Húgycsőgyulladás férfiaknál

Dr. Colin Tidy, Dr. Helen Huins véleményezte | Utoljára szerkesztve: 2015. február 16. | Megfelel a beteg szerkesztési irányelveinek

A szakmai referencia cikkeket egészségügyi szakemberek számára tervezték használni. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az Európai irányelvek alapján. Találhatja a Húgycsőgyulladás és húgycső ürítése férfiaknál cikk hasznosabb, vagy valamelyik másik egészségügyi cikkek.

A COVID-19 járvány szinte minden egészségügyi állapotot érintett. Ezek közül a NICE kiadott egy gyors frissítési iránymutatást. Ez az útmutató gyakran változik. Kérlek látogasd https://www.nice.org.uk/covid-19 hogy a NICE adott-e átmeneti útmutatást ennek a feltételnek a kezelésére vonatkozóan, amely eltérhet az alábbiakban megadottaktól.

Húgycsőgyulladás férfiaknál

Ebben a cikkben

Leírás
A férfi urethritis osztályozása
Járványtan
Bemutatás
Vizsgálatok
Megkülönböztető diagnózis
Társult betegségek
Urethritisre utaló tünetekkel rendelkező beteg megközelítése
Menedzsment
Betegképzés
További irányítás
Bonyodalmak
Prognózis

Leírás

Az urethritis húgycsőgyulladást ír le, és fertőző vagy nem fertőző okok eredménye lehet, de elsősorban nemi úton szerzett betegség.

Az urethritis diagnosztizálható, ha az alábbiak bármelyike fennáll:

Felkapott cikkek

Nyálkahártya vagy gennyes váladék a húgycsőből.
A húgycső kenetének grammfoltja, amely> 5 polimorfonukleáris (PMN) sejtet mutat nagy teljesítményű mezőnként. Ez az előnyben részesített teszt, mivel gyors, rendkívül érzékeny és specifikus mind a nem specifikus urethritis, mind a gonorrhoea tünetmentes férfiaknál. [1]
Az első vizelet (FPU) pozitív,> 10 PMN/nagy teljesítményű mezőnként. Egyesek a pozitív leukociták használatát szorgalmazzák az FPU-ban - de az érzékenység alacsony.

A férfi urethritis osztályozása [2]

Gonococcus urethritis - a Neisseria gonorrhoeae okozta.
Nem gonococcusos urethritis (NGU) - számos, a N. gonorrhoeae-től eltérő szervezet, valamint nem fertőző ágensek által okozott.
Tartós vagy visszatérő urethritis - az NGU-val kezelt esetek 10-20% -a.

A nem gonococcusos urethritis okai [1]

A leggyakoribb érintett szervezetek a Chlamydia trachomatis és a Mycoplasma genitalium. Chlamydia és M. genitalium nagyobb valószínűséggel mutatható ki fiatalabb NGU-ban szenvedő betegeknél (bár ez az összefüggés nem olyan erős a M. genitalium esetében), valamint azoknál, akiknél urethralis váladékozás és/vagy dysuria fordul elő.
A két szervezet csak ritkán létezik együtt ugyanazon egyénnél NGU-val, de egyes vizsgálatokban a férfiak akár 10% -ánál is azonosítottak kettős fertőzéseket.
A húgycső mentesítésű férfiak baktériumterhelése nagyobb, mint azoké, akiknek nincs.
Az NGU-val kezelt esetek 30-80% -ában sem C. trachomatis, sem M. genitalium nem mutatható ki. A kórokozó-negatív NGU nagyobb valószínűséggel növekszik az életkorral és a váladék vagy a klinikai tünetek hiányával.
A Trichomonas vaginalis a nem fehér etnikai csoportokban gyakoribb, és az Egyesült Királyságban ritkának tűnik. A T. vaginalis izolációja 30 év feletti férfiaknál nagyobb, és nem mindig társulhat tünetekkel.
Az Ureaplasmasokat következetlenül társították az NGU-hoz. A korábbi vizsgálatok nem tettek különbséget két biovar között: Ureaplasma urealyticum (2. biovar) és Ureaplasma parvum (1. biovar). Egyre több bizonyíték van arra, hogy csak az U. urealyticum (2. biovar) patogén néhány férfiban, legalábbis az U. parvum. Az U. urealyticum az akut NGU eseteinek 5-10% -át teheti ki.
A húgyúti fertőzés az esetek 6,4% -át teheti ki, bár ez egyetlen tanulmány eredményein alapul.
Az adenovírusok a tüneti betegek talán 2-4% -át tehetik ki, és gyakran kötőhártya-gyulladással társulnak.
Az 1. és 2. típusú herpes simplex vírusok az NGU nem gyakori okai (2-3%).
Epstein Barr vírus, Neisseria meningitidis, Haemophilus spp., Candida spp., Húgycső szűkület és idegen testek mindegyikéről beszámoltak néhány esetben, és valószínűleg az NGU kis hányadát teszik ki.
A szervezet-negatív NGU (más néven idiopátiás urethritis) oka nem világos, és a közelmúltban áttekintették. Néhány ilyen eset szinte biztosan nem fertőző, de a fertőző és nem fertőző esetek megkülönböztetéséhez jelenleg nem állnak rendelkezésre eszközök.

