Vakbélműtét vakbélgyulladás és laparoszkópia képzés céljából

Sebészeti Osztály, University of Port Harcourt Oktató Kórház, Alakahia Rivers állam, Nigéria

* Levelező szerző: Ray-Offor E
Sebészeti Osztály
Port Harcourti Egyetem Oktató Kórháza
Alakahia Rivers állam, Nigéria
Tel: 2348481794
Email:[e-mail védett] yahoo.com

Kapott dátum: 2016. október 12 .; Elfogadott dátum: 2017. január 23 .; Közzététel dátuma: 2017. január 30

Idézet: Ray-Offor E, Jebbin NJ (2017) vakbélműtét vakbélgyulladás és laparoszkópia képzésre. J Gastrointest Dig Syst 7: 483. doi: 10.4172/2161-069X.1000483

További kapcsolódó cikkekért látogasson el ide: Gyomor-bélrendszeri és emésztőrendszeri folyóirat

Absztrakt

Kulcsszavak

Akut vakbélgyulladás; Vakbélműtét; Laparoszkópia

Bevezetés

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb sebészeti szükséghelyzet környezetünkben és a világ más részein [1,2]. A gyakori alapbetegség a keskeny lumen elzáródása, amely a következők következménye lehet: limfoid hiperplázia, faecolith, tapadások és törés a hurutos vakbélgyulladás, idegen testek, férgek és a vakbél alapjának karcinóma ismételt epizódjai miatt. A vestigialis függeléknek ez a gyulladásos állapota a kiterjedt vizsgálatok ellenére továbbra is a morbiditás és az alkalmi halálozás egyik jelentős oka. A diagnózis klinikai értékeléssel felállítható, azonban a pontosságot további laboratóriumi vizsgálatok, pontozási rendszerek, radiológiai képalkotás és laparoszkópia segítik.

A laparoszkópos vakbélműtét egyre előnyösebb, mint előnyös operatív módszer, különösen komplikálatlan vakbélgyulladás esetén. A randomizált, kontrollált vizsgálatok metanalízise arra a következtetésre jutott, hogy a laparoszkópos appendicectomia jobb volt a nyílt módszernél a posztoperatív fájdalom, a gyógyulás, a kórházi tartózkodás hossza és a sebfertőzés szempontjából [3-6]. Az esztétikát jobban el lehet érni a kikötői metszések kis hegjeivel. Ezenkívül a laparoszkópia lehetővé teszi a hasi zsigerek panorámás vizsgálatát. Ez különösen fontos a női beteg esetében, ahol a nőgyógyászati betegség diagnosztikai dilemmát vethet fel.

Intézményünk általános sebészeti gyakorlatában a laparoszkópos beavatkozás megkezdődött, de még nem rutinszerű gyakorlat. Az akut vakbélgyulladás magas előfordulása és az apendikektómia szükségessége értékes lehetőséget kínál arra, hogy jártasságot szerezzen a terápiás laparoszkópia alapelveiben, mielőtt a fejlett laparoszkópos eljárásokra állna át. Ez a tanulmány egy fejlődő ország felsőoktatási kórházában annak tanulmányozására irányul, hogy ki, mikor és hogyan végzi a vakbélműtétet?

Betegek és módszerek

Tanulmány beállításai

Ezt a tanulmányt a nigériai Port Harcourt fővárosi egyetemi oktatókórházban végezték - egy 840 ágyas felsőfokú egészségügyi intézményben, amely Nigéria dél-déli régiójának államait szolgálja, különös tekintettel a Rivers és Bayelsa államokra.

Vizsgálati populáció

A tanulmány időtartama alatt az akut vakbélgyulladás utáni vakbélműtét összes esetét belefoglaltuk.

