VA elhízási igények - Meg lehet őket nyerni?

igények

Tehát benyújtott egy VA elhízási igényt. Valamikor látta ezt a kifejezést egy VA Ratings-határozatban vagy egy BVA-bíró határozatában:

„Az elhízás VA-ban nem sérülés vagy betegség”.

Legjobb esetben ez egy féligazság. De, mint a legtöbb féligazság a bohóckocsiban, amely a VA követelések folyamata, ezt egyfajta igazságként erősítették meg.

Laikus szavakkal…. Az az elképzelés, hogy elhízás miatt nem kaphat VA-fogyatékosságot, hazugság. Amikor az emberek azt mondják, hogy elhízás miatt nem kaphat VA-fogyatékosságot, akkor nagy rosszul teheti meg.

Itt van az igazi igazság:

  1. Az elhízás orvosi állapot
  2. Az elhízás ma fogyatékosság az American Medical Association tényleges orvosai szerint
  3. A VA elismeri az elhízást „krónikus betegségként”
  4. Az elhízás nem szerepel a VA értékvesztés-besorolási táblázatában
  5. Szervizelheti az elhízást *
  6. Osztályozhatják elhízás vagy az általa okozott állapotok alapján *
  7. Ez „yeoman munkája” lesz, és a Szaturnuszon 1 évnek felel meg, hogy bebizonyítsa a 4. és 5. helyet a VA-nak.

De itt a Veterans Law Blog egyik legfontosabb filozófiája az, hogy a panaszkodás időpazarlás ... Tehát tekerjük fel az ujjainkat és kezdjünk dolgozni az elhízást összekötő szolgáltatással.

Mi az elhízás?

Egyszóval ez a durván kövér vagy túlsúlyos állapot. Nem „durva”, mint undorító, hanem durva, mint „nagyon nagy mértékben”.

Bár az elhízás diagnosztizálásának számos módja van - és az orvosa által alkalmazott különböző módszerek rávilágíthatnak a lehetséges okokra és következményekre -, a leggyakrabban használt mérőszám a BMI vagy a „Testtömeg-index” skála.

A testtömeg-index (BMI) egy matematikai számítás, amely állítólag kiküszöböli a család történetét, nemét, életkorát vagy faját az elhízás értékeléséből. Kiszámítása úgy történik, hogy az ember testtömegét kilogrammban elosztjuk magasságával, négyzetméterben kifejezve. BMI-jét ezután lefordítják a következő leírások egyikére:

18,5 alatt alulsúly
18,5-24,9 Normál súly
24,5-29,9 Túlsúlyos
30 és annál nagyobb elhízott
40 vagy annál nagyobb Morbid vagy extrém elhízás

Ez a módszer annak megállapítására, hogy egy személy túlsúlyos vagy elhízott-e, hibás - a BMI-szám félrevezető lehet, ha nagyon izmos vagy fizikailag alkalmas személy vagy.

Úgy hangzik, mint bárki, akit ismersz?

Igen, a jelenlegi és a közelmúltban felmentett szolgálat tagjai izmos és fizikailag alkalmas emberek. Szigorú BMI-mérés alapján a legtöbbjüket túlsúlyosnak vagy elhízottnak tekintik.

Valójában heti 30 mérföldet futok, és heti 2-3 alkalommal emelek súlyokat. Fizikailag nagyon fitt srác, bármilyen meghatározás szerint. De ha bemennék a VA-ba, akkor túlsúlyosnak titulálnának. Ugorj a következő Facebook Live videómra, és mondd meg, hogy a laikusok szerint túlsúlyos-e a srác, akit látsz.

Az a véleményem, hogy az elhízás osztályozása és diagnosztizálása alapvetően hibás.

De van ennél sokkal hibásabb - az általános lakosság (és a VA-k) megértik az elhízás okait és következményeit.

Azoktól az emberektől származva, akik állítólag leginkább összhangban vannak a veteránok speciális orvosi igényeivel, eléggé nyugodtan mondhatom, hogy a VA az ívgömb mögött van, amikor az elhízásról van szó.

Tudják például, hogy "... a veteránok 78% -a túlsúlyos vagy elhízott ... és a túlsúly a becslések szerint évente betegenként legalább 370 dollárba kerül további orvosi és nem orvosi költségekkel".

Ez egyenesen a VA elhízásról szóló, 2015-ben megjelent klinikai útmutatójából származik. Töltsön le egy példányt itt (a VA honlapjáról) vagy innen (a Veterans Law Blog archívumai). Itt van egy másik idézet ugyanabból a jelentésből: "Az aktív katonai és veterán lakosságot hasonlóan érintette az elhízás járványa ... Az elhízás krónikus betegség, amely egész életen át elkötelezettséget igényel a kezelés és a hosszú távú fenntartás mellett."

