Utolsó lehetőség az elhízottak számára

A drasztikus műtéti beavatkozás, amely a nyugtalanító becenevet, a „gyomor tűzését” jelentette, Nan Coulter utolsó reménye volt. Túl kétségbeesett volt ahhoz, hogy idegesnek érezze magát emiatt.

5 láb, 8 hüvelyk magas és közel 400 font Coulter súlya 400 fontra csökkent. A testtömeg-indexe, a magasság és a súly mérése, 61 volt, közel duplája annak a számnak, amelyet kórosan elhízottnak tekintettek.

A 37 éves távközlési ügyvezető annyira kimerült több száz font feleslegesen, hogy naponta kétszer aludt el az íróasztalánál, és a legtöbb hétvégét ágyban töltötte. Éjszaka speciális apnoe maszkot viselt, hogy megakadályozza, hogy álmában meghaljon, amikor abbahagyja a légzést. Súlya szintén asztma, veszélyesen magas vérnyomás, kezdődő cukorbetegség és periódus nélküli évek oka volt.

Coulter olyan kövér volt, hogy nem fért be a nyilvános fürdőszoba akadálymentesített standjába, a buszon a repülőgépre vagy az étterem fülkéjébe. Nehezen vezetett, mellkasa a kormánykerékhez tört. Az emberek bámulták, mutogattak, vagy úgy tettek, mintha láthatatlan lenne. A családja zavarba jött, hogy vele találkoztak; ritkán látogatott haza, szülei minden falatot figyeltek.

"Arra gondoltam, hogy nincs vesztenivalóm, és meghalok, hacsak nem teszek valamit" - emlékezett vissza Coulter, a számtalan sikertelen étrend és a fogyókúra veteránja.

Egy barátja tapasztalatai által ösztönözve, 1998 decemberében Coulter az ércbeli Portlandből repült szülővárosába, Észak-Karolinába műtétre, hogy véglegesen csökkentse a gyomra méretét.

Coulternek három napot kellett volna töltenie egy durhami kórházban, felépülve az állítólag mintegy 20 000 dollárba kerülő műtétből. Ehelyett egy hónapig kórházba került, amelynek nagy része az intenzív osztályon volt, belső vérzéssel küzdött, amelyet hatalmas fertőzés követett, és mindkettő majdnem megölte. Orvosi számlái összesen 100 000 dollárt tettek ki.

Most, 14 hónappal a műtét után, Coulter 115 kilót fogyott és 12 ruhaméretet esett le. Már nincs szüksége apnoe maszkra vagy asztma inhalátorára. Vérnyomása, vércukorszintje és menstruációs ciklusa teljesen normális. Annyi energiája van, hogy rendszeresen hajnali 5: 30-kor ébred fel. Élete már nem az étel körül forog.

"A műtét volt a legjobb döntés, amit valaha meghoztam" - mondta Coulter, aki 270 fontot nyom, új életének számtalan diadalát kipipálva, beleértve az újdonsült képességét, hogy keresztbe tudja tenni a lábát. „Ez végleg megváltoztatta az életemet. Még akkor is, ha nem fogyok tovább, nagyon boldog lennék. "

A kórosan elhízott emberek egy évtized alatt megduplázódtak

Nem meglepő, hogy az elhízás miatt végzett műtétek, a bariatrikus műtétek egyre népszerűbbek. Annak ellenére, hogy a fogyás évi 33 milliárd dolláros iparág, az amerikaiak soha nem voltak kövérebbek: Minden ötödik elhízott, meghatározása szerint 30 vagy több font túlsúlyos. A legkövérebbek, azok, akik kórosan vagy súlyosan elhízottak (a kifejezéseket felcserélhetően használják), mivel legalább 100 kiló túlsúlyosak, az elmúlt 10 évben megduplázódtak. Sokan egész életükben kövérek voltak, és olyan családokból származnak, ahol az elhízás gyakori.

