Vénás elégtelenség fekélyek

A vénás fekélyek, más néven stasis, elégtelenség vagy visszeres fekélyek a következményei a vénás szelepek hibás működése, ami a vénákban a nyomás növekedését okozza. Ezek jellemzően a mediális vagy laterális disztális (alsó) láb mentén fordulnak elő. Az ebből eredő vénás hipertónia a vér összegyűjtését okozza, ha azt nem olyan hatékonyan pumpálják vissza a szív felé, más néven vénás elégtelenség. Ezen felül a nyomás növekedése kinyújtja az érfalak, lehetővé téve a vérben és a vérsejtekben lévő fehérjék kimosódását a bőr alatti szövetekbe, ami ödémát és az említett szövetek esetleges lebomlását eredményezi oxigén és tápanyagok hiánya miatt. Pontosabban, a fehérje fibrin kapillárisai körüli lerakódások, amelyek általában szerepet játszanak az alvadásban, megakadályozzák az oxigén és a tápanyagok áramlását a környező izmokba és szövetekbe, és ezáltal nekrózishoz és fekélyhez vezetnek (Fibrin mandzsettaelmélet).

A vénák felelősek az oxigénmentes vér visszavezetéséért a szívbe a különböző testszövetekből. A vénás rendszer viszonylag alacsony vérnyomás mellett működik, a vázizmok összehúzódására és tágulására támaszkodva a vért a szívbe vezető úton a vénák egyirányú szelepei mellett hajtja. A keringési rendszer erre a nyomásgradiensre támaszkodik, hogy a vért az artériákba és a vénákba tolja.

A vénás elégtelenség fekélyeinek tünetei

Amikor vénás fekély kezd kialakulni, stasis dermatitis jelen lehet okozó pikkelysmr s erythema az alsó végtagok. Hemosiderin festés is előfordulhat, ami barnás vagy sárga foltok jelenlétét okozza a bőr alatt. Egyéb bőrelváltozások lehetnek sötétvörös vagy lila megjelenése a vér kimosódásának eredményeként a környező szövetekbe. A vénás fekélyek sekély, de nagy, szabálytalan peremű sebek amelyek jellemzően az alsó lábszáron vagy a bokán alakulnak ki. A fekély alapja jellemzően piros, a fertőzés szintjétől függően jelentős mennyiségű váladékot eredményezhet, és manipulálva vénás vért ereszt. Jellemzően a seb lesz viszonylag fájdalommentes, bármilyen későbbi fertőzésből vagy ödémából eredő fájdalommal. Gyakran az egész láb megduzzad, és a bőr szilárdabb és vörösesbarna színű lesz, más néven stasis dermatitis. A végtag emelkedése segít enyhíteni a kényelmetlenséget és a duzzanatot.

1. ábra: Vénás fekély elhízással, mint kofaktor

2. ábra: Nagy felületes vénás fekély

Etiológia

Bármely olyan állapot, amely miatt a vér összegyűlik a láb vénáiban, potenciális oka lehet a vénás fekélyeknek, beleértve a visszér, mélyvénás trombózis, vagy szív elégtelenség. A legtöbb vénás fekélyt olyan vénás szelepek okozzák, amelyek nem akadályozzák meg megfelelően a vér visszavezetését vagy a vénás refluxot a mélyvénákból a bőr és az izmok között elhelyezkedő felszínes vénákig. Ezenkívül minden olyan állapot, amely izomgyengeséget eredményez az alsó lábszárban, csökkentheti a vázizom hatékonyságát a vér visszaszorításában a szív felé.

Kockázati tényezők

Diabetes mellitus
Pangásos szívelégtelenség
Perifériás érbetegség
Mélyvénás trombózis
Terhesség
Elhízottság

Bonyodalmak

A vénás elégtelenség fekélyeivel kapcsolatos egyik legjellemzőbb szövődmény a fertőzés az érintett szövet.

Diagnosztikai tanulmányok

Boka-brachialis index (ABI) annak megállapítására, hogy van-e artériás elégtelenség is
Doppler ultrahangvizsgálat
Doppler kétirányú áramlási vizsgálatok
Venográfia

A vénás elégtelenség fekélyeinek kezelése

A vénás fekélyek közvetlen kezelésében az elsődleges cél a fekély helyének fertőzésmentességének fenntartása a gyógyulási folyamat során és a hely ödémájának enyhítése. Az elhalt szövet eltávolítása és a felületi szennyeződés eltávolítása felhasználható a seb krónikusról akutra váltására, ekkor a gyógyulás rendszeres szakaszain keresztül haladhat. A nyálkahártya vagy a bioterápia szintén javasolható más módszerként a nekrotikus szövet eltávolítására a sebből. Az orális antibiotikumok általában csak akkor szükségesek, ha a környező szövetekben fertőzés van. A sebkörnyezetnek tipikusan nedvesnek kell lennie, a kötszereket a lehető legritkábban kell cserélni annak a ténynek köszönhetően, hogy a kötszerek cseréje az egészséges sejteket és a törmeléket egyaránt eltávolítja. Szélsőséges esetekben műtéti bőroltások alkalmazhatók a rendellenesen nagy vagy fájdalmas vénás fekélyek megfelelő gyógyulásához.

A felszíni seb és ödéma kezelésén túl a vénás fekélyek kezelésének másodlagos célja a mögöttes állapot enyhítése. Az egyik leggyakoribb kezelés a kompressziós terápia, amely az erek átmérőjének és nyomásának csökkentését, a hatékonyság növelését és a vénás reflux megelőzését szolgálja. A kompressziót azonban csak olyan betegeknél szabad alkalmazni, akiknek nincs jelentős artériás megbetegedése, mivel csak akkor súlyosbítaná a fennálló állapotokat. Kompressziós pakolások vagy más tömörítő eszközök javasolhatók a megfelelő betegek kezelésében. A lábujjaktól a térd alatt húzódó Unna-cipő szintén elősegítheti a gyógyulást, csökkentheti a fertőzéseket és elősegítheti a vér visszatérését a szívbe. A csizma nedves cinkből vagy cinkből és kalaminnal impregnált gézből áll, amely hagyja megkeményedni, majd rugalmas kötéssel szorosan becsomagolja.

A következő óvintézkedések segíthetnek minimalizálni a vénás fekélyek kialakulásának kockázatát a veszélyeztetett betegeknél, és minimalizálni a szövődményeket azoknál a betegeknél, akik már tüneteket mutatnak:

Naponta vizsgálja meg a lábakat (különösen a lábujjak között) és a lábakat a szokatlan színváltozások és a sebek kialakulása szempontjából.
Kerülje a hosszabb ideig tartó ülést vagy állást.
Kerülje a lábak keresztezését ülve.
Leszokni a dohányzásról. A dohányzás hozzájárul az erek véralvadásához.
Rendszeresen emelje fel a lábakat.
Kerülje a szorosan illeszkedő ruházatot, és ellenőrizze, hogy a lábbeli megfelelően van-e felszerelve, hogy elkerülje a dörzsölést vagy a nyomást.
Óvja a lábakat és lábakat a sérüléstől és a fertőzéstől.
Kerülje a szélsőséges hőmérsékleteket.
Gyakoroljon olyan gyakran, amennyire kényelmes.