyság csökkentheti az impulzív étkezést és az étvágyat, és megkönnyítheti az egészségtelen viselkedés megtanulását, amelyet korábban a stressz és a negatív érzelmek kezelésére használtak. Ezen túlmenően az MBSR program kezdettől fogva hangsúlyozta az öngondoskodást és az egészséges életmódot, és magában foglalja a figyelmes táplálkozásra és az egészséges táplálkozásra, a fizikai aktivitásra és a megfelelő alvásra vonatkozó utasításokat. Annak bizonyítéka alapján, hogy az MBI hatékonyan csökkenti a visszatérő depresszió [45] és a kábítószer-fogyasztás [46] visszaesését, a folyamatos gyakorlat a súlycsökkenés fenntartását is támogathatja azáltal, hogy csökkenti a stresszorok iránti érzékenységet és a negatív érzelmeket, amelyek egyébként visszaesést idézhetnek elő az egészségtelen magatartáshoz.

Nagyobb szakirodalom található a fogyókúrás beavatkozásokról, amelyek ötvözik az éberségi tréninget és az éberséges táplálkozásra való összpontosítást a hagyományos testsúly-szabályozó programok elemeivel, például az étrend és a fizikai aktivitás javítására szolgáló oktatási és/vagy magatartási készségekkel [52–54]. Például az MB-EAT adaptációját, amely magában foglalta az orvosi táplálkozási terápiát, cukorbetegek számára fejlesztették ki. Ebben az RCT-ben a túlsúlyos vagy elhízott 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket (n = 52) randomizálták a 12 hetes figyelem-beavatkozás vagy a diabéteszes csoport önigazgatásának oktatási programjára [55]. Mindkét beavatkozás jelentős súlycsökkenést eredményezett a beavatkozás utáni és a 3 hónapos követés során (1,8 kg ± 0,5 és 1,5 ± 0,5 (mindkét p Krauss RM és mtsai. Elhízás: hatás a szív- és érrendszeri betegségekre. Circulation. 1998; 98 (14) ): 1472–1476. [PubMed] [Google Tudós]