A kövérség nemcsak óriási érzelmi fájdalmat és megbélyegzést okoz, hanem az idő előtti halál egyik vezető oka is. A túlsúly vagy az elhízás a fogyatékossággal élő és drága betegségek megdöbbentő sokaságával függ össze: többféle rák, szívproblémák, magas vérnyomás, ízületi gyulladás, asztma, cukorbetegség, stroke és meddőség. A tudósok tudják, hogy ezen állapotok közül sok, de nem mindegyik javítható a fogyással.

De mint bárki, aki megpróbált már 5 fontot elűzni, a fogyás nehéz - és a fogyás általában nem tart. Becslések szerint a diéták 95% -a kudarcot vall, főleg azért, mert a fogyás fenntartása a rossz szokások egész életen át tartó megváltoztatásával jár.

Ez különösen igaz a morbid elhízottakra, akiknek több tucat, ha nem több száz fontja van. Sok, súlyosan elhízott ember, köztük Nan Coulter elmesélheti a diéták, drogok, terápiák és furcsa, sőt veszélyes gyógymódok litániáját, amelyhez folyamodtak. A legtöbb jojó-diéta, akik közül néhány hatalmas súlyt veszít - néha 100 vagy több fontot - csak azért, hogy visszanyerje az egészet. Mások egyszerűen feladták és fokozatosan elhíztak.

Az elmúlt évtizedben, mivel a tudomány többnyire hiába kereste az új gyógyszereket és az elhízás kezelésének egyéb módjait, az orvosok egy másik gyógymódhoz kezdtek fordulni: a gyomor bypass műtétjéhez. Noha a gyomor megkerülésének több tucat változata létezik, az összes elhízási műveletet úgy tervezték, hogy az ételt tároló és feldolgozó gyomor méretét a 30–50 uncia és az 1–2 uncia közötti mennyiségre csökkentsék, ami öt harapásnak felel meg. Ezután a sebész átirányítja a vékonybél egy részét, és Y alakú darabot rögzít az új, kisebb gyomorhoz. Ez lehetővé teszi az étel számára, hogy megkerülje a duodenumot és a jejunum egy részét, csökkentve a kalória, valamint a létfontosságú tápanyagok felszívódását, beleértve a kalciumot és a B-vitaminokat is, azáltal, hogy lerövidíti a vékonybél hosszát, amelyen keresztül az élelmiszer továbbjut.

Sok betegnél a bypass „dömpinget” okoz, hányinger, izzadás, ájulás, hasmenés és szédülés jellemzi, amikor a betegek egy falatot túl sokat esznek, vagy édességet fogyasztanak.

Míg a műtét túl drasztikus, drága és tartós megoldás, hogy valaha is vonzza a kétségbeesett fogyókúrázók légióit, akik felpattanták a rendkívül népszerű fogyókúrás gyógyszer-fen-fenol kombinációt, vagy azokat a sokaságot, akik magas zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú, divatos diétákhoz folytak, eljárás jelentős érdeklődést vált ki. Ennek az érdeklődésnek egy részét táplálja az internet, amely több tucat elhízási műtéti webhelynek és csevegőcsoportnak ad otthont. És a buzz egy részét olyan hírességek tapasztalatai hozták létre, mint Roseanne Barr, akit 1998-ban műtöttek és az operációt az életem megváltoztatásának tulajdonította.

Évente becsült 40 000 művelet

Mivel a műtétet kevés szabály köti, és mivel az elhízási műtétek kevés szigorú kutatás tárgyát képezik, senki sem tudja, hány gyomor bypass műtétet végeznek évente, vagy hogy áll az ilyen betegek többségének.

Georgeann Mallory, az 520 tagú American Bariatric Surgery Society ügyvezető igazgatója becslése szerint évente mintegy 40 000 beteg, többségében nő szenved elhízási műtéten, ami 20% -os növekedést jelent a két évvel ezelőttihez képest.

"Tagjaink azt mondják, hogy ez határozottan növekszik" - mondta.

