Új ismeretek a mikrosporidiális fertőzésről a tünetmentes őslakosok körében Malajziában

Parazitológiai és orvosi entomológiai tagozat, Orvostudományi Kar, Universiti Kebangsaan Malaysia, Kuala Lumpur, Malajzia

Malajai Egyetem, Kuala Lumpur, Malajzia Egyetem Orvostudományi Kar Parazitológiai Tanszéke

Parazitológiai és orvosi entomológiai tagozat, Orvostudományi Kar, Universiti Kebangsaan Malaysia, Kuala Lumpur, Malajzia

Tengku Shahrul Anuar,
Hesham M. Al-Mekhlafi,
Fatmah Md Salleh,
Norhayati Moktar

Ábrák

Absztrakt

Háttér

A mikrosporidiális fertőzéssel kapcsolatos vizsgálatok többnyire immunhiányos vagy immunszuppresszív egyénekre összpontosítanak. Ezért ez a keresztmetszeti tanulmány a microsporidiosis prevalenciáját és kockázati tényezőit írja le Malajziában a tünetmentes egyének között.

Módszerek/Megállapítások

Négyszáznegyvenhét székletmintát gyűjtöttünk, és megvizsgáltuk a mikrosporidiumokat Gram-kromotróp Kinyoun-val történő festés után. A demográfiai, társadalmi-gazdasági, környezeti és viselkedési információkat egy előre tesztelt kérdőív segítségével gyűjtötték össze. Összességében 67 (15%) minta volt pozitív a mikrosporidia szempontjából. A fertőzés prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a 15 évesnél idősebb személyek körében, összehasonlítva a 21 évesekkel) [19].

Adatkezelés és elemzés

Az adatokat a Microsoft Access programba vitték be, és a műszaki személyzet ellenőrizte azokat az adatok helyes bevitele érdekében. A statisztikai elemzést az SPSS 20. verziójával (SPSS, Chicago, IL, USA) végeztük. Csak azokat a résztvevőket vonták be a végső elemzésekbe, akiknek Gram-kromotróp Kinyoun festési eredménye volt, a teljes kérdőíves adatokkal együtt.

A leíró elemzéshez az arányt (százalékos arányt) használták a vizsgált populáció jellemzőinek leírására, beleértve a mikrosporidia prevalenciáját is. Chi-négyzet tesztet (χ 2) alkalmaztunk a változók közötti asszociációk tesztelésére. Az egyváltozós elemzés során a függő változó a microsporidia prevalenciája volt, míg a független változók demográfiai (nem és korcsoport) és szocioökonómiai tényezők, viselkedési kockázatok, környezeti higiénia, életkörülmények jellemzői és emésztőrendszeri tünetek voltak. Az összes változót, amely szignifikánsan összefüggött a mikrosporidia prevalenciájával az egyváltozós modellben, felvettük egy logisztikus regressziós elemzésbe, hogy azonosítsuk a mikrosporidiózis kockázati tényezõit, kontrollálva a lehetséges zavarók hatásait. Az egyes statisztikailag szignifikáns faktorokhoz az egyváltozós és a logisztikus regresszióanalízissel kiszámítottuk az esélyhányadost (OR) és a 95% -os konfidenciaintervallumot (CI). A statisztikai szignifikancia szintjét P-ként állítottuk be. 1. ábra: Gram-kromotróp Kinyoun-nal festett mikrosporidia spórák fénymikroszkóppal (nagyítás, × 1000).

A tiszta hátteret és szinte az összes spóra poláris csövét megfestették.

A mikrosporidiosis kapcsolódó kockázati tényezői

A mikrosporidiális fertőzés és a szociodemográfiai jellemzők összefüggését a 2. táblázat mutatja. Az egyváltozós elemzés eredményei azt mutatták, hogy a mikrosporidiózis prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a 15 évnél idősebb egyéneknél (18,6%; 95% CI = 1,13, 3,48), összehasonlítva évesek 2. táblázat. A mikrosporidialis fertőzéssel járó lehetséges kockázati tényezők a tünetmentes aboriginal populáció körében (egyváltozós elemzés, n = 447).

A többszörös logisztikus regressziós elemzés megerősítette, hogy 15 évnél idősebbek (OR = 1,97, 95% CI = 1,08, 3,62; P = 0,028), nyers zöldségfélék fogyasztása (OR = 2,05; 95% CI = 1,15, 3,66; P = 0,016) és más, mikrosporidiumokkal fertőzött családtagok jelenléte (OR = 8,45; 95% CI = 4,30, 16,62; P 3. táblázat. A mikrosporidiosishoz kapcsolódó kockázati tényezők logisztikus regressziós elemzése aszimptomatikus aboriginal populáció körében.

Egyidejű fertőzés más bélparazitákkal

Az összes pozitív székletmintában, amely mikrosporidiummal rendelkezett (n = 67), 79,1% -uk egy vagy több más parazitával együtt fertőzött. A Trichuris trichiura volt a leggyakoribb bélparazita, amelyet a microsporidia-val együtt találtak (58,2%), majd az Entamoeba histolytica/dispar/moshkovskii (25,4%), az Entamoeba coli (19,4%), a Giardia zarnu (13,4%), a Blastocystis hominis (13,4%) következett. ), Ascaris lumbricoides (13,4%), horogféreg (10,5%), Iodamoeba buetschlii (7,5%), valamint Entamoeba hartmanni és Chilomastix mesnilii (4,5%).