A tartós vagy visszatérő urethritis okai [2]

Valószínű többtényezős okok, de általában nincs azonosítható ok. Mindazonáltal a M. genitalium (az esetek 20-40% -a), az U. urealyticum (tetraciklinnel szemben rezisztens) és a T. vaginalis.

Epidemiológia [2]

Az urethritis a leggyakoribb betegség, amelyet az Egyesült Királyság genitourinary medicine (GUM) klinikáin részt vevő férfiaknál diagnosztizálnak és kezelnek. Évente több mint 80 000 esetet diagnosztizálnak.
Az NGU gyakoribb, mint a gonococcusos urethritis.
A chlamydia leggyakrabban 15-24 éves fiataloknál fordul elő. Ez az Egyesült Királyságban a leggyakoribb nemi úton terjedő betegség. 2009-ben 217 570 új esetet diagnosztizáltak bármely klinikai körülmények között. Ez 7% -kal több, mint az előző évben.
Gonorrhoea: [3]
- 2013-ban az angliai GUM klinikákon diagnosztizált új gonorrhea esetek száma 29 291 volt. Ez 15% -os növekedést jelent a 2012-ben diagnosztizáltakhoz képest. A gonorrhoea prevalenciája tíz év alatt fokozatosan nőtt, elsősorban a férfiak körében.
- Aránytalanul nőtt azoknak a férfiaknak a száma, akik szexelnek a férfival (MSM). 2013-ban a gonorrhoea diagnózisainak 63% -a MSM-ben fordult elő, ami 26% -kal magasabb az előző évinél. Úgy gondolták, hogy ennek oka a tesztelésre jelentkező férfiak számának növekedése, valamint a szexuálisan nem biztonságos tevékenység növekedése.
- Új diagnosztikai technikák - rektális és garatvizsgálat nukleinsav-amplifikációs teszt (NAAT) alkalmazásával - szintén javították a kimutatási arányokat.
- A gonorrhoea a legmagasabb a fiatalok körében. 2013-ban a gonorrhea-val diagnosztizált heteroszexuálisok között 56% (8122/14 647) fordult elő 15-24 éves korosztályban.

Bemutatás

Tünetmentes lehet (a gonorrhea-ban szenvedő férfiak 90-95% -a, a chlamydialis fertőzésekben szenvedő betegek 50% -a). [5]
A húgycső ürítése - mucopurulens vagy gennyes; vérrel vagy anélkül; észrevehetőbb a vizelet éjszakai tartása után, és gyakoribb a gonococcus fertőzésben. [6] Lehet, hogy a páciens észre sem vette, és csak vizsgálatkor látható. [2]
Húgycső viszketése, dysuria vagy péniszen jelentkező kellemetlenség, szexuális úton terjedő fertőzés kockázatával (szexuálisan aktív, nem használt óvszert, vagy nemrégiben új szexuális partnere van). [2]
Az okhoz kapcsolódó egyéb tünetek - például bőrelváltozások a herpes simplex vírusban.
Szisztémás tünetek, ha más szervek érintettek - pl. Kötőhártya-gyulladás vagy ízületi gyulladás.

A vizsgálat normális lehet, vagy haematuria és/vagy lymphadenopathia mutatható ki.

