Van-e összefüggés a táplálkozás és az autoimmun betegség között

2011. novemberi kiadás

Van-e összefüggés a táplálkozás és az autoimmun betegség között?
Írta: Sharon Palmer, RD
A mai dietetikus
Vol. 13 No. 11 P. 36

Paleo gluténmentes étrendet vagy vegán étrendet kell követnie? Pop-oljon omega-3 vagy kurkuma kiegészítőket? Az Egyesült Államokban körülbelül 23 millió ember, akik autoimmun betegségekben szenvednek, naponta szembesülnek ezekkel a kérdésekkel. Az internet tele van könyvekkel, webhelyekkel és blogokkal, amelyek tanácsokat adnak az étkezésről az autoimmun betegségek megelőzésére vagy kezelésére. Sajnos nagy része a felinduláson és a reményen alapszik, szilárd tudományos bizonyítékok helyett.

Mi az autoimmun betegség?
Az autoimmunitás a krónikus betegségek 2. számú oka az American Autoimmune Related Diseases Association (AARDA) közhasznú nonprofit egészségügyi ügynökség szerint, amelynek célja az autoimmun betegségek tudatosságának növelése. Az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 5% -át diagnosztizálták és kezelték autoimmun betegséggel, további 10-20% -uknál pedig korai stádiumban vannak autoimmun tünetek és egyensúlyhiányok - írja Paula H. Mendelsohn, MPH, RD, LD, CCN, Florida autoimmun betegségek kezelésére szakosodott dietetikus. Ezeknek az eseteknek körülbelül 75% -a nőknél fordul elő, leggyakrabban a szülés éveiben.

Amikor minden rendben megy, a szervezet immunválasza csodálatos védelmi rendszer, amely védelmet nyújt idegen behatolók, sérülések és fertőzések ellen a test sejtjei és az általuk előállított kémiai jelek közötti komplex kommunikációs rendszer révén. Egészséges immunrendszerben ez a kommunikáció világos és specifikus; a test meg tudja különböztetni a külföldit és önmagát. De autoimmun betegség esetén az immunválasz hibás, és a kommunikációs rendszer meghibásodik. A szervezet immunrendszere saját szöveteit veszi célba. Vagy az immunrendszer nem képes megkülönböztetni a test szöveteit az idegen sejtektől, és támadni kezdi önmagát, vagy nem képes szabályozni az immunválasz intenzitását. Ettől függetlenül az eredmény a test szöveteinek károsodása és egy autoimmun betegség kialakulása.

Az autoimmun betegségek a test szinte minden részét érinthetik. A tudósok több mint 80 klinikailag eltérő autoimmun betegséget azonosítottak, beleértve a szisztémás lupus erythematosust, az 1-es típusú cukorbetegséget, a reumás ízületi gyulladást, a Sjögren-szindrómát, a sclerosis multiplexet és a krónikus gyulladásos bélbetegségeket. Például Sjögren szindrómában fehérvérsejtjei megtámadják a nedvességet termelő mirigyeket, olyan tüneteket okozva, mint a szemszárazság és a szájszárazság. Az 1-es típusú cukorbetegségben pedig az immunrendszer megtámadja a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeit. Az autoimmun betegségekben szenvedők gyakran elvesztik funkciójukat, fogyatékosságukat, megnövekedett kórházi ápolási és járóbeteg-látogatásokat, csökkent termelékenységet és romlott életminőséget.

Válaszokat keres
Elterjedtsége ellenére az alapvető autoimmun kutatási finanszírozás szintje az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) teljes költségvetésének 3% -a alatt van, ez megmagyarázhatja, miért értünk ilyen keveset ezeknek a betegségeknek a gyökereiből. Valójában az AARDA jelentése szerint az autoimmun kutatások teljes színtere gyerekcipőben jár. Bár számos elmélet létezik az autoimmun betegségek eredetével kapcsolatban, mint például a higiénés hipotézis elmélet, amely azt sugallja, hogy az ilyen betegségek elterjedése az iparosodott országokban összefügghet a tisztasággal, az oltásokkal és a baktériumoknak való kitettség csökkenésével. A tudósok nem teljesen értik az immunrendszer miért nem képes felismerni saját sejtjeit vagy szabályozni válaszát; így egyelőre nincsenek biztos gyógymódok vagy megelőzési stratégiák. Tudjuk, hogy vannak olyan tényezők az autoimmun betegség kialakulásának gyökerében, amelyek genetikai és környezeti összetevőket egyaránt tartalmaznak.