Vita

Az emberekben a mikrosporidiózis világszerte fordul elő, de a prevalencia a földrajzi régiótól, a vizsgált populációtól és az alkalmazott diagnosztikai módszerektől függően nagymértékben változik [26], [27]. Az AIDS-járvány előtt emberben ritkán azonosították a mikrosporidiózist [28], [29]. Az AIDS korszaka előtti emberi populációk mikrosporidiumainak elterjedési adatai az emlősökben izolált fajok Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon zarnu vagy Encephalitozoon cuniculi antitestek kimutatásán alapuló szerológiára támaszkodtak. A szeroprevalencia eredményei 0 és 42% között változtak, a legmagasabb arányt Svédországban a homoszexuális férfiaknál és más parazita fertőzésben szenvedőknél találták [30], [31]. Esettanulmányok széles skálája azonosította a nem HIV-fertőzött egyénekben a mikrosporidiumokat, de a parazita detektáláson alapuló prevalencia adatok (szemben a szerológiával) hiányoznak [32]. A nem HIV-fertőzöttek előfordulásáról mikroszkópos vizsgálatok és polimeráz láncreakció (PCR) technikával számoltak be endémiás területekre utazóknál (3,3–10%), hasmenésben szenvedő vagy nem hasmenő gyermekeknél (1,7–17,4%) és idős embereknél ( 17,2%) [1], [33], [34].

Jelen eredmények nem mutattak szignifikáns különbséget a microsporidia prevalenciájában a résztvevők neme szerint, és ez összhangban van a korábbi jelentések eredményeivel [22], [23], [35], [44]. Másrészről, a jelenlegi tanulmány a 15 évesnél idősebbek körében szignifikánsan magasabb esélyt mutatott a mikrosporidiális fertőzésre, mint a fiatalabbaké. Hasonlóképpen, a cseh köztársaság állampolgárainak (immunkompetens egyének és különböző korú külföldi hallgatók) székletmintájának nemrégiben végzett parazitológiai értékelése az 50 éves csoportban a legmagasabb prevalenciájú E. bieneusi és Encephalitozoon fajok 34–56% -os előfordulási arányát azonosította. és felett [35]. Ehhez hasonlóan Norhayati et al. [19] szintén beszámolt a mikrosporidiosis magas prevalenciájáról (57,2%) 31 év feletti felnőttek körében. A fertőzés magas előfordulási aránya a jelen tanulmányban szereplő ≥15 éves korosztály körében azzal magyarázható, hogy viselkedésük a gyermekekhez képest aktívabb mozgással és függetlenebb étkezési szokásokkal függ össze. Az is lehetséges azonban, hogy a microsporidia fennmaradt, de kevésbé következetesen vagy a kimutatás alatti szinteken hullott a fiatalabb korosztályban.

Kevés vizsgálatot végeztek a bél mikrosporidiózisa forrásának és átvitelének módjának meghatározására. Az emberekben előforduló mikrosporidiózis, valamint az állatok természetes és kísérleti fertőzéseinek egyedi eseteiből származó információk azonban betekintést nyújtottak a mikrosporidia emberre történő átadásának valószínű módjaiba [45], [46]. Azok a megfigyelések, amelyek szerint a mikrosporidiumok mindenütt jelen vannak, arra utalnak, hogy az emberi fertőzéseknél többféle átvitel mód és forrás létezik.

Nem zárható ki az emberről emberre történő átvitel lehetősége. A laboratóriumi állatok közötti mikrosporidia átvitel kísérleti példái azt sugallhatják, hogy ugyanazok a fertőző fajok továbbadhatók az emberek között ugyanazon az úton, mint az állatoknál [34], [47]. A kockázati tényező többszörös logisztikai regresszió-analízissel végzett további elemzésével azt találtuk, hogy a többi microsporidia-val fertőzött családtag jelenléte nyolcszorosára növeli a mikrosporidiosis megszerzésének esélyét. Hasonlóképpen, egy Leelayoova et al. [48] arra utalt, hogy az emberről emberre való átvitel egy árvaházban történt, ahol egy többváltozós elemzés kimutatta, hogy a 12–23 hónapos árvák, akik egy adott házban élnek, függetlenül kapcsolódnak az E. bieneusi fertőzéshez, és minden fertőzött gyermek bemutatta a ugyanaz a genotípus a székletmintákban. Kevés tanulmány szolgáltatott bizonyítékot arra is, hogy alátámasztja az emberről emberre történő átvitel szerepét a bél mikrosporidiózisában. Azoknál a személyeknél, akiknek kórtörténetében volt kapcsolat a hasmenéses betegekkel, kétszer nagyobb volt a kockázata a mikrosporidiális fertőzés megszerzésének [49].

Még mindig számos kérdés merül fel a mikrosporidiális fertőzés klinikai vonatkozásairól és következményeiről az embereknél. Általában a mikrosporidiózis klinikai lefolyása a gazdaszervezet és a fertőzés helyének immunállapotától függ [6]. A mikrosporidiumokkal fertőzött immunhiányos gazdanövényekben nagy valószínűséggel olyan betegség alakul ki, amely gyakran hozzájárul a halálhoz [55], [56]. Egészséges emberekben, például utazókban, önkorlátozó hasmenésről számoltak be, amely körülbelül 2-3 hétig tartott [36], [57]. Ezenkívül egy Cseh Köztársaságban végzett vizsgálat kimutatta, hogy a hasmenéses minták csak kisebb része volt pozitív a mikrosporidia esetében, és főleg a kialakult székletmintákban volt jelen [35]. Ezért fontos annak meghatározása, hogy előfordul-e tünetmentes és tartós mikrosporidiális fertőzés emberben, és ha igen, akkor javított és megbízható diagnosztikai módszerekre van szükség annak megkísérléséhez, hogy megakadályozzák a fertőzés veszélyeztetett másokban való átadását, vagy hogy csökkentse a fertőzés reaktiválódásának lehetőségét.