Van valójában 5 típusú cukorbetegség?

2018. március 2., péntek

"A cukorbetegség tulajdonképpen öt különálló betegség" - írja a BBC News egy tanulmányban, amely közel 9000 cukorbeteg embert vizsgált Svédországban és Finnországban.

A kutatók bizonyos jellemzőket - például testsúlyt, vércukorszint-szabályozást és antitestek jelenlétét - elemeztek a betegség szövődményeinek valószínűségével és az inzulinigénnyel szemben.

Eredményeik alapján a cukorbetegség 5 altípusával vagy klaszterével álltak elő. Az 1. klaszter megfelel az úgynevezett klasszikus 1-es típusú cukorbetegségnek, míg a 4-es és 5-ös klaszter a 2-es típusú cukorbetegségnek felel meg. Úgy gondolhatjuk, hogy a 2. és 3. klaszter a két véglet közé esik.

Ez a tanulmány értékes a diabétesz megértésének javításában. Például a kutatók azt találták, hogy a 2. vagy 3. klaszterben szenvedő embereknél nagyobb volt a vesebetegség vagy a látási problémák (retinopathia) kockázata, mint a többi klaszterben élőknél.

A cukorbetegség diagnózisa és kezelése azonban nem fog egyik napról a másikra megváltozni. További kutatásokra van szükség annak megállapításához, hogy ez az öt klaszter igaz-e a nem skandináv populációkra.

Honnan jött a történet?

A vizsgálatot a Lund Egyetem, az Uppsala Egyetem és a svéd Göteborgi Egyetem kutatói végezték; valamint a Vaasa Egészségügyi Központ és a finn Helsinki Egyetem.

A finanszírozást a Svéd Kutatási Tanács, az Európai Kutatási Tanács, a Vinnova, a Finn Akadémia, a Novo Nordisk Alapítvány, a Scania Egyetemi Kórház, a Sigrid Jusélius Alapítvány, az Európai Unió Innovatív Gyógyszerek Kezdeményezésének 2. Közös Vállalkozása, Vaasai Kórház, Jakobstadsnejden Szív Alapítvány, Folkhälsan biztosította. Kutatási Alapítvány, az Ollqvist Alapítvány és a Svéd Stratégiai Kutatási Alapítvány.

A tanulmány a szakértők által áttekintett The Lancet orvosi folyóiratban jelent meg.

Az Egyesült Királyság médiája pontos tudósítást adott a tanulmányról.

Milyen kutatás volt ez?

Ez a tanulmány Svédországból és Finnországból több cukorbetegek kohorszát és nyilvántartását elemezte, hogy megvizsgálják a betegséggel újonnan diagnosztizált emberek jellemzőit.

Hagyományosan a cukorbetegségnek két fő formája van. Az 1. típusban a szervezet immunsejtjei megtámadják a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeit. A személy teljesen képtelen inzulint termelni, és az egész életen át tartó inzulinra támaszkodik.

A 2. típus azonban mindig valamivel vegyesebb állapot volt. Az emberek vagy nem termelnek elegendő inzulint, vagy testük sejtjei nem reagálnak rá, különböző súlyosságúak. A kezelés az étrendi kontrolltól vagy a gyógyszeres kezeléstől a napi inzulininjekcióig terjed.

A kutatók úgy ítélték meg, hogy az osztályozás finomítása a cukorbetegség más típusainak felismerése érdekében segíthet a kezelés személyre szabásában és azok azonosításában, akiknek nagyobb a kockázata a specifikus szövődményeknek.

Mit érintett a kutatás?

A kutatók 5 kohorszvizsgálat adatait nézték meg.

Az első tanulmány - Minden új cukorbeteg a Scania-ban (ANDIS) - 2008 és 2016 között 14 625, újonnan cukorbetegséggel diagnosztizált embert vett fel a svédországi Scania megyében, 177 általános praxisból.

A Scania Diabetes Registry (SDR) tanulmány 7400 cukorbeteg embert toborzott Scania megyéből 1996 és 2009 között, átlagosan 12 év után követték őket.

Az Uppsalában található összes új cukorbeteg (ANDIU) hasonló projekt volt, mint az ANDIS, de Svédország Uppsala régiójában hajtották végre. 844 ember volt benne.

A Vaasa Diabetes Registry (DIREVA) 5107 cukorbeteg embert vett fel Finnország nyugati részén 2009 és 2014 között.

