Újszülött fogyása emlő- és tápszerrel táplált csecsemőknél ADC Fetal; Újszülött kiadás

Az emlő- és tápszeres táplálékcsoportok kumulatív eloszlási görbéi az (A) súly legalacsonyabb, (B) maximális súlycsökkenés és (C) a születési súly visszanyerésének idejéhez.

A szoptatott csoport 417 csecsemőjéből 22, a tápszeres táplálékkal kezelt csoport 391 gyermekéből kettőnél több súlymérés történt, de az élet második és harmadik hetében nem mutattak semmiféle tényleges súlygyarapodást. A 22 ilyen szoptatott csecsemő mediánja 6 súlyrekord volt (négy-nyolc tartomány), az utolsó rekord medián ideje 15 nap volt (11–20 közötti tartomány), kétharmaduk súlya 2 hetes vagy annál idősebb volt . Ezen csecsemőkre vonatkozó adatok nem tudtak érdemben hozzájárulni a születési súly visszaszerzéséhez szükséges centilis számításokhoz. Ezeknek a csecsemőknek a növekedés tipikus mintázata a kezdeti súlycsökkenés változó foka volt, majd korlátozott súlygyarapodás (70–150 g), majd a súlygyarapodás megingása 10 és 20 nap között. Ezek a csecsemők a szoptatott populáció 5,3% -át képviselték (95% konfidenciaintervallum (CI) 3,1–7,4%), szemben a tápszeres táplálékkal kezelt csoport csak 0,5% -ával (p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A paraméterek közötti korreláció (r) és 95% -os konfidencia intervallum

Az elektrolitokat 48 csecsemőnél mértük, akik születési súlyuk több mint 10% -át vesztették; 37-et szoptattak és 11-et kevertetettek. A plazma nátriumszintje 138 és 159 mmol/l között mozgott. Jelentős összefüggés van a fogyás és a hypernatraemia között (r = 0,42, 95% CI 0,15-0,63). Enyhe hypernatraemiát (146–150 mmol/l) találtak a fogyás minden szintjén. Bizonyos fokú hypernatraemia a 95. centile feletti csecsemők 73% -ában fordult elő az anyatejjel táplált súlycsökkenésnél, és univerzális volt a 97,5. centile fölött a szoptatott súlycsökkenésnél. Az utolsó csoport 80% -ában 151–155 mmol/l plazma-nátriumszintet találtak.

VITA

Főbb megállapítások

Egyértelműen kimutattuk, hogy az anyatejjel táplált csecsemők kezdetben nagyobb súlyt veszítenek és születési súlyuk visszanyerése hosszabb ideig tart, mint a tápszeres táplálású csecsemőknél. A vizsgálat korlátain belül azonban nem azonosítottuk az etetési módszer hatását arra az időtartamra, amely alatt a kezdeti súlycsökkenés bekövetkezett. Konfidencia intervallumokkal számoltunk be a felső centilisekről, mind a kezdeti súlycsökkenés mértékéről, időzítéséről, mind az újszülöttek születési súlyának táplálási módszerrel történő visszanyeréséhez szükséges időről. Reméljük, hogy a bemutatott információk segítenek a klinikai döntéshozatalban olyan helyzetekben, amikor aggodalomra ad okot az újszülöttek táplálkozásának és növekedésének megfelelősége.

Gyengeségek

Vizsgálatunk fő gyengesége, hogy az időszakos mérlegelési politika szükségszerűen bevezeti a közelítés elemét. Mivel az egyén maximális súlycsökkenését alábecsülhetjük, a kezdeti súlycsökkenés valódi népességi mediánja és centilisei szélsőségesebbek lehetnek a jelentetteknél. Ez nagyobb valószínűséggel történt azoknál a csecsemőknél, akik nem sokkal a születés után kezdtek hízni, és kevesebb alacsony súlyt regisztráltak. Így valószínűleg sokkal jobban befolyásolta a kisebb súlycsökkenés centileit, mint a nagyobb testsúlycsökkenést. Ez utóbbi centilisek klinikailag hasznosabbak.

A szakaszos súlyfelvétel politikája szintén nem képes azonosítani a két csoport közötti valós különbséget a súlycsúcs időzítésében. Azok a csecsemők, akik gyorsan elérték mélypontjukat, gyakran megtették ezt az első súlyfelvételkor. Mivel a mélypont medián időzítése csak 2,7 nap volt, valószínűleg ezt az értéket erősen befolyásolja az első súly időzítése (medián 2,4 nap). A szélsőségesebb centilisek esetében azonban a mélypontot a második, a harmadik, vagy akár a negyedik mérésnél rögzítették. Az adatgyűjtés gyakorlati megközelítése azt jelentette, hogy ezek a rekordok egy olyan időszakban történtek, amely átfedésben volt a szomszédos rekordokéval. A szélsőségesebb centilisek több adatponton alapulnak. Úgy véljük, hogy a súlymérés időzítése kevésbé befolyásolja őket, és valószínűleg a legnagyobb klinikai értéket képviselik.