Itt vannak emberek, a VA elismeri, hogy az elhízás krónikus betegség.

A probléma abban rejlik, ahogyan egy pillanattal ezelőtt említettem, hogy a lakosság és a VA továbbra is úgy gondolja, hogy az elhízás elsődleges oka az, amit a szájába ad. Fogyasszon sok burgonya chipset, ne sportoljon. Hízni fog.

Amint láttuk az alvási apnoe esetében, a test nem annyira leegyszerűsítő mechanizmus.

Miközben a természettudomány egyre inkább tanulmányozza az elhízást, megtudjuk, hogy az elhízásnak számtalan oka van - és bár a rossz dolgok elfogyasztása és a testmozgás elutasítása felgyorsíthatja (nagyban) a súlygyarapodást, valószínűleg nem ez az elsődleges oka az ember elhízásának.

Hadd mondjam el egy másik módon - ahogy az Amerikai Orvosi Szövetség tette 2013-ban, amikor arra a következtetésre jutottak (mint az emberi egészség legelső szakértői), hogy az elhízás betegség:

"Az a javaslat, miszerint az elhízás nem betegség, sokkal inkább egy választott életmód következménye, amelyet a túlfogyasztás és/vagy az inaktivitás példáz, egyenértékű azzal a tétellel, hogy a tüdőrák nem betegség, mert az egyéni választás volt a dohányzás."

Itt van az igazi - orvosi - igazság: az elhízás az a betegség, amely a szervezetében lévő anyagcsere és hormonális betegség állapotából ered.

Laikusan fogalmazva: ha a szervezet anyagcseréjével és hormonjaival csavarodik össze, akkor az események láncolatát fogja mozgásba hozni, ami elhízáshoz vezet.

És gondolkozzon el ezen egy percen keresztül…. Különösen azok a veteránok, akik Vietnámban szolgáltak és narancssárga ügynökbe voltak áztatva.

…. Milyen életmód valószínűsíti a szervezet anyagcseréjét és a hormonokat?

Sejtetted .... Katonai szolgálat tagja.

A VA nehéz játékról beszél a katona gondozásáról, vagy arról, hogy a Veterán Pokol Igazgatósága hogyan alkalmas a veteránok speciális orvosi igényeinek élvonalába.

De még a VHA 2015-ös következtetéseivel szemben, miszerint „az elhízás krónikus betegség”, a VBA továbbra is igyekszik meggyőzni magát arról, hogy a VA elhízás nem létezik. *

Tehát az első dolog, amit tennem kell… ha elhízását, vagy a katonai eredetű elhízás vagy súlygyarapodás okozta állapotot próbálja összekapcsolni, nyomtasson egy példányt a VA KLINIKAI GYAKORLATI ÚTMUTATÓJÁNAK 10. oldaláról A túlsúly és az elhízás szűrése és kezelése - ahol azt írja: „Az elhízás krónikus betegség” - és SOHA ne hagyja, hogy a VA elfelejtse, hogy ezt már ellátásként betegségként ismerte el.

Ez azonban nem lesz elég.

A Veteránok törvényében két „vezető” eset van, amelyek árnyalt nézeteket mutatnak be az elhízásról, mint a szolgáltatással összekapcsolható betegségről.

Az első az Eldridge kontra Shinseki, CAVC # 11-0308. Ügy (2012). Ez az eset általánosan az a „szabály”, hogy az elhízás nem a szolgáltatással összekapcsolható állapot.

Így történt Eldridge-ben - ami különösen megelőzi az AMAs 2013-ban az elhízás fogyatékosságként való elismerését, és a VA 2015-ös engedménye előtt, hogy "krónikus betegség".

A veteránt Orange ügynöknek tették ki (az RVN-ben 1972-1974 között szerepel). Röviddel a szolgálat alóli felmentése után a VA diagnosztizálta az úgynevezett „exogén elhízást”. Orvosa megjegyezte, hogy „elhízásának nincs ismert belső szerves oka”. Más szóval, nem azért, mert sok sört ivott, és soha nem dolgozott. Valami a testén kívül okozta.

