Vérrögök

(Mélyvénás trombózis, thrombophlebitis, phlebitis)

A tények

A vérrögök ragadós vérsejtek gyűjteménye, amelyek akkor keletkeznek, amikor az erek megsérülnek. A test vérrögöket képez, amelyek normális válaszként jelentkeznek az erek károsodására. A vérrög fő feladata a sérült erek szivárgásának lezárása. Ez megakadályozza a vér kiszivárgását és megvédi a személyt a vérzéstől.

Az artériákat blokkoló és a vér és az oxigén szervbe áramlását megakadályozó vérrögök (vagy trombók) szövetkárosodáshoz (infarktusok) vezethetnek. Ha a vérrögök elszakadnak (embolia) az általuk védendő területről, veszélyeztethetik más szerveket is.

A véráramlást gátló vérrögök a legfőbb bűnösök a legtöbb szívrohamban és stroke-ban. Egyéb szerveket is károsíthatnak:

Amikor egy vagy több artériában vérrög (trombus) képződik, amely vért juttat a szívbe, blokkolja a szíváram egy részének véráramlását, csökkentve vagy teljesen levágva az adott terület sejtjeinek oxigénellátását. Ennek eredményeként a szívizom oxigénhiányos része meghal, és szívroham következik be.
A stroke elsődleges oka az agy oxigén áramlását blokkoló vérrög.
A szemben képződő vérrögök hirtelen vakságot okozhatnak.

Az elzáró vérrög (trombus) jelenlétét trombózisnak nevezzük. A vénában fellépő trombózis szinte mindig a phlebitishez (véna gyulladásához) társul. A thrombophlebitis egy véna gyulladása azon a területen, ahol vérrög képződött.

A thrombophlebitis felszínesnek vagy mélynek minősül. Más szavakkal, a trombózis akár felszíni (felszíni), akár mély (a felszín alatt) vénákat érinthet, thrombophlebitist okozva.

A felszíni thrombophlebitis akkor fordul elő, amikor a vérrög a bőr felszínéhez közeli vénákat vagy a felszíni vénákat érinti.

A mélyvénás trombózis (DVT) akkor fordul elő, amikor a vérrög a mélyebb, nagyobb vénákat érinti, például az alsó lábszárban és a combban. A DVT aggasztóbb, mint a felszínes thrombophlebitis. Ezek a vérrögök elszakadhatnak (úgynevezett embóliák) az erektől, és tüdőembóliát okozhatnak, ha a tüdőbe utaznak. (További információk a tüdőembóliaról a "Tünetek és szövődmények" részben találhatók.) A DVT gyakrabban fordul elő 40 évnél idősebb embereknél.

Okoz

A vérrögök a következők következményei:

A véráramlás zavara (elzáródás miatt)
Az erek sérülése
Vérösszetétel változásai (pl. Túl sok alvadási faktor a vérben)

Ischaemiás stroke (az agyat a vérrel ellátó artériát elzáró vérrögök által okozott stroke) olyan szívrohamok következménye lehet, amelyek pitvarfibrillációként és pitvari rebegésként ismert ritmuszavarok következtében a szívben kialakultak.

A pitvarfibrilláció egy olyan szabálytalan szívverés (aritmia) típusa, amely gyors, remegő ütemet vált ki a szív felső kamráiban (pitvarok). Ez a szabálytalan pumpálás miatt némi vér maradhat a szívkamrában, és alvadékokat képezhet, amelyek azután az agyba juthatnak. Emboli a mesterséges szívbillentyűk helyén is kialakulhat, szívroham után, vagy szívbillentyű-rendellenesség vagy szívelégtelenség következtében.

A kardiogén embólia a szív belsejében kialakuló és az agyba kerülő vérrögökre utal. Agyvérzés előfordulhat olyan személynél, aki szívrohamot kapott. A szívrohamban megsérült szív nem pumpálja megfelelően a vért, ami az agyba jutó vérrög képződését okozhatja. A mesterséges szívbillentyűk jelenléte szintén vérrögképződéshez vezethet. A mesterséges szívszeleppel rendelkező emberek vérhígító gyógyszereket szedhetnek, hogy megakadályozzák az alvadékok kialakulását.

Néhány vérrög kialakulhat egy beszűkült artériában az érelmeszesedés következtében, amelyet általában az artériák megkeményedésének neveznek. Ebben az esetben az artériás falak az idő múlásával lassan megvastagodnak, megkeményednek és keskenyednek, amíg a véráramlás csökken. Ennek eredményeként ezek az artériák sebezhetővé válnak. Ha elszakadnak, vérrög alakulhat ki, amely teljesen elzárja a már beszűkült artériát, és elzárja az oxigént a szív vagy az agy egy részén.