Két adatpont extrapolálásával vezettük le a születési súly visszaszerzéséhez szükséges időt. Ez elkerülhetetlenül magában foglalja az egyén szintjén történő közelítést, de a populációs hatások valószínűleg semlegesek. A szoptatott csoport 5,3% -ának ingadozó súlygyarapodása szükségszerűen kizárt néhány csecsemőt, akiknek definíciójuk szerint a születési súlyuk visszanyerése hosszabb ideig tartott, mint társaik, annak a következménye, hogy a felső centiliseket alábecsülik a születési súly visszaszerzéséhez ebben a csoportban.

Erősségek

Eredményeink a korabeli közösségi alapú populációs adatokból származnak, minden egyes táplálkozási csoportban nagy számmal, valamint egy átfogó befogadási politikával, amely minimalizálja a mintavételi torzítás kockázatát. A súlyfigyelést az élet második és harmadik hetében végeztük, és az adatok elemzése és bemutatása a felső végletek tanulmányozására koncentrál. Korábbi vizsgálatokban a szoptatott csecsemőket naponta lemérték. Kisebb mintákon, kórházi populáción alapultak, és általában csak az élet első 3-4 napján. 3–7 Ezeket a tanulmányokat nem azzal a céllal tervezték, hogy azonosítsák a fogyás népességi szokásait, és az adatok eloszlását sem vizsgálták jól. A jelentések a mintaátlagok és a szórások megadására koncentrálnak, ahelyett, hogy különös figyelmet fordítanának a felső szélsőségekre. Ezek a tanulmányok átlagosan 5-6% -os súlycsökkenést jelentenek. Bár eredményeink közelítéseken alapulnak, összhangban vannak ezekkel a jelentésekkel. Megközelítésünk kiegészítő ereje az, hogy a becsült centilisek a súlymonitorozás mintáján alapulnak, amely gyakorlatilag megismételhető egy valós klinikai forgatókönyvön belül.

Másodlagos megállapítások

Nem a csecsemő populáció biokémiai változásainak átfogó áttekintését tűztük ki célul. A hypernatraemia adataink szelektívek (mindannyian legalább 10% -os fogyást szenvedtek, de nem minden ilyen csecsemőt teszteltek). Összefüggést mutat a fogyás mértéke és a hypernatraemia mértéke között. Az enyhe hypernatraemia (146–150 mmol/l) rendkívül gyakori volt a vizsgált mintában. Ennek azonban valószínűleg nincs klinikai jelentősége, mivel a szoptatott csecsemők csaknem egyharmadánál dokumentáltak ilyen mértékű plazma-nátrium-növekedést, a súlycsökkenés minden fokával. Ezt valószínűleg normális fiziológiai folyamatnak kell tekinteni, ami az élet első néhány napjában bekövetkező korlátozott folyadék- és energiafogyasztás elkerülhetetlen periódusa. A hypernatraemia extrémebb fokai (> 150 mmol/l) előfordulhatnak viszonylag kis súlycsökkenés mellett, 5 de az a magas gyakoriság, amellyel ilyen eredményeket figyeltünk meg a szélsőségesebb súlycsökkenéssel (> 97,5. centile) összefüggésben, szokatlan mértékűre utal az élettani stressz.

Az erősebb összefüggés a születési súly visszaszerzéséhez szükséges idő és a tápszerrel táplált csecsemők másik két paramétere között arra utal, hogy nagyobb a változékonyság abban a sebességben, amellyel a szoptatott csecsemők visszanyerik a lefogyott súlyt, mint a tápszeres táplálékkal kezelt populációban. Így előfordulhat olyan szoptatott csecsemő, amely szuboptimálisabb mértékben növekszik, és akiknek további értékelést és támogatást lehet nyújtani az etetés során. Ezt az elgondolást támasztja alá az a tény is, hogy a 2. vagy a 3. hét alatt a súlygyarapodás megingása a szoptatott csecsemőink 5,3% -ánál jelentkezett.

Kontextus

Helyi alkalmazás

Következtetés

A szoptatás az újszülöttek optimális módszere. Jelenleg országos szintű erőfeszítéseket tesznek a fokozott szoptatás ösztönzésére egy olyan kultúrán belül, amelyben ez nem volt a szokásos. Ilyen helyzetben az egészségügyi szakembereknek meg kell küzdeniük a laktáció sikerével kapcsolatos aggályokkal. Fontos felismerni, hogy problémák jelentkezhetnek. Az ilyen problémák tagadása a problémák kezeléséhez szükséges támogatás elmaradásához vezet. A szakemberek csak akkor képesek magabiztosan kezelni az ilyen helyzeteket, ha megfelelő adatokkal rendelkeznek, amelyek alapján megalapozhatják tanácsukat. Ezen adatok nélkül szakmai bizonytalanságot lehet közölni az anyával, ami aláássa a szoptatásba vetett bizalmát. Az újszülöttek súlygyarapodásának figyelemmel kísérése és a népesség mintázatának világos ismerete lehetővé teszi, hogy további támogatást célozzanak meg azok számára, akiknek a legnagyobb haszna lesz. Hisszük, hogy adataink ésszerű felhasználása ezt lehetővé teszi.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a szülésznő személyzetének szorgalmas nyilvántartásukért, amely nélkül ez a tanulmány nem lett volna lehetséges.