Új étrendi terápia krónikus veseelégtelenség esetén a bél dialízis technológiája - új étrendi

Új étrendi terápia krónikus veseelégtelenség esetén: bél dialízis technológia

1 tanácsadó orvos, a Bagdadi Orvosi Város Gyermekoktató Kórháza

2 vezető, a Copernicus Scientists International Pane iraki központja, Bagdad, Irak

Absztrakt

A közelmúltban új étrendi megközelítést írtak le a karbamidszint csökkentésére krónikus veseelégtelenségben, és így a dialízis szimulálására. Ezt a megközelítést egyre inkább bél- vagy diétás dialízisnek hívják. A cikk célja a bél dialízissel kapcsolatos új bizonyítékok, elvek és koncepciók ismertetése.

Kapott 2019. december 21 .; Elfogadva 2020. január 02 .; Megjelent 2020. január 4 .;

Akadémiai szerkesztő:Godwin Ajayi, Prenatális Diagnosztikai és Terápiás Központ, Orvostudományi Főiskola Univ. of Lagos, Lagos/Nigreiagos

Ellenőrzött plágium miatt: Igen

Felülvizsgálta:Egyetlen vak

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Idézet:

Nemrégiben leírtak egy új étrendi megközelítést, amelyet krónikus veseelégtelenségben a karbamidszint csökkentésére, így a dialízis szimulálására alkalmaztak, és bél- és diétás dialízisnek hívták 1, 2, 3, 4 .

Az urémiás szindróma, a krónikus veseelégtelenség klinikai megnyilvánulása, a nitrogéntartalmú salakanyagok visszatartásából, a test és a víz és az elektrolitok eloszlásának egyensúlyhiányából, valamint a vesehormonok nem megfelelő termeléséből eredő jelek és tünetek.

Az urémiás szindróma legkiemelkedőbb jellemzői a nitrogén visszatartásból származnak, amely a fehérje metabolizmus termékeinek, különösen a karbamidnak a plazmakoncentrációjának növekedésével jár. A metabolitok visszatartása az uremia káros klinikai tüneteivel, például hányingerrel, étvágytalansággal, hányással és fáradtsággal jár. Az urémiás szindróma a vesehormonok, köztük az eritropoietin, az 1-25 dihidroxi-D-vitamin nem megfelelő termelésével, valamint a növekedési hormon rendellenes termelésével vagy használatával is társul az 1., 2., 5. szövetben. .

A bevitt fehérjéket aminosavakká bontják le, és metabolizmusuk révén a máj nitrogént eredményez, főleg karbamid formájában. A karbamidot főleg a vesén keresztül kell kiválasztani. Az előállított karbamid körülbelül 25-40% -át visszavezetik a gyomor-bél traktusba, és ürülnek ürülékkel. A karbamid ezen vesén kívüli kiválasztása napi 3 g-nál alacsonyabb marad, még urémia esetén is, annak ellenére, hogy a vér karbamidja jelentősen megemelkedik 1, 2, 5 .

A fehérje-anyagcsere számos termékét azonosították, a kvantitatív szempontból a legfontosabb a karbamid. A karbamid a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a vizelettel kiválasztott összes nitrogén 80% -át vagy ennél nagyobb hányadát képviseli 40 vagy több fehérjét tartalmazó étrenden.

A peritonealis dialízis valóban úgy működik, hogy az intraperitoneális dialízis folyadékok felhasználásával a karbamid vizelettel történő kiválasztását a peritonealis kiválasztásra helyezi át. Diétás anyag használatát ennek az extra vesekiválasztásnak a növelésére és a karbamid vizeletürítésének átadására a bélürítésre egyre inkább bél dialízis technológiának hívják 3, 4 .

A nem terminális krónikus veseelégtelenség kezelése nagyrészt a csökkent vesefunkciók konzervatív kompenzálásán alapul étrendi és farmakológiai intézkedések révén, amelyek magukban foglalják a fehérje és a foszfor korlátozását, a kalória- és vízoldható vitaminok kiegészítését, a foszfátkötőket és az egyéb rendellenességek korrekcióját, amelyek társulhatnak a veseelégtelenséghez. krónikus veseelégtelenség, például folyadék- és sóvisszatartás, hipokalcaemia, hiperkalémia és magas vérnyomás. Elvileg a krónikus veseelégtelenségben az étrendi beavatkozások elsősorban a nitrogén-anyagcsere termékeinek felhalmozódásának csökkentésére irányulnak, amelyek az urémia számos tünetéért és zavaráért felelősek, és így megakadályozzák az urémiás tünetek és szövődmények kialakulását 1, 2, 5. .