A véralvadási problémák és a ritka vérbetegségek szintén vérrögképződést okoznak, de a vérrögök oka nem mindig ismert.

Néhány nő esetében az orális fogamzásgátlók (fogamzásgátló tabletták) használata növelheti a vérrögképződés kockázatát. A kockázat magasabb azoknál a 35 évesnél idősebb nőknél, akik dohányoznak vagy kórtörténetében korábban volt vérrög.

Különféle dolgok okozhatják a felszíni véna gyulladását. Az egyik gyakori ok trauma vagy sérülés, például kórházakban intravénásan (vénába) adott oldatok vagy gyógyszerek következménye. Az oldat vagy gyógyszer beadása érdekében a véna átszúrása irritációt okozhat. Bármely vénás trauma (például autóbaleset okozta sérülés) gyulladást vált ki a területen, ami fájdalomhoz, kényelmetlenséghez, bőrpírhoz és duzzanathoz vezet. E folyamat során fokozott a véráramlás a sérült területre, és a véna gyulladt vagy sérült területén gyakran vérrög alakul ki. A felszíni thrombophlebitis kényelmetlen állapot, de ritkán okoz komoly problémákat.

Néha a thrombophlebitist a véna bakteriális fertőzése okozza. A szokásos tettes a Staphylococcus nevű baktérium, amely általában a bőrön található.

Bizonyos esetekben a thrombophlebitis nyilvánvaló ok nélkül alakul ki. Kialakulhat a terhes nők lábvénáiban, a visszérbetegségekben és egyesekben a hasi rákban (különösen a hasnyálmirigyben). A 35 évesnél idősebb nőknél, akik dohányoznak és szednek orális fogamzásgátlót (fogamzásgátló tablettát), nagyobb a vérrögképződés kockázata.

A DVT akkor fordul elő, amikor vérrögök képződnek a láb vagy a medence mélyvénáiban, és gyakran a következők okozzák:

hosszan tartó ülés vagy ágynyugalom
műtét vagy trauma (különösen csípőműtét, nőgyógyászati műtét, szívműtét)
olyan gyógyszerek, mint az ösztrogén, és a magasabb ösztrogénszintű fogamzásgátló tabletták
lábsérülés vagy immobilizáció (például öntés csonttörés után)
kórházi felvétel (jelenlegi vagy az elmúlt 3 hónapban)
rák és a rákkal kapcsolatos kezelés
fertőzés

Bizonyos öröklött állapotok fokozhatják a DVT előfordulását. A vénákban a véráramlás a környező izmok összehúzódásától függ, és inaktivitás esetén, például hosszabb ágynyugalom esetén a vér elkezd gyűlni, és könnyen kialakulhatnak vérrögök.

Tünetek és komplikációk

A szívrohamot eredményező vérrögök mellkasi fájdalmat (angina) okozhatnak amely általában a mellkas közepén kezdődik, és az állkapocshoz, a háthoz, a bal karhoz vagy esetenként a jobbhoz mozog. Ritkábban a fájdalom érezhető a hasban.

A szívroham fájdalma általában súlyos, de nem mindig. Van, akinek "néma szívrohama" van, tünetek nélkül. Néhány ember arról számolt be, hogy a szívroham bekövetkezésekor a közelgő végzet érzését érzi. Feszesség és gyakran dübörgés a mellkasban. A szív felgyorsulhat és szabálytalanul doboghat. Légszomj vagy légzési nehézség, hányinger vagy hányás, ájulás vagy összeomlás is előfordulhat.

A nők kissé eltérő szívinfarktus-tüneteket tapasztalhatnak, mint a férfiak. A nőknél nagyobb a hányinger, mint a férfiaknál, és ritkábban izzadnak szívinfarktus tüneteként. A nők nem érezhetik olyan egyértelműen a mellkasi fájdalmat, mint a férfiak. A női mellkasi fájdalom terjedésének leggyakoribb helyei a nyak, az állkapocs vagy a hát.