Jelenleg országos szűrési program zajlik a klamídia ellen. [7]

A magas kockázatú betegek azonosítása [2, 8]

Szexuálisan aktív.
Férfi.
Védtelen hüvelyi nem.
Férfiak, akik szexelnek férfival vagy biszexuálisak.
A városokban gyakoribb.
Kor [2]

Ideális esetben ezt egy GUM klinikán vagy alapellátási klinikán kell végrehajtani, amely továbbfejlesztett szolgáltatásként szexuális egészségügyi szolgáltatásokat nyújt:

Az urethritis diagnózisát megerősíti a polimorfonukleáris leukociták feleslegének kimutatása az elülső húgycsőben. Ezt általában húgycső-kenet alkalmazásával értékelik, de az első beadás vizeletmintája is használható. [1] Ellenőrizze a helyi laboratóriumban, hogy mely vizsgálatokat végezik.

Az NAP-hez tartozó FPU a legjobb megoldás a férfiak chlamydia kizárására, mivel ugyanolyan pontos, mint kevésbé, de kevésbé invazív, mint egy húgycső tamponja. A mintát legalább egy órával, lehetőleg két órával az előző semmisítés után kell gyűjteni. [9]
A helyi laboratórium képes lehet NAAT-t csinálni FPU-n gonorrhoea esetén is, de ha nem, akkor húgycső-kenetre lesz szükség. A mintákat a lehető leghamarabb el kell küldeni a laboratóriumba. Ha valószínűleg késik a tamponok eljuttatása az alapellátásból a laboratóriumba, akkor előnyösebb lehet megkérni a beteget egy GUM klinikára.
A NAAT-k a választott tesztek a tünetmentes egyének N. gonorrhoeae-val történő húgycsőfertőzés szempontjából történő tesztelésére. [4]
Szükség lehet a garat és a végbél tamponjára is.
A húgyúti fertőzés kizárása érdekében a vizelet botvizsgálatát kell elvégezni.

Differenciáldiagnózis [2]

Élettani kisülés
Candidalis balanitis
Epididymo-orchitis
Hólyaggyulladás
Akut prosztatagyulladás
Húgycső rosszindulatú daganata

Társult betegségek [2, 10]

Az urethritisben szenvedő betegeknek tanácsot kell adni, és fel kell ajánlani nekik a HIV, a hepatitis B és a szifilisz vizsgálatát.

Urethritisre utaló tünetekkel rendelkező beteg megközelítése

Teljes történelem, beleértve a teljes szexuális történelmet is.
Vizsgálat: helyi - váladék keresése, bőrelváltozások és szisztémás vizsgálat.
Forduljon a GUM klinikához, kivéve, ha a szexuális egészségügyi ellátást fokozott szolgáltatásként nyújtja az alapellátásban.
Rendezzen FPU-t és ha szükséges, húgycső kenetet.
Ha egy kenet pozitív - kezelje az alábbiak szerint.
Ha egy kenet negatív, és nincs egyértelmű bizonyíték az urethritisre, akkor halassza el a kezelést, és egy hét múlva vizsgálja meg újra. Ezenkívül ellenőrizze az MSU mintát a húgyúti fertőzés szempontjából.
Szűrés más nemi úton terjedő fertőzésekre.
Némi vita folyik arról, hogy vak tünetekkel kell kezelni azokat, akiknek tünetei vannak és magas a fertőzés veszélye, vagy akik valószínűleg nem térnek vissza nyomon követésre.

Menedzsment [2, 11, 12]

A HIV-negatív és HIV-pozitív betegeknél a kezelés azonos. Mindig alkalmazza a helyi irányelveket, ahol lehetséges.

Nem gonococcusos urethritis (NGU) [1]

Ajánlott kezelési módok

Doxiciklin 100 mg naponta kétszer, hét napig; vagy
1 g azitromicin stat; vagy
Ha ismert, hogy a beteg (vagy szexuális partnere) M. genitalium-pozitív: azitromicin 500 mg stat, majd 250 mg naponta a következő négy napban.

Alternatív rendek

Ofloxacin 200 mg naponta kétszer, vagy 400 mg naponta egyszer, hét napig; vagy
500 mg azitromicin stat, majd 250 mg naponta a következő négy napban.

Gonococcus urethritis

A megerősített, nem szövődményes gonococcus fertőzés felnőtteknél történő ajánlott kezelése a ceftriaxon 500 mg IM stat plusz azitromicin 1 g orálisan stat. [5] Egyéb lehetőségek állnak rendelkezésre. További részletekért lásd a Gonorrhea külön cikkét.