Jelenleg a kutatók kezdik megérteni, hogy az autoimmunitás fontos szerepet játszhat számos krónikus betegségben, például a szív- és érrendszeri betegségekben. Valójában az NIH létrehozta az Autoimmunitás Kiválósági Központokat, hogy elősegítse a kutatásokat olyan területeken, mint a lupus, a sclerosis multiplex, a pemphigus vulgaris, a rheumatoid arthritis, a scleroderma és a Sjögren-szindróma. A cél az együttműködésen alapuló kutatás elősegítése a tudományágak és az orvosi szakterületek között a hatékony kezelési és megelőzési megközelítések megtalálása érdekében.

A gyulladás szerepe
Az autoimmun betegség frontjának aktuális témája az a szerep, amelyet a krónikus gyulladás „sok autoimmun betegségben jelen van” játszik a fejlődésében. Rheumatoid arthritisben a szövetek károsodását az antigének jelenlétére adott gyulladásos reakció okozza. Melyik idézi fel a régi csirke és a tojás kérdését: Melyik az első, a gyulladás vagy az autoimmunitás? • A reumás ízületi gyulladásban gyulladás és másodlagos autoimmun betegség okozza-e, vagy pedig autoimmunitás? A bizonyítékok nem világosak - mondja Noel R. Rose, PhD, a molekuláris mikrobiológia és immunológia professzora és a Johns Hopkins Autoimmun Betegségkutató Központ igazgatója.

A kutatók szerint az autoimmun betegségre példa nyílt gyulladás és a gyulladás autoimmunitás hiányában. - A legtöbb autoimmun betegséget nem gyulladás okozza, bár sok autoimmun betegség gyulladást okoz - magyarázza Rose. • Egyes gyulladásos folyamatok fokozhatják az autoimmun betegség lehetőségét genetikai hajlamú egyéneknél. Gyulladás esetén megnő annak a valószínűsége, hogy a szubklinikai autoimmun válasz eléri a klinikai küszöböt. Például pajzsmirigy-gyulladás esetén fordulhat elő. Tudjuk, hogy a gyulladást ugyanazok a mediátorok okozzák, amelyek gyakran részt vesznek az autoimmun folyamatban

Az autoimmun betegség szakterülete
Az ügyfelek nehezen találnak dietetikust vagy akár orvost, aki autoimmun betegségre szakosodott. Az AARDA jelentése szerint a modern orvostudomány a betegség anatómiája alapján szerveződik, vagy a betegség mely részén fordul elő. Nincs olyan specialitás, amely az autoimmunitásra összpontosítana; ehelyett egy autoimmun betegséget kezel az orvosi szakterület, amely az adott anatómiai részt lefedi. Így a bőrgyógyászok jellemzően a dermatológiai autoimmun betegségeket, a gasztroenterológusok pedig a gyulladásos bélbetegségeket kezelik. De az autoimmun betegségek nem mindig szépek és pontosan csak egy testrészre vagy rendszerre korlátozódnak.

Megállapították, hogy ha egy autoimmun betegségben szenved, akkor nagyobb a kockázata mások kialakulásának. Például a lisztérzékenységben, amely immunmediált enteropathia, amelyet a gluténtartalmú szemek lenyelése vált ki genetikailag fogékony személyeknél, dokumentálták az egyéb autoimmun betegségek komorbiditását. Nincs összefüggés a lisztérzékenység és más autoimmun betegségek, például az 1-es típusú cukorbetegség, az autoimmun pajzsmirigybetegség, a Sjögren-szindróma, az autoimmun májbetegség, a gyulladásos bélbetegség és az Addison-kór között - mondja Shelley Case, RD. egy lisztérzékenységi étrend szakértője és szerzője Gluténmentes étrend: Átfogó információforrás. Például a cöliákia előfordulása az 1-es típusú cukorbetegségben 5% és 15% között van, mondja.

Case azt állítja, hogy a dietetikusoknak tisztában kell lenniük ezekkel az összefüggésekkel, és hogy az autoimmun betegségben szenvedő betegeket át kell vizsgálni a lisztérzékenység szempontjából, ha a gluténérzékenységhez kapcsolódó tünetek jelentkeznek. Case hozzáteszi: A dietetikusoknak az autoimmun betegségekre, például a lisztérzékenységre kell szakosodniuk, mivel ezek nagyon összetett állapotok. A dietetikusok több kárt okozhatnak, mint hasznot, ha csak belekeverednek. Ha a dietetikusok nem ismerik jól ezt a területet, akkor a beteget az adott autoimmun betegségre szakosodott dietetikushoz kell irányítani. Ezért küldik a családorvosok gyakran a betegeket szakorvosokhoz; nekünk is kellene dietetikus szakembereknek lennie

Az étrendi kezelési stratégiák mélysége
Egy dologban az autoimmunitás területén a legtöbb ember egyetért abban, hogy nincs bizonyítékokon alapuló információ az autoimmun betegségek étrendi kezeléséről. • Nincs jó bizonyítékunk arra, hogy az immunológiailag egészséges étrend különbözne minden más étrendtől. A legjobb, amit javasolhatunk, ha ugyanazt a jó étrendet és edzésprogramot követjük az általános egészségi állapot elérése érdekében - mondja Rose.