A magas biológiai értékű fehérje segít csökkenteni a nitrogéntartalmú salakanyagok felhalmozódását és a vesekiválasztás savterhelését, valamint hozzájárul a pozitív nitrogénegyensúly fenntartásához. A tojásfehérje rendelkezik a legnagyobb biológiai értékkel (1 nagy tojás 6 g fehérjét tartalmaz). Nagyon nehéz és nem is praktikus a fehérjebevitelt csak a magas biológiai értékű tojásfehérjére korlátozni, és lehetőleg a fehérjebevitel 50% -át tojásként, a másik 50% -át pedig zöldség, tészta bevitelével kell biztosítani., rizs és kenyér. Így kerülni kell a kalóriabevitel korlátozását, amely negatív nitrogénegyensúlyhoz, izomsorvadáshoz és növekedési kudarchoz vezethet 1., 2., 5., 6. gyermek esetén .

A nátrium és kálium étrendi korlátozása az oliguria, az ödéma, a magas vérnyomás és a hiperkalémia jelenlététől függ. Azok az urémiás betegek, akiknek nincs problémája a magas vérnyomással vagy ödémával, akár 2 g (80 meq) nátriumot is bevehetnek naponta, csak elkerülve a sós ételeket, és nem adnak sót az asztalhoz. Ha magas vérnyomás vagy ödéma alakul ki, a nátrium bevitel 1 meq/kg-ra, esetenként 0,2 meq/kg/napra korlátozódik. Ha az ilyen étrend sikertelen vagy túl kellemetlen, orális frusemidet adnak a programhoz (1-2 mg/kg/nap) 1, 2, 5, 7 .

A krónikus veseelégtelenség kezelésében különféle farmakológiai intézkedéseket is alkalmaznak, amelyek célja a krónikus veseelégtelenség során várhatóan fellépő rendellenességek megelőzése vagy kijavítása, ideértve a vas-, vitaminhiányt, hipokalcaemiát, hiperfoszfatémiát, magas vérnyomást, acidózist, növekedéskésleltetést, vese oseodysrtophia 1, 2, 5, 7 .

A bél (diétás) dialízist az teszi lehetővé, hogy megfelelő étrendi és farmakológiai kezeléssel a nem terminális krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek meglepően jól fenntarthatók, és a nem terminális krónikus veseelégtelenségből a végstádiumú krónikus veseelégtelenségbe való átmenet jelent a vesefunkció kismértékű csökkenése, ami nagy fiziológiai romlást eredményez a beteg számára. A konzervatív (diétás és farmakológiai) intézkedések csak nem terminális krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél sikeresek. Ezen hatékony hagyományos intézkedések kiegészítéseként egy étrend-kiegészítő, amely fokozza a vesén kívüli ürülék nitrogén kiválasztását, esetleg áthidalhatja ezt a rést, amely a vesefunkció ezen csekély csökkenése következtében keletkezik, és adott esetben kiküszöböli a dialízis szükségességét 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 .

1980-ban Yatzidis és munkatársai kimutatták, hogy az alacsony fehérjetartalmú étrendben szenvedő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek étrendi rostok (szentjánoskenyérgumik) pótlása 5 nap alatt 11-23% -kal csökkentette a szérum karbamidot és a kreatinint. A klinikai tünetek javulását figyelték meg az alkalmazás során, és romlást a pótlás leállításakor. 1984-ben Rampton és munkatársai arról számoltak be, hogy az ispaghula és az arabinogalactan hat hetes, illetve nyolc héten át csökkentette az urémiás betegek átlagos karbamidszintjét 19, illetve 11% -kal.

A 2000-es évek elején Bagdadban és Irakban krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekeket többnyire időszakos peritonealis dialízissel kezeltek ideiglenes peritonealis katéterekkel, és a kezeléshez a morbiditás és a mortalitás jelentős és elfogadhatatlan kockázata társult, és sok szülő hogy a gyermekek otthon meghaljanak anélkül, hogy dialízisnek vetnék alá őket. Ezekben az években Al-Mosawinak nem maradt más választása, mint hogy valami újat próbáljon ki a krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekek kezelésének javítására 9, 10 .

A béldialízissel járó karbamidszint jelentős csökkenése ellenére a karbamidcsökkentés folyamata lassú, és hatékonysága továbbra is alacsonyabb, mint a hagyományos dialízis, különösen a krónikus veseelégtelenség előrehaladottabb szakaszában. Ezért a bél dialízisének és az időszakos peritonealis dialízisnek az együttes alkalmazása volt az első jelentett bél dialízis alkalmazása tüneti karbamidban. A 2000-es évek elején Al-Mosawi elkezdte alkalmazni a bizonyítékokon alapuló orvoslás gyakorlatát a terápiás kihívások kezelésére és a betegek ellátásának javítására, és ennek megfelelően kidolgozta a bél dialízis stratégiáját. Al-Mosawi megpróbálta megosztani a bizonyítékokon alapuló orvoslás gyakorlatának korai tapasztalatait a világ tudományos vezetőivel a gyermekgyógyászat és a nephrológia területén. Ezért Al-Mosawi írt Ira Greifernek, a gyermek nefrológia úttörőjének (1. ábra), aki a Nemzetközi Gyermeknefrológiai Szövetség főtitkára volt abban az időben 9, 10 .

