Ultrahang az elhízás kezelésében a terhesség alatt

Női és Gyermekegészségügyi Minisztérium, Nepean Kórház, Sydney, Új-Dél-Wales, Ausztrália

Akut nőgyógyászati, korai terhességi és fejlett endosebészeti egység, Sydney Medical School Nepean, Sydney Egyetem, Sydney, Új-Dél-Wales, Ausztrália

Női és Gyermekegészségügyi Minisztérium, Nepean Kórház, Sydney, Új-Dél-Wales, Ausztrália

Akut nőgyógyászati, korai terhességi és fejlett endosebészeti egység, Sydney Medical School Nepean, Sydney Egyetem, Sydney, Új-Dél-Wales, Ausztrália

A nőknél az elhízás gyakorisága világszerte növekszik, nemcsak a fejlett országokban, hanem most a fejlődő országokban is. Itt Ausztráliában a lakosság mintegy 40–50% -a túlsúlyos vagy elhízott. 1, 2 Ez összefüggésben van a terhességi szövődmények fokozott kockázatával, beleértve a magzati növekedési rendellenességeket, a preeklampsziát és a terhességi cukorbetegséget. 3-5 A posztnatális időszakban az anyai vérzés és a fertőzések gyakoribbak. Az újszülöttet az alacsony Apgar-pontszám, a sárgaság és a hipoglikémia is veszélyezteti. 6–9

Az elhízás hátterében álló patofiziológia krónikus gyulladásos állapot, amely a zsírszövet feleslegéből felszabaduló citokinekből származik. Terhesség alatt természetes módon megnő a gyulladás, és az elhízással kombinálva, a későbbi patológiával együtt romlott metabolikus homeosztázis léphet fel. 10., 3-5

Hagyományosan az elhízást a testtömeg-index (BMI) alapján számszerűsítették, amelyet úgy számoltak, hogy a súly kg-ban elosztva a magasság négyzetméterével. Ezt eredetileg Adolphe Quetelet, belga csillagász és társadalomtudós találta ki 1840 körül. Ennek az indexnek számos korlátja van. Ez nem tükrözi a testzsír tényleges eloszlását, 11, 12, és ez fontos kérdés, mivel köztudott, hogy a központi (hasi) zsíreloszlás szorosabban korrelál az olyan káros kimenetelekkel, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek, mint a perifériás zsír. 13 Nem tesz különbséget az izomtömeg és a zsírtömeg között, ezért etnikai különbségek lehetnek a referencia standardokban. 14 Ez a mérés kissé elfogult abban az értelemben, hogy a magas emberek BMI-je általában indokolatlanul magas a hordozott zsírmennyiség szempontjából.

A központi adipozitás pontos mérése számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás vagy testdenzitometria segítségével végezhető el. A költségeken kívül ezek a módszerek nem alkalmasak a terhes nők számára a rutin klinikai gyakorlatban. A centrális zsírosság alternatív mutatója a szubkután zsírvastagság (SFT). A hasi SFT nincs összefüggésben az életkorral, a terhességek számával vagy a kórelőzményben szereplő laparotómiával, 15 de a vemhesség előrehaladtával a hasi térfogat és nyomás növekedése miatt vékonyabbá válik. Az SFT szonográfiai mérésének technikáit és az intra-hasi zsír egyéb mértékeit először Armellini írta le et al. 16 nem terhes nőknél.

Az adipozitás ultrahangos értékelésének első klinikai összefüggéseiről Martin egy kis tanulmánya számolt be et al. Körülbelül 12 hetes terhesség alatt mértek szubkután és zsigeri zsírt terhes nőknél. Körülbelül 26 hetes terhesség alatt glükóz-provokációs tesztet (GCT) hajtottak végre. Megállapították, hogy a zsigeri zsírszövet felső kvartilis feletti mélysége pozitív GCT-vel társult, míg a szubkután zsír nem korrelált. Hasonló eredményeket közölt Gur et al., 18, aki azt is megjegyezte, hogy a szonográfiai viscerális zsír a derékméretnél és a BMI-nél magasabb a terhességi cukorbetegség előrejelzésében.

Az anyai elhízás ultrahangvizsgálata jobb érzékenységet és prediktív értéket ígér a terhesség káros hatásai szempontjából, mint önmagában a BMI. Jelentősen több munkára van szükség, mielőtt ezek az intézkedések széles körben elfogadásra kerülnének. Nincs összehasonlítás az ultrahang és más antropometriai mérések, például a derék és a magasság aránya között, és ezt tovább kell tanulmányozni. Noha rendelkezésre állnak néhány adat az SFT-ről, nagyon kevés munka áll rendelkezésre a terhesség alatti intraabdominális adipozitás ultrahang-értékelésével, amely a klinikai kockázat potenciálisan hasznos markere.