Fontos azonban figyelembe venni az autoimmun állapotok kezelése során felmerülő táplálkozási vörös zászlókat. A kezelés során alkalmazott tipikus gyógyszerek, például fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok, betegségmódosító gyógyszerek és biológiai válaszmódosítók olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint émelygés és hányás, gyomorfájás, szájfekély és csökkent étvágy. Néhány gyógyszer kölcsönhatásba léphet meghatározott tápanyagokkal, például folsavval és B12-vitaminnal. Ezenkívül az auto- és fehérje-anyagcserében olyan változások fordulhatnak elő, amelyek izomvesztéshez és elpazarláshoz vezetnek egyes autoimmun betegségek esetén.

Az autoimmun betegségek táplálkozási kezelése általában a fájdalom és a gyulladás visszaszorítására, a betegség progressziójának lassítására és az immunrendszer fellendítésére helyezi a hangsúlyt. Néhány ígéretes étel és tápanyag potenciálisan hasznos lehet.

Engedje be a Sunshine vitamint
A táplálkozási kutatás talán legérdekesebb területe a D-vitamint foglalja magában. Évtizedek óta a kutatók összefüggést észleltek a napfény hatásának és a D-vitamin bevitelének, valamint az autoimmun betegség kockázatának. Egyes tanulmányok azt találták, hogy az autoimmun betegségekben, például a szklerózis multiplexben szenvedőknél alacsonyabb a D-vitamin szintje, mint más embereknél - mondja Rose. • Sok autoimmun betegség gyakoribb, ha az Egyenlítőtől távolabb élsz. Ez igaz mind a sclerosis multiplex, mind az 1-es típusú cukorbetegségre, és valószínűleg a lupusra is

Számos tanulmány tárta fel a D-vitamin és az autoimmun betegség összefüggését. A The Lancet folyóiratban közzétett, 2001. novemberi tanulmány, amely 30 éven át követte a résztvevőket, feltárta, hogy az 1966-ban Finnországban született gyermekek, akik az első életévben kiegészítő D-vitamint kaptak, lényegesen alacsonyabb kockázatot jelentettek az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában, míg a D-vitamin-hiányos gyermekek az első életévben szignifikánsan magasabb volt az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata. Az Iowa Women's Health Study alacsonyabb kockázatot talált a reumás ízületi gyulladásra a magasabb D-vitamin bevitel kapcsán, a 2004. januári Arthritis és reuma.

Számos tanulmány szerint a D-vitamin csökkentheti a sclerosis multiplex kialakulásának kockázatát, valamint csökkentheti a tünetek gyakoriságát és súlyosságát. Michael Holick, Ph.D., a Bostoni Egyetem Orvostudományi D-vitamin-, Bőr- és Csontkutató Laboratóriumának igazgatója szerint, ha 35љ szélességi fok alatt született, megközelítőleg Atlantában található, és ezen a szélességen él az első 10 életében 50% -kal csökkent a sclerosis multiplex kialakulásának kockázata. Ezenkívül arról számol be, hogy azok a nők és férfiak, akik D-vitamin-bevitelüket napi több mint 400 NE-re növelik, körülbelül 40% -kal csökkentik a sclerosis multiplex kialakulásának kockázatát. A nővér egészségügyi tanulmánya szintén védő kapcsolatot talált a D-vitamin-kiegészítők és a sclerosis multiplex kockázata között, amint arról beszámoltak. Ideggyógyászat És egy új tanulmányban, amelyet szeptemberben tettek közzé Neuroepidemiológia, a szklerózis multiplex-felügyeleti nyilvántartásba beiratkozott résztvevők adatai azt sugallják, hogy a D-vitamin expozíció a sclerosis multiplex megjelenése előtt lelassíthatja a betegséggel összefüggő neurodegenerációt és késleltetheti a fogyatékossá válást.

Hogyan működik a D-vitamin az immunrendszerben? Az 1970-es években a kutatók D-vitamin receptorokat fedeztek fel a test számos sejtjében, beleértve a hasnyálmirigy szigetsejtjeit, a limfocitákat és a vastagbél enterocitáit. Ez arra a felismerésre vezetett, hogy a D-vitamin segíti az immunrendszer megfelelő működését azáltal, hogy gátolja a T-sejtek szaporodását és csökkenti a gyulladásgátló citokinek termelését.