VA elhízás iránti kérelmet nyújtott be, és a BVA végül tagadta Mr. Eldridge-t azzal az indokkal, hogy a VA Rating ütemterve nem sorolta az elhízást VA fogyatékosságként. Konkrétan a Testület azt írta, hogy „[az] elhízás nem olyan rendellenesség, amelyhez a szolgálat kapcsolódik, és a bizonyítékok nem mutatják, hogy az elhízás egy külön diagnosztizált fogyatékosság megnyilvánulása.” Most a VA ügyvédei - akikről korábban már írtunk ezen a blogon - azzal érveltek, hogy a Veteránbíróság „nem vizsgálhatja felül a fogyatékkal élők minősítésének ütemtervét”, amelyet a titkár fogadott el.

A VA ügyvédei meggyőzték a Bíróságot, és egyetértettek abban, hogy a BVA-nak megalapozott alapja volt a szolgáltatási kapcsolat megtagadására.

Bár széles körben úgy gondolják, hogy áll az a vélemény, hogy „az elhízás nem szolgálható össze” - vagy hogy a VA elhízási igényének mindig kudarcot kell vallania - azt állítom, hogy a döntés egy kicsit árnyaltabb: azt állítom, hogy Eldridge áll a javaslat mellett hogy a Bíróság nem tudja felülvizsgálni a VA döntését, amely szerint az elhízást kizárják minősítési ütemtervéből.

Ez teljesen más következtetés, mint amire általában felajánlják.

De ez szemlélteti a lényeget - ha arra összpontosít, hogy az elhízás bekerüljön a VA besorolási ütemtervébe, akkor vesztes csatát folytathat.

Mivel a veteránok 78% -a elhízott, éves átlagköltsége 370 dollár/veterán, és a VA nem fog könnyen átgurulni - ennek következménye, hogy évente 6,1 milliárd dollárt kell fizetniük csak a becsült orvosi ellátásért. az elhízás gondozása.

Ami a második esetre vezet. Hunt v. Shinseki, 08-3243. Sz., 2010. amerikai alkalmazás. Állatorvos. LEXIS 956. igények, * 20-21 (Vet. App., 2010. május 25.).

Most érdekes a Hunt-eset - elsősorban azért, mert nem precedens. Csak meggyőző tekintéllyel rendelkezik érvelésének értékével, következtetéseivel nem. Tehát ez az eset NEM azt az elképzelést jelenti, hogy az elhízás szolgáltatással összekapcsolható vagy ratifikálható, de rohadtul jól megmondja, hogy mi kell a nyilvántartásban, hogy visszavonjuk a Board szolgáltatásmegtagadási kapcsolatát vagy az elhízás minősítésének megtagadását:

A Veteran ebben az esetben azzal érvelt, hogy PTSD-je súlyosbítja súlyhelyzetét, és ez elhízást okoz. Benyújtotta VA elhízás iránti kérelmét, amelyet a Regionális Iroda tagadott, kijelentve, hogy „az elhízás nem olyan fogyatékosság, amelyért VA juttatásokat lehet odaítélni”. A veterán, a VA elhízás megtagadása a BVA-nak, amely folytatta az elhízás elleni szolgáltatás megtagadását, és ugyanezt a trópust állította, hogy „önmagában az elhízás nem tekinthető fogyatékosságnak, amelyért szolgáltatási kapcsolat adható”.

Most, hogy világos legyek - a Veterán Bíróság megerősítette, hogy a Testület elutasította a VA elhízás iránti kérelmét ... . de nem azért az okért, amelyről Ön azt gondolja.

Olvassa el a Bíróság véleményét:

„Az alkalmazandó VA-előírások a„ fogyatékosság ”kifejezést a katonai szolgálat vagy a katonai szolgálat során bekövetkezett balesetek következtében felmerülő betegségekből vagy sérülésekből eredő kereseti képességek átlagos károsodására utalják. Lásd: Allen v. Brown, 7 Vet. App. 439, 448 (1995); Hunt v. Derwinski, 1 Vet.App. 292, 296 (1991); 38 C.F.R. 4.1. Bekezdés (2009). A kérdés tehát az, hogy Hunt úr elhízása rokkantság-e, vagyis olyan állapot, amely a keresőképesség romlását okozza. Ebben az esetben nincs ilyen bizonyíték.

Elkapta a történteket? Ez a 3 mondat megfordította a fejében az egész VA elhízási érvet.

A Bíróság csendesen és finoman visszahúzta a veteránokat arra az alapfeltevésre, hogy a VA előnyei mit jelentenek: nem specifikus betegségek, tünetek vagy állapotok. A katonai szolgálat során bekövetkezett sérülések vagy betegségek miatt jövedelemszerzési képességének romlásáról szólnak.

Tehát Hunt nem áll igazából semmit, jogi értelemben, de legalább jelzi, hogy nem mindegy, hogy a VA nem sorolja fel az elhízást a sebességkorlátozott betegségek ütemtervén.