Dizájnt tanulni

Ez a Port Harcourt Egyetem Oktató Kórházának Port Harcourt Rivers államban az akut vakbélgyulladás összes vakcina visszamenőleges vizsgálata, amely 2007 januárja és 2012 decembere között készült. A kórház színházi nyilvántartásait használták fel az esetekre vonatkozó adatok kinyerésére. Az adatok magukban foglalták a demográfiai adatokat, a műtét dátumát és időpontját, a sebész káderét, az érzéstelenítést, a műtét módját és az operációs időt.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzést az IBM SPSS (Chicago ILUSA) 20. verziójával végeztük. Az értékeket egyszerű százalékban számoltuk. Az életkor és a működési idő átlagát standard deviációval számoltuk.

Eredmények

A vizsgálati periódus alatt összesen 432 vakcinációt végeztünk akut vakbélgyulladás miatt. 205 férfibeteg és 220 nőbeteg volt 7 meghatározatlan esettel (Asztal 1), így a férfi és a nő aránya 1: 1,1.

Korcsoport (év)	Férfi	Női	Meg nem határozott	Teljes	Százalék (%)
01-okt	5.	14	1	20	4.6
November-20	46	60	0	106.	24.5
21-30	78	104	0	182	42.1
31–40	48	30	3	81.	18.8
41-50	19.	5.	0	24.	5.5
51-60	6.	2	2	10.	2.3
61-70	1	2	0	3	0.7
> 70	0	0	0	0	0
Meg nem határozott	2	0	4	6.	1.5
Teljes	205	217	10.	432	100

Asztal 1: Az akut vakbélgyulladás eseteinek kor szerinti és nemi megoszlása

Az akut vakbélgyulladás előfordulása az élet harmadik évtizedében volt a legmagasabb 182 (42,1%), majd az élet második évtizede 106 (24,5%) volt, átlagéletkora 26,18 év volt SD 10,8. Évente átlagosan 72 vakbélműtétet végeztek, többnyire az esti műszak alatt (2. táblázat).

A tanulmány éve	Reggeli műszak (7.00–14.00)	Esti műszak (14.00–21.00)	Éjszakai műszak (21.00–19.00)	Meg nem határozott	Teljes
2007	17.	26.	23	0	66
2008	20	30	20	0	70
2009	24.	34	16.	3	77
2010	15	27.	7	2	51
2011	24.	43	21	0	88
2012	21	40	19.	0	80
Teljes	121	200	106.	5.	432

2. táblázat: Az akut vakbélgyulladás éves előfordulása és a műtét ideje.

Háromszáznegyvenkilenc esetet (81,0%) műtéti gyakornokok végeztek, az idősebb nyilvántartók az eset terhelésének több mint felét teljesítették (1.ábra). Nincs nyilvántartás a ház tisztéről, mint teljesítő sebészről. Elsősorban endotracheális intubációval végzett általános érzéstelenítést alkalmaztak.

1.ábra: A vakbélműtéteket végző sebész kádere.

Az esetek többsége nem szövődményes akut vakbélgyulladás 375 volt (86,8%), az appendicectomiát pedig nyílt módszerrel, Lanz metszéssel (3. táblázat). A peritonitussal gyanított perforált vakbélgyulladás gyanús bonyolult vakbélgyulladásának ötven esete laparotómiát igényelt középvonal metszéssel. Hat laparoszkópos vakbélműtétet végzett sikeresen egy sebész tanácsadó (ER-O).

Patológia (műtéti módszer)	Frekvencia	Százalék (%)
Nem komplikált vakbélgyulladás (Open-Lanz metszés)	375	86.8
Komplikált vakbélgyulladás (Középvonalas laparotómia)	51	11.8
Nem komplikált vakbélgyulladás (Laparoszkópos)	6.	1.4
Teljes	432	100

3. táblázat: Az elvégzett műtétek típusai.

A működési idő 18 perc és 102 perc között változott a vakbélműtétben komplikációmentes eseteknél, átlagosan 60,6 perc SD 33,2. A laparotómiában az átlagos működési idő 100,5 perc SD 52,8 volt.