Számos bariatrikus sebész - és egyre több olyan orvos, aki kevésbé invazív módszerekkel kezeli a fogyást - azt állítja, hogy a műtét az egyetlen módja annak, hogy sok kórosan elhízott beteg fogyjon és tartsa távol. De azt mondják, hogy a műtétet végső megoldásnak kell tekinteni, és a műtét kockázatát egyensúlyba kell hozni az elhízás és a vele járó betegségek következményeivel.

"Azok számára, akiknek valóban műtétre van szükségük, azoknak az embereknek, akiknek súlya 200 és 300 font, nincs diéta vagy akaraterő kérdése" - mondta Edward H. Livingston, a bariatrikus sebészeti igazgató és az UCLA Orvosi Központ sebészeti osztályának alelnöke . - Semmi más nem működik számukra.

"Alig öt évvel ezelőtt, a legtöbb szakmai elhízási értekezleten a műtétet nem vették komolyan, de ez változik" - mondta Kelly Brownell, a Yale Egyetem Étkezési és Súlyzavarközpontjának igazgatója.

A változást részben egy nagy, hosszú távú svéd vizsgálat eredményei ösztönözték, több mint 1600 beteg bevonásával, amelyeket az amerikai elhízáskutatók érdeklődéssel figyelnek. Az 1992-ben indított svéd elhízott alanyok tanulmánya azt találta, hogy a gyomor bypasson átesett betegek lényegesen több súlyt vesztettek, és fizikai és mentális egészségük nagyobb mértékben javult, mint azoknál, akiket egy hagyományos elhízási programban kezeltek, hangsúlyozva az étrendet és a testmozgást.

"Tudjuk, hogy az étkezés szokás, viselkedés" - mondta Joseph D. Afram, a washingtoni Columbia Női Kórház sebészeti vezetője, aki nemrégiben egy egész családot megoperált. - Az egyetlen tényező, amely képes szabályozni a túlevésedet, a kisebb gyomor. De a műtét után a betegeknek meg kell változtatniuk viselkedésüket. Nagyon lassan kell enniük, körülbelül öt falatot 10 perc alatt. Nem ehetnek és ihatnak egyszerre. És meg fogják találni, ha egy falatot túl sokat esznek, vagy bizonyos ételeket, például édességeket esznek, akkor megbetegednek. "

"Ez elutasító, olyan, mint egy alkoholista és Antabuse" - mondta Maria Z. Cohn pszichológus arra a vényköteles gyógyszerre utalva, amely az alkoholistákat fizikailag megbetegíti, ha isznak. "Azt mondom az embereknek, hogy a műtét eszköz" - mondta Cohn, aki Afram pácienseivel konzultál a műtét előtt és után. „Lehetővé teszi számukra, hogy új életre szóló szokásokat teremtsenek maguknak, de sokan továbbra is küzdenek az étellel.

A modern gyomor bypass műtétet 40 évvel ezelőtt fejlesztette ki Edward E. Mason, az Iowai Egyetem sebésze és a bariatrikus sebész társaság alapító elnöke. Mason megfigyelte, hogy azok a betegek, akiknél a rák vagy a súlyos fekélyek kezelésére visszafordíthatatlan műtéteket hajtottak végre a gyomor vagy a belek nagy részeinek eltávolításán, sokat fogyottak és alulsúlyosak maradtak, függetlenül attól, hogy mit vagy mennyit ettek. Súlyos „dömpingtől” is szenvedtek minden alkalommal, amikor ettek.

Az eljárás több módosítása után - és egy olyan időszak után, amikor az elhízási műtét elesett egy másik, veszélyes műtét következtében bekövetkezett halál miatt, amelyet zavaróan bélmegkerülőnek hívtak - az orvosok az 1990-es évek elején megkezdték a gyomor bypass modern változatának elvégzését.

1991-ben az elhízási műtét tiszteletre tett szert, amikor a Nemzeti Egészségügyi Intézet által támogatott konszenzusos konferencia a gondosan kiválasztott betegek kezelésének egyik lehetőségeként támogatta.

Az NIH imprimatúrája jelentős lendületet jelentett a kialakulóban lévő mező számára.