1.ábra. Ira Greifer, a gyermek nefrológia úttörője

Nem sokáig kapott választ Al-Mosawi Ira Griefer-től. Azt írta: "Nagyon örültem, hogy megkaptam levelét, és tudom, hogy nagyon keményen dolgozik azon, hogy a modern ismeretek, technikák és kezelés előnyeit hazája vese- és urológiai problémákkal küzdő gyermekei számára kihozza." A 2A. És 2B. Ábra Ira Greifer kétoldalas levelét mutatja.

2A. Ábra. Ira Greifer 2 oldalas levele

2B. Ábra. Ira Greifer 2 oldalas levele

Ira Greifer azt is írta, hogy „az arab gumi krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekek általi használata engem leginkább az alacsony fehérjetartalmú étrend népszerűsítésére tett. Ezt a tapasztalatot és az iraki gyermekek akut glomeruláris nephritisével kapcsolatos általános tapasztalatait figyelembe véve figyelembe kell venni a „Pediatric Nephrology” című folyóiratunkban való közzétételt, ha áttekintés céljából bemutattuk szerkesztőségünknek 10. .

Ezt követően a bél dialízisének első klinikai alkalmazását tüneti urémiában 2002. májusában tették közzé a Pediatric Nephrology című lapban 9. Al-Mosawi a bél dialízisének (akácmézga pótlása és alacsony fehérjetartalmú étrend) alkalmazását írta le szakaszos peritonealis dialízissel egy hétéves fiú kezelésére a végső stádiumú vesebetegség legszélsőségesebb formájával (anuriás, vesefunkció nélküli).

A beteget kezdetben időszakos peritonealis dialízissel és konzervatív orvosi kezeléssel (alacsony fehérjetartalmú étrend és folyadékkorlátozás) kezelték. Peritonealis dialízisszekciókkal szakaszosan kezelték, amikor tünetessé vált, markáns hányinger, tachypnea (acidotikus légzés) és folyadéktúlterhelés következtében generalizált ödéma.

Amikor az Al-Mosawi által leírt beteg tüneti volt, a vér karbamidja általában 37,4-53,9 mmol/l volt. Minden 24-72 órás peritonealis dialízis után a vér karbamid általában 16,6 mmol/l alá esett. 108 napos anuria alatt 12 szakaszos peritonealis dialízissel kezelték (átlagos gyakoriság: egy dialízis/9 nap).

A hatéves dialízisszabadságot elért beteg egy 11 éves, veseelégtelenségben szenvedő lány volt, akinek konzervatív intézkedések ellenére kezdetben négy szakaszos intermittáló peritonealis dialízisre volt szükség az urémiás tünetek kezelésére. A szülők megtagadták a további dialízises kezelést. Ezt követően bél dialízissel kezelték. A terápia hat éve alatt a lány tovább javította a közérzetét és jó részt vett a szabadtéri tevékenységekben. Enyhe urémiás tünetek csak a meg nem felelés időszakában jelentkeztek. A farmakológiai terápiák csökkent megfelelésének periódusai vérszegénységhez és vese osteodystrophiához társultak, és bizonyos fokú vulgum genue eredményezett. Betegségének krónikus voltát megerősítette a kisméretű összehúzódott vese jelenléte, amely megállapítás a következő nyomon követés során sem változott 13 .

Az akácmézga egy összetett poliszacharid, amelyet többnyire az akácfák (Senegal family leguminosae) szárának és ágainak szárított nyúlós anyagából nyernek. Az FDA biztonságosnak ismeri el. Széles körben használják olyan élelmiszerek gyártásában, mint a pudingok, cukormázak, cukorkák, italok és rágógumi. Demuláló tulajdonságokkal rendelkezik, ezért gyakran adják hozzá a gyógyszerekhez. Az akácmézga egy vízben oldódó, fermentálható poliszacharid, amely ellenáll a bélenzimeknek, és ezért étkezési rostnak nevezhető. Azok az fermentor baktériumok, amelyek képesek az akácot egyetlen szénhidrátforrásként használni, a bakteriódák és a bifidobaktériumok 1, 2, 3, 4, 5 .

Köszönetnyilvánítás

A szerző köszönetét fejezi ki Dr. Ira Greiferért, a gyermeknefrológia úttörőjeért, aki engedélyt adott a levele közzétételére.

Aamir Jalal Al-Mosawi, a főelőadó előadta ezt az írást Dubai első nemzetközi nefrológiai konferenciáján, a Mena Plazában, 2019. október 7–9.