Empirikus kezelés - a betegeket ösztönözni kell szakszolgálatra. Azonban azoknál a férfiaknál, akik nem tudnak vagy nem fognak hozzáférni az ilyen szolgáltatásokhoz, nem szabad elszalasztani a kezelési lehetőséget. A húgycsőgyulladást a lehető legkorábban kell kezelni, és empirikusan feltételezett klamidiális fertőzésként kell kezelni, mivel ez a leggyakoribb ok. Ezért 100 mg doxiciklint két naponta hét napig vagy 1 g azitromicint kell szájon át beadni.

Betegképzés [2]

Meg kell magyarázni a diagnózist, a kezelést, a káros hatásokat és az antibiotikum-kúra befejezésének fontosságát.
Beszélje meg a megelőzés módszereit, ideértve a biztonságos szexre vonatkozó tanácsokat is - például óvszerhasználatot.
Hangsúlyozza a beteg számára, hogy kerülni kell a nemi közösülést, amíg a fertőzés meg nem szűnik, és a partnereket ellenőrizni kell.
Kapcsolattartás nyomon követése - fontos a beteg titkosságának megőrzése. Szükséges nyomon követni a szexuális kapcsolatokat az előző négy hétből és legfeljebb hat hónapból, ha tünetmentes (NGU esetében). A gonorrhoea kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvek azt javasolják, hogy a tüneti húgycsőfertőzésben szenvedő férfi betegek értesítsék az összes szexuális partnert az előző két héten belül, vagy az utolsó partnerüket, ha két hétnél hosszabb. [5]

További irányítás [2]

A betegeket körülbelül két hét múlva ellenőrizni kell. Használja ki ezt a lehetőséget az egészségügyi oktatás megerősítésére. Értékelje a megfelelőséget és a hatékonyságot.
A gonorrhoea kezelését minden esetben el kell végezni - pl. NAAT hét nap után, vagy ismételje meg a tenyésztést 72 órával a kezelés befejezése után. [5] A chlamydia esetében nem rutinszerű, kivéve, ha a beteg terhes, nem megfelelőség gyanúja merül fel, vagy újbóli expozíció léphet fel. [13]

A kezelés sikertelensége

Ha a tünetek a kezelés befejezése után is fennállnak vagy megismétlődnek, a férfit határozottan javasolni kell, hogy vegyen részt egy genitourinary medicine (GUM) klinikán vagy más helyi szexuális egészségügyi szakszolgálaton. Ha ezt elutasítják vagy nem lehetséges:
- Ellenőrizze a kezdeti gyógyszeres kezelés betartását.
- Zárja ki az újrafertőzés lehetőségét. Ellenőrizze, hogy a jelenlegi partner (ek) kel megfelelően és egyidejűleg bántak-e.
- Gondolja át a diagnózist.
- Ha a férfinak van nem akkor betartotta a kezelést, vagy nemi kapcsolatban volt egy kezeletlen partnerrel visszavonulás (doxicilin 100 mg naponta kétszer, 7 napig, vagy 1 gramm azitromicin egyszeri adagként), megfelelő partneri értesítéssel.
- Ha a tünetek továbbra is fennállnak, és a férfi betartotta a kezelést, és nem volt szexuális kapcsolata kezeletlen partnerrel, fontolja meg az azitromicin 500 mg-os adagjának felírását csak egyszer, majd 250 mg-ot a következő 4 napban, plusz metronidazol 400–500 mg naponta kétszer, 5 napig.
- Ha a tünetek a második antibiotikum kúra ellenére is fennállnak, akkor kérjen szakorvos tanácsát.

Komplikációk [2]

Epididymitis és/vagy orchitis.
Prosztatagyulladás.
A gonorrhoea szisztémás terjesztése - pl. Kötőhártya-gyulladás, bőrelváltozások.
Reaktív ízületi gyulladás.
Medencei gyulladásos betegség (PID) - a női partnerek fertőzése az urethritist okozó organizmusokkal PID-t és későbbi szövődményeket okozhat.
A HIV-átvitel fokozott.

Prognózis

Ha az NGU, a chlamydia és a gonorrhoea kezeletlen marad, ritkán spontán remitálhatnak. Ez azonban több hónapig is eltarthat, és fennáll annak a veszélye, hogy másokkal is továbbterjed, ha a beteg továbbra is védtelen nemi kapcsolatban él.