Az elhízás, amelyet egyszer erkölcsi kudarcnak tekintettek

"Korábban az volt, hogy a bariatrikus sebészeket a szakma párjainak tekintették" - mondta Livingston. A legtöbb sebész a kóros elhízást hagyományosan erkölcsi kudarcnak, nem betegségnek tekinti, és utálatlanul operálta azokat a betegeket, akik eleve magas kockázatúak és köztudottan nehezen kezelhetők.

Gertrude Brummitt, 50 éves, a Mount Rainier-ből (MD), túlságosan is ismeri azokat a megalázásokat, amelyekkel a túlsúlyos betegek orvosi ellátásra szorulnak. Néhány évvel ezelőtt, amikor elesett és megsebesítette a karját, a mentőknek tűzoltókocsit kellett hívniuk, hogy összegyűjtsék a kilenc embert, akik szükségesek ahhoz, hogy 500 kilós testét a mentőautóba emeljék.

"Minden kövér viccet hallottam" - emlékezett vissza Brummitt, aki 1998 márciusában gyomor bypass-on esett át.

Azóta Brummitt 250 fontot fogyott, és reméli, hogy a fogyatékossággal töltött három év után még idén visszatérhet dolgozni.

"Most már leülhetek egy székre, egyedül ülhetek ágyba, főzhetek, takaríthatok és ölében tarthatok egy babát" - mondta Brummitt, aki a műtétje előtt feküdt le. Már nem szenved cellulitiszben, a bőr alatt terjedő bakteriális fertőzésben, asztmában vagy vérrögökben.

Az elmúlt öt évben az elhízási sebészet növekedését a kezelt ellátás által kiváltott gazdasági változások és az Internet megjelenése hozták létre. A web lehetővé tette, hogy az orvosok sok ezer embert el tudjanak érni a weboldalukon keresztül, ami egy viszonylag olcsó reklámforma, és lehetővé tette a betegek számára, hogy kommunikáljanak egymással, személyes történeteket, tippeket és ajánlásokat cserélve. Az interneten virágzik az elhízás szubkultúrája, amely a legelszigeteltebbek és elhízottak számára a társadalmi élet és a biztonsági háló kettős funkcióját biztosíthatja.

"Tökéletes az olyan nagyon kövér emberekhez, mint én, mert nem szeretünk a nyilvánosság elé menni" - jegyezte meg az egyik bypass beteg. "Beszélhet olyan emberekkel, akik tudják, min megy keresztül, és tudják, milyen ez." Az érdeklődő betegek tényleges bypass műtéteket is nézhetnek streaming videókban. Az irányított ellátás, a költségkontrollra és a csökkentett költségtérítésre helyezve a hangsúlyt, a bariatrikus sebészetet sokkal vonzóbbá tette a sebészek és a bevételre éhes kórházak számára. Egészen a közelmúltig a legtöbb biztosítási terv nem terjedt ki a gyomor bypass-ra, ami azt jelentette, hogy a műtétet - amely csak a műtéti díjakba 6000 és 10 000 dollár közé tehető - teljes egészében és előre fizették a kétségbeesett betegek.

Az elhízási műtét azoknak a kórházaknak is kívánatosabbá vált, akik ágyakat akarnak kitölteni és a betegeket csalogatni. Néhány intézmény bariatrikus-sebészeti programokat indított az elmúlt években.

Néhány elhízási szakember szerint aggódnak, hogy a növekvő elfogadás veszélyes tévhitet táplálhat: a gyomor bypass egy könnyű megoldás, amely számos problémát megold.

"Azt hiszem, gyakran képviselteti magát, hogy a műtét elvégzi az összes munkát, és nem is" - mondta Jean Hardesty, a fogyás tanácsadására szakosodott pszichológus, aki kapcsolatban áll az UCLA-val. Évekkel ezelőtt Hardesty 80 kilót fogyott a régimódi módon. „Egy-két évvel később az emberek ugyanolyan keményen dolgoznak”, mint azok, akik fogyókúrát és diétával és testmozgással tartották távol.