- A D-vitamin-hiány gyakoribb lehet ebben az országban, mint azt feltételeztük - mondja Rose. • Úgy tűnik, hogy vannak szuggesztív bizonyítékok a D-vitamin szerepéről, de sok mindent meg kell tanulnunk. Egyelőre nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek azt bizonyítanák, hogy nagy dózisú D-vitamin adása előnyös lenne az autoimmun betegség szempontjából. Előfordulhat, hogy az a szint, amelyre szükségünk van a betegségek megelőzéséhez és az egészség megőrzéséhez, nem ugyanaz

A mikrobióm és az autoimmunitás
Az emberi egészség kutatásának egyik felmerülő területe a bél mikrobiota egyensúlyának hatására összpontosít. A bél ökoszisztéma egyensúlyának megzavarása számos betegséghez kapcsolódott, beleértve az autoimmun rendellenességeket is; így a prebiotikumokat és a probiotikumokat az egészségkutatók a terápiában a következő határnak nevezték. Állatkísérletekkel és néhány emberrel végzett kutatás kimutatta, hogy a probiotikus kultúrák növelhetik az immunreaktív sejtek szintjét, szabályozhatják az immunfaktorokat, modulálhatják az immunrendszer diszregulációját, és elősegíthetik a bélgát funkciót és a gyulladáscsökkentő reakciókat.

A közelmúltban vizsgálták a probiotikumok különböző autoimmun rendellenességekre gyakorolt hatását. A tudósok azt vizsgálják, hogy a mikrobiom (mikrobák, genetikai elemeik és környezeti kölcsönhatások) hogyan különbözhetnek az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél az egészséges gyermekektől. 2010 - ben közzétett, 2010. Januári kísérleti tanulmányban BMC kiegészítő és alternatív gyógyászat, egy probiotikus kezelés 45 fájdalom és önértékelt fogyatékosság javulását eredményezte 45 rheumatoid arthritisben szenvedő felnőttnél. 2006-ban megjelent, 2006. júniusi áttekintésben Posztgraduális orvosi folyóirat, Kínai kutatók arról számoltak be, hogy az előzetes tanulmányok szerint a probiotikumok előnyösek lehetnek a vastagbélgyulladás és a gyulladásos bélbetegségek szempontjából, mivel egyensúlyba hozhatják az aberrált enterális mikroflórát és megerősíthetik a bél védekező rendszerét.

Az biztos, hogy a probiotikumok és az autoimmunitás területén végzett kutatás még mindig előzetes. A probiotikumok népszerűbbek, mint valaha, de számos dolgot még nem ismerünk. Ha viszonylag kevés baktériumot ad hozzá, akkor valóban megváltoztathatja a bélben általában lakó baktériumok egyensúlyát? Mindig jó dolog megváltoztatni a bél egyensúlyát? - kérdezi Rose. Keressen jövőbeni tanulmányokat, hogy megválaszolja ezeket a kérdéseket.

Glutén autoimmun kiváltók
A lisztérzékenységről a kezelés egyszerű: Egész életen át kövesse a gluténmentes étrendet. • Egyéb autoimmun betegségeknek nincs bizonyított oka vagy gyógyulása, de tudjuk, hogy a lisztérzékenység kialakulásában három tényező játszik nagy szerepet: a HLA DQ2 és DQ8 specifikus genetikai markerek, glutént fogyasztók és bizonyos környezeti tényezők. ”- mondja Case. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a bél bakteriális összetétele lehet az egyik lehetséges környezeti tényező a lisztérzékenység mögött. Bár további kutatásokra van szükség, tudjuk, hogy ha az egyéneket korán diagnosztizálják és egészséges gluténmentes étrendet követnek, akkor jelentősen csökkenthető az olyan szövődmények kockázata, mint az oszteoporózis, a gyomor-bélrendszeri rák és más autoimmun betegségek kialakulása.

Manapság a gluténmentesség népszerű kezelése számos egyéb, a lisztérzékenységen kívüli autoimmun betegség, köztük a lupus, a sclerosis multiplex és a reumás ízületi gyulladás esetén. De van-e bizonyíték arra, hogy ez a megközelítés működik? Nincs bizonyíték arra, hogy a gluténmentes étrend segítene minden autoimmun betegségben. De azt hiszem, hogy bizonyos autoimmun betegségben szenvedő embereknek diagnosztizálatlan celiakia lehet. Mondja meg mindenkinek, hogy kövesse a gluténmentes étrendet? Nem. Először is meg kell vizsgálni őket, ha gluténérzékenységi tüneteik vannak, mert ha valaki már gluténmentes étrendet folytat, a lisztérzékenységi tesztek hamisan negatívak lehetnek. - mondja Case.