Vita

Az akut appendicectomia vakbélműtétje az egyik leggyakoribb sürgősségi műtéti eljárás, amelyet világszerte végeznek. Vizsgálatunkban átlagosan 72 eset fordul elő éves összehasonlításban az akut vakbélgyulladással végzett vizsgálatokkal, összehasonlítva Nigéria északi és délnyugati részein a tercier kórházak 38,2, illetve 49,3 gyakoriságával. Az akut vakbélgyulladás megfigyelt csúcskor előfordulása a harmadik évtized, majd a második évtized volt. Ez a csúcskor előfordulása nem volt megfigyelhető a beteg nemétől függően, azonban az ország különböző részeiről különböző jelentéseket dokumentáltak [7,8]. Ebben a vizsgálatban enyhe hajlamot figyeltek meg a nők esetében, 1,1: 1 arányban. Ez azonban nem hasonlít a férfiak túlsúlyának tendenciájához, amelyet széles körben dokumentáltak [7,9,10].

Érdemes megjegyezni, hogy a gyakornokok végezték a legtöbb vakbélműtétet ebben a vizsgálatban, az idősebb nyilvántartók 59% -kal, a regisztrátorok 22% -kal. Nem volt nyilvántartás háztisztről (gyakornokról), mint teljesítő sebészről, de mint segédsebészről. Az 557 kórház brit ellenőrzése azt is kimutatta, hogy a felnőtteknél a vakbélműtéteket a fiatalabb orvosok delegálták, és 53% -át az idősebb házi tisztviselők, 42% -át pedig az anyakönyvvezetők végezték [11]. Megfigyelték, hogy ebben a vizsgálatban az összes vakbél egynegyedét az éjszakai műszakban hajtották végre (II. Táblázat), ha a tanácsadók valószínűleg nem lesznek jelen. Ez megmagyarázhatja a hosszú átlagos működési időt, amikor a fiatal lakosok megpróbálják megszerezni a kompetenciát.

A vakbélműtéteket hagyományosan nyílt módszerrel hajtották végre az esetek 98,6% -ában. A laparoszkópos vakbél eltávolítás gyakorlata új a környezetünkben. A vizsgálati periódusban 6 (1,4%) esetet vizsgáltak sikeresen a vakbél bázis extrakorporális ligálásával. Az éjszakai műszak alatt egyiket sem hajtották végre. Ennek egyik fő oka az ápolók váltott ügyeletének logisztikai kihívása volt. A korlátozott színházterület miatt sürgős esetek versengő igényével szemben a jobb személyzettel rendelkező nappali műszakok kényelmesebbek a laparoszkópos vakbélműtét számára. Ideális a különféle színházi hely a laparoszkópiához [12].

Ez a tanulmány azt sugallja, hogy hangsúlyozni kell a laparoszkópiát a gyakornokok posztgraduális képzésében. A strukturált képzési program magában foglalja a kompetencia keretrendszert a sebész képességeinek preoperatív értékelésére egy független laparoszkópos műtét előtt. Ez a képzés magában foglalja az egyes szervek laparoszkópos műtéteinek sajátos anatómiájának elsajátítását, a pneumoperitoneum fiziológiáját, a kéz-szem koordinációt kétdimenziós monitor segítségével, valamint a laparoszkópos műtétre jellemző eszközök és berendezések ismeretét. A virtuális valóság szimulátor, a sertés in vivo vagy ex vivo felállítása és az oktató dobozok használata alapvető szerepet játszik a tanulási görbe lényegének leküzdésében [13,14]. Megfigyelték, hogy a nyílt és endoszkópos műtétek egyidejű képzése szinergikus hatást gyakorol a sebészi rezidensek oktatásában, mivel a finom anatómiát a monitoron kinagyított képen keresztül tanulják meg [15].

Következtetés

Az akut vakbélgyulladás vakbélműtétje gyakori hasi műtét a környezetünkben, ahol a műtétek nagy részét gyakornok sebészek végzik. Javasolt egy jól strukturált képzés a laparoszkópos vakbéleltávolításról a gyakornok sebészek számára, a fejlett országokban érvényes szabványoknak megfelelően.