Végül a Malmö Diet and Cancer CardioVascular Arm (MDC-CVA) vizsgálatba 3330 embert vontak be véletlenszerűen a nagyobb Malmö Diet and Cancer vizsgálatból.

Az ANDIS vizsgálat során vérvételeket vettek az embereknél a regisztrációkor, lehetővé téve a kutatók számára, hogy elemezzék DNS-jüket és vérkémiájukat.

Megvizsgálták a betegek különféle jellemzőit, a szövődmények arányát - például vese- és diabéteszes szemproblémákat - és a gyógyszerek alkalmazását is. Az embereket 6 fő jellemző szerint csoportosították:

életkor a diagnózis felállításakor
testtömeg-index (BMI)
glikált hemoglobin (HbA1c) - a vércukorszint hosszú távú jelzése
a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeinek működése
az inzulinrezisztencia szintje - annak mérése, hogy a sejtek mennyire hatékonyan, ha egyáltalán reagálnak az inzulinra
glutamát-dekarboxiláz antitestek (GADA) jelenléte

A GADA antitestek kapcsolódnak az úgynevezett későn megjelenő autoimmun diabéteszhez (LADA). A LADA-t gyakran tévesztik 2-es típusú cukorbetegséggel hasonló tünetei miatt, de ugyanúgy kell kezelni, mint az 1-es típusú cukorbetegséget.

A többi kohort hasonló módon elemezték, de a kutatók nem rendelkeztek a DNS-sel és a vérkémiával kapcsolatos további információkkal, amelyeket az ANDIS-hez tettek.

Mik voltak az alapvető eredmények?

A kutatók 5 fő betegségcsoportot azonosítottak.

Súlyos autoimmun cukorbetegség (SAID): ez általában fiatalabb korban kezdődött, viszonylag alacsony BMI-vel, rossz vércukorszint-szabályozással, inzulinhiánnyal és GADA-val rendelkező embereknél. Az ANDIS-tanulmányban részt vevők mintegy 6% -a rendelkezett SAID-val.

Súlyos inzulinhiányos cukorbetegség (SIDD): GADA-negatív, de egyébként hasonló a SAID-hoz. Az ANDIS-ben élők 18% -ában azonosítják.

Súlyos inzulinrezisztens cukorbetegség (SIRD): inzulinrezisztencia és magas BMI jellemzi. Az ANDIS-ben élők 15% -ában azonosítják.

Enyhe, elhízással kapcsolatos cukorbetegség (MOD): elhízás jellemzi, de nem inzulinrezisztencia. Az ANDIS-ben élők 22% -ában azonosítják.

Enyhe, az életkorral összefüggő cukorbetegség (MARD): az emberek általában idősebbek voltak, mint más klaszterekben, és csak enyhe problémáik voltak a glükózszabályozással, hasonlóan a MOD-hez. Az ANDIS-ben élők 39% -ában azonosítják.

A kutatók megfigyelték, hogy a 3. klaszterben szenvedőknél nagyobb volt a vesebetegség kockázata, míg a 2. klaszterben szenvedőknél nagyobb volt a cukorbetegség kialakulásának kockázata, mint más klaszterekben.

Hogyan értelmezték a kutatók az eredményeket?

Azt mondták: "Ez az új alrétegezés végül elősegítheti a korai kezelés személyre szabását és célzását azokra a betegekre, akiknek a legnagyobb haszna lenne, ez pedig az első lépés a cukorbetegségben alkalmazott precíziós orvoslás felé."

Következtetés

Ez egy értékes tanulmány, amely azt sugallja, hogy a cukorbetegség diagnózisa nem lehet olyan egyszerű, mint csak az 1. és 2. típus. Már kiderült, hogy a későn kialakuló cukorbetegségben szenvedők közül néhány, akiről gyakran feltételezik, hogy 2-es típusú cukorbetegségben szenved, valójában LADA.

A jobb megértés lehetővé teheti a kezelés szükségszerű testreszabását, és segíthet felismerni, mely betegeknél fordul elő nagyobb valószínűséggel szövődmény.

Ez a tanulmány azonban önmagában nem elegendő a cukorbetegség kezelési irányelveinek megváltoztatásához, mivel csak skandináv diabéteszes betegek csoportjain alapult. A klasztereket és a kapcsolódó szövődményeket ellenőrizni kell más populációkban, beleértve azokat az etnikumokat is, amelyeknek más a cukorbetegség kockázata, például az ázsiai populációkban.

Bazian elemzése
Szerkesztette az NHS honlapja