4. fejezet Az utazással kapcsolatos fertőző betegségek

Varicella (bárányhimlő)

Mona Marin, Adriana S. Lopez

FERTŐZŐ SZER

Varicella-zoster vírus (VZV), a herpeszvírus család tagja. Az emberek a VZV egyetlen tározója, és a betegség csak az embereknél fordul elő. A varicella (bárányhimlő) elsődleges fertőzés után a VZV látens marad az érzékszervi ideg ganglionokban, és később újra aktiválódhat, herpesz zostert (zsindelyt) okozva.

TERJEDÉS

Személyenként - elsősorban légzési úton - a varicella vagy a herpes zoster bőrelváltozásainak vezikuláris folyadékából származó aeroszolok belégzésével; A VZV a bőrelváltozások vezikuláris folyadékával és esetlegesen fertőzött légzőszervi váladékkal való közvetlen érintkezés útján is terjedhet. A VZV a felső légutakon vagy a kötőhártyán keresztül jut be a gazdába. A varicella nagyon fertőző vírusos betegség, amelynek másodlagos támadási aránya körülbelül 85% (tartomány: 61% –100%) a fogékony háztartási kapcsolatokban; a fertőzés a közösségi expozíció után alacsonyabb. A herpesz zoster körülbelül 20% -ban olyan fertőző, mint a varicella; fogékony embereknél a herpes zoster kiütéssel való érintkezés varicellát okoz, nem a herpes zostert.

A varicellában szenvedő betegek kommunikációs időszaka a becslések szerint 1-2 nappal a kiütés megjelenése előtt kezdődik, és akkor ér véget, amikor az összes elváltozás megreped, tipikusan 4-7 nappal a kiütés megjelenése után immunkompetens embereknél. Ez az időszak hosszabb lehet immunhiányos embereknél. A herpesz zosterben szenvedõ betegek fertõzõek, miközben aktív, hólyagos elváltozásaik vannak (általában 7–10 nap). Méhen belüli fertőzés a vírus transzplacentáris áthaladása miatt is előfordulhat az anyai varicella fertőzés során.

JÁRVÁNYTAN

A varicella világszerte előfordul. Mérsékelt éghajlaton a varicella általában gyermekbetegség, amelynek előfordulási gyakorisága az óvodás és iskoláskorú gyermekek körében csúcsos; 12 év; krónikus bőr- vagy tüdőbetegségben szenvedők; olyan emberek, akik hosszú távú szalicilátterápiát kapnak; olyan emberek, akik rövid, időszakos vagy aeroszolos kortikoszteroid kúrákat kapnak; és esetleg másodlagos esetek a háztartási kapcsolatok között. Intravénás acyclovir ajánlott immunhiányos emberek számára, beleértve azokat a betegeket is, akiket nagy dózisú kortikoszteroidokkal kezeltek ≥2 hétig, valamint súlyos, vírus által közvetített szövődményekben (például tüdőgyulladásban) szenvedő betegeknél. A kezelés kezdetétől számított 24 órán belül megkezdett kezelés maximalizálja a hatékonyságot.

MEGELŐZÉS

Vakcina

Az Egyesült Államokban minden embert, beleértve a külföldre utazókat vagy lakókat is, meg kell vizsgálni a varicella immunitás szempontjából, és akiknek nincs bizonyítékuk az immunitásról vagy az oltás ellenjavallatáról, koruknak megfelelő oltást kell kapniuk. A varicella elleni oltás nem követelmény a beutazáshoz egyetlen országba sem (ideértve az Egyesült Államokat is), de azokat az embereket, akiknek nincs bizonyítékuk az immunitásról, a nemzetközi utazások során a varicella veszélyének kell tekinteni. A varicella elleni immunitás bizonyítéka a következők bármelyikét tartalmazza:

Az életkornak megfelelő oltás dokumentálása
- Óvodás korú gyermekek (≥12 hónap és 3 év között): 1 adag
- Iskoláskorú gyermekek (≥4 éves korig), serdülők és felnőttek: 2 adag
Az immunitás laboratóriumi bizonyítéka vagy a betegség laboratóriumi megerősítése
Születés az Egyesült Államokban 1980 előtt (nem kritérium az egészségügyi személyzet, a terhes nők és az immunhiányos emberek számára)
Az egészségügyi szolgáltató varicella diagnózisa vagy a varicella kórtörténetének ellenőrzése
Az egészségügyi szolgáltató diagnosztizálja a herpesz zoster diagnózisát vagy a herpesz zoster kórtörténetének ellenőrzését

A varicella vakcina élő, legyengített VZV-t tartalmaz. Az egyantigénes varicella vakcinát ≥12 hónapos emberek számára engedélyezték, a kanyaró-mumpsz-rubeola-varicella kombinált vakcinát (MMRV) csak 1–12 éves gyermekek számára engedélyezték. A CDC a varicella vakcinát ajánlja minden olyan ember számára, aki legalább 12 hónapos, a varicella elleni immunitás bizonyítéka nélkül, akiknek nincs ellenjavallata a vakcinára. ≥12 hónapos gyermekek és 2019. június 24