Az omega-3 zsírsavak ereje
Az omega-3 zsírsavak lehetséges előnyei az autoimmun betegségben szintén felkeltették a kutatók figyelmét. Az omega-3 zsírsavak, különösen az EPA-ból és a DHA-ból származó zsírsavak, erős immunmoduláló aktivitással rendelkeznek, a 2002-ben közzétett, a Journal of American College of Nutrition. A gyulladáscsökkentő tulajdonságok hasznossá tehetik őket az autoimmun betegségek kezelésében; így olyan körülmények között vizsgálták őket, mint az ízületi gyulladás, a Crohn-betegség, a lupus erythematosus, a sclerosis multiplex és a reumás ízületi gyulladás ”, ez utóbbi az egyik legszélesebb körben vizsgált terület. 2010-ben megjelent, 2010. májusi áttekintésben A Nutrition Society folyóirata, az ausztráliai Royal Adelaide Kórház Reumatológiai Osztályának kutatói arról számoltak be, hogy a randomizált, kontrollált vizsgálatok meta- és meganalízisei azt mutatják, hogy csökken a gyengéd ízületek száma, és csökkent a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása halolaj-kiegészítéssel a régóta fennálló rheumatoid arthritisben. Más tanulmányok szerint a halolaj-fogyasztással kapcsolatos fáradtság és tapadási idő javulása mutatkozott.

Vegyesek a bizonyítékok az omega-3 zsírsavak krónikus gyulladásos bélbetegségek kezelésében történő felhasználásáról. Míg néhány tanulmány a proinflammatorikus citokinek csökkenését állapította meg, 2009 Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa megállapította, hogy a meglévő adatok szerint az omega-3 zsírsavak biztonságosak, de valószínűleg hatástalanok a Crohn-betegség remissziójának fenntartásában. Egy 2004. augusztusi kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálatban, amelyet a Reumatológiai Közlöny, az omega-3 halolajok javították a tüneti betegség aktivitását a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegeknél.

• Az antioxidánsok szerepet játszanak az autoimmun betegségben. A lisztérzékenység gyulladásos betegség. Azt tapasztaltuk, hogy jóval azután, hogy az embereket diagnosztizálták és gluténmentes étrendet követnek, a belük még nem gyógyult meg. Nem árthat, ha az emberek több antioxidánsban gazdag gyümölcsöt és zöldséget fogyasztanak - mondja Case.

Donna Sigmond, MS, RD, coloradói székhelyű, autoimmun betegségekre szakosodott dietetikus, lelkesen ajánlja gyulladáscsökkentő étrendjét betegeinek. • Bátorítom a zöld leveles zöldségeket és más ételeket, amelyek csökkenthetik a gyulladást, például a magas zsírtartalmú halakat, amelyek halolajokat tartalmaznak. A lenmagolaj szintén hasznos lehet. A hangsúly a gyulladásos ételek azonosítására és kiküszöbölésére kell, hogy épüljön, és vitaminokkal, ásványi anyagokkal és antioxidánsokat szállító valódi ételekkel táplálkozik. ”- mondja Sigmond.

2006. Augusztus 15 - én megjelent tanulmányában a Az American College of Cardiology folyóirata, a kutatók azt találták, hogy a finomított keményítő-, cukor-, telített zsír- és transz-zsírtartalmú étrend, valamint alacsony gyümölcs-, zöldségfélék, teljes kiőrlésű gabonafélék és omega-3 zsírsavtartalmú étrend bekapcsolta a gyulladásos reakciót. A teljes ételekben gazdag étrend, beleértve az egészséges szénhidrátokat, zsírokat és fehérjeforrásokat, lehűtött. Nem árt támogatni a mindenki számára optimális étrendet, amely gazdag növényi ételekben, például gyümölcsökben, zöldségekben, teljes kiőrlésű gabonákban, hüvelyesekben, diófélékben és magvakban; gazdag olyan egészséges zsírforrásokban, mint az extra szűz olívaolaj, az avokádó, a dió és a hal; és olyan ételeket tartalmaz, mint a tea, étcsokoládé, fűszerek és gyógynövények, valamint a vörösbor mértékkel.

Sharon Palmer, RD, közreműködő szerkesztő a A mai dietetikus és egy szabadúszó étel- és táplálkozási író Kalifornia déli részén.