Ha bizonyos fokú bizonyítékot tud felmutatni arra nézve, hogy az elhízása „katonai szolgálatban történt”, és valamilyen módon rontotta kereseti képességeit, akkor lehet, hogy épp most nyitotta meg az ajtót az elhízás szolgálati összeköttetésének felé.

Most hadd tisztázzam. Számos ismeretlen van itt:

  1. Még nem tudjuk, milyen bizonyítékok elegendőek annak bizonyítására, hogy az elhízás valamilyen módon rontotta kereseti képességeit. Sokféleképpen lehet ezt megközelíteni, de időbe telik a törvénytest felépítése.
  2. Nem tudjuk, hogy ez azt jelenti-e, hogy analógia alapján jogosult lesz menetrend szerinti minősítésre, vagy a VA-nak minősítés céljából szükség lesz-e az elhízás menetrenden kívüli értékelésére.
  3. Nem tudjuk, hogy a Veterán Bíróság jóváhagyná-e Hunt indokolását - nem precedens ügy - ha megkülönböztető tényekkel mutatják be.
  4. Nem is tudjuk kitalálni, mi történhet a szövetségi körversenyen (ha a VA fellebbezést nyújtott be a Veteránbíróság döntése ellen, amely precedensebb módon támogatta a Hunt indoklását).

De több dolgot tudunk:

  1. Tudjuk, hogy az „elhízás önmagában” nehéz (de nem lehetetlen) szolgáltatáskapcsolat. Sok-sok olyan esetet láttam, amikor az elhízás áthidaló állítás, és a szolgáltatás súlyosbodás vagy másodlagos elmélet alapján kapcsolódik pusztán a ratifikálható állapot eléréséhez. (Ez önmagában azt sugallja, hogy olyan feltétel, amely szolgáltatáshoz csatlakoztatható).
  2. Azt is tudjuk, hogy ha önálló elhízási igénye van - az elhízása közvetlenül a katonai szolgálathoz kapcsolódik, és nem másodlagos a szolgálathoz kapcsolódó egyéb állapothoz képest, vagy nem súlyosbítja a katonai szolgálat - akkor minden bizonnyal valamilyen meghatározatlan típusú bizonyítékra lesz szüksége. hogy az elhízás korlátozza keresőképességét. Ez egy kísérleti és hibás helyzet lesz - nyújtsa be a bizonyítékokat, nyújtsa be a NOD-ok fellebbezését (NE VÁLTOZZON VARO-TÁMOGATÁSHOZ) a BVA-hoz, és a BVA elhízás megtagadását fellebbezéssel élhesse a Veteránjogi Fellebbviteli Bíróságnál - ha a CAVC negatívan állít meg döntést, tanuljon abból, amit a bizonyítékairól írnak, és nyújtson be igényt az újbóli megnyitásra. Ahogy a régi közmondás mondja… ”Ha a pókhálók egyesülnek, akkor oroszlánt köthetnek”.

* A VA főtanácsnoki hivatala nemrégiben megjelent egy „precedenciális jogi véleményt” - amely megköti a BVA-t és a VBA-t -, hogy az elhízás nem betegség.

Az egyértelműség kedvéért a véleményt a „megbízott” főtanácsos írta, és ez úgy hangzik, mint egy olyan vélemény, amelyet a bürokraták tömörítettek, és nem nyugszik megalapozott érvelésen.

Ez fontos - az OGC előzetes véleményei azonban nem kötelezőek a bíróságokra, és csak annyira erősek, mint a meggyőzés képessége. Véleményem szerint ez kudarcot vall. De ez nagyon gyakorlati hatással van rád, ha elhízás iránti kérelmeket nyújt be - 100% -osan valószínű, hogy megtagadják az elhízás szolgáltatási kapcsolatát, amíg a bíróságok nem értelmezik az amerikai törvénykönyvet annak eldöntésére, hogy a kongresszus szándékában állt-e engedélyezni az elhízáshoz kapcsolódó szolgáltatásokat.

Tehát minél több bizonyítékot vegyen be az aktába, amely (orvosilag) megmutatja, hogy az elhízása hogyan kezdődött, vagy miért okozta szolgálata vagy egyéb szolgálati körülmény, szerezzen be minél több bizonyítékot annak bemutatására, hogy ez hogyan befolyásolja kereseti képességét, és amikor kap egy BVA-határozatot, amely megtagadja az elhízás szolgáltatási kapcsolatát ... keresse fel azokat az ügyvédeket, akik érdekeltek lehetnek abban, hogy ilyen jellegű fellebbezéssel forduljanak a Veterán Bírósághoz.