A stroke-ot eredményező vérrögök általában tüneteket okoznak a test ellenkező oldalán, ahonnan az agy elzáródását okozzák. Ez az arc, a kar vagy a láb egyik oldalán érzésvesztést vagy vakságot okozhat. Ha az agy bal oldala érintett, beszédproblémák jelentkezhetnek. Lehet, hogy az érintett emberek nem képesek beszélni vagy megérteni a kimondott szavakat. A stroke egyéb tünetei: zavartság, homályos látás, súlyos fejfájás, vagy a koordináció vagy az egyensúly hirtelen elvesztése.

A stroke jeleit nem szabad figyelmen kívül hagyni, bármennyire rövidek vagy látszólag jelentéktelenek is. Még akkor is, ha a tünetek csak néhány percig tartanak, majd teljesen megszűnnek, azonnal forduljon orvoshoz.

Gyulladás felszíni vagy felszíni vénákban (például intravénás [IV] vonalak behelyezésére a karba vagy vérvételhez) fájdalmat és kellemetlenséget okoz, de általában nem tekinthető súlyosnak. A felszíni vénákban képződő vérrögök ritkán lazulnak meg, és a vérben haladva elzáródást (tromboembóliát) és szövődményeket okoznak a szervekben, például a tüdőben.

DVT esetén a vérrög a lábban fájdalmat, duzzanatot, bőrpírt és fokozott meleget okozhat. A láb fájhat állva. Ez általában csak az egyik lábán fordul elő. Míg sok DVT-ben szenvedő embernek nincsenek jelei vagy tünetei, a klasszikus tünetek a következők:

határozott duzzanat
fájdalom vagy érzékenység egy véna felett
éles fájdalom, amikor a láb felfelé hajlik
vörösség
meleg érzés az érintett terület felett
tompa, sajgó feszesség a borjúban, főleg járás közben
a láb felszíni vénáinak kitágulása (kiszélesedése)

A DVT súlyos szövődményekhez vezethet. A mélyebb és nagyobb vénákban képződött vérrög, például a lábak, a has és a kismedence, elszakadhat, és utazó vérröggé vagy embóliává válhat. Az embólia utazhat és elhelyezkedhet a tüdőben, ezt az állapotot tüdőembóliának hívják.

Mivel a mély vénában lévő vérrög korán nem okozhat tüneteket, az első jel akkor jelentkezhet, amikor az alvadék meglazult és a tüdőbe utazott. A tüdőembólia tünetei: légszomj, mellkasi fájdalom és véres köpet. Ha ezen tünetek bármelyike fennáll, azonnal forduljon sürgősségi orvosi ellátáshoz.

A diagnózis felállítása

Tesztek a vérrögök jelenlétének ellenőrzésére tartalmazhat:

számítógépes tomográfia (CT vagy CAT pásztázás; speciális technika, amely egy számítógép segítségével sok röntgenképet egyesít egy testrészlet részletes képévé, amely 100-szor tisztább, mint egy normál röntgen)
mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
ultrahang vizsgálatok a láb vénáiról vagy a fej és a nyak artériáiról
angiogramm vagy venogram
a szív ultrahangja (echokardiogram)
elektrokardiogram (EKG)

Bizonyos speciális vérvizsgálatok jelezhetik, ha valakinek nemrégiben volt szívrohama. Előfordulhat, hogy át kell vizsgálni trombofília (olyan rendellenesség, amelyben a vér rendellenesen koagulál, ami megnövekedett vérrögképződéshez vezet), ha családjában kórelőzményben szerepel a trombofília, vagy 40 évesnél fiatalabb és visszatérő vérrögök tapasztalhatók.

A felszíni thrombophlebitist általában a tünetei szerint diagnosztizálják. Az orvos megvizsgálja a kórtörténetét, és megkérdezi a tüneteit, és fizikai vizsgálatot végez.

Tromboflebitis esetén a gyanús vénák ultrahangját lehet elvégezni a diagnózis megerősítésére. Mivel a DVT-vel járó lábfájdalom nagyon hasonlít az izomfájdalomra, orvosa a dagadt lábvénák miatt megtudhatja a borjú duzzadásának és megnagyobbodásának jeleit.

A DVT diagnózisát általában kompressziós ultrahanggal erősítik meg. A kompressziós ultrahang észleli az áramló vér visszhangjainak és hangjainak különbségeit, és könnyen észlelheti a vérrögök jelenlétét a mélyvénákban.

Kezelés és megelőzés

A DVT progressziójának leállítására általában gyógyszereket alkalmaznak és megakadályozza a vérrög súlyosbodását, elszakadását és a tüdőbe való elmozdulását. Ha úgy gondolja, hogy DVT-je van, azonnal forduljon orvoshoz.

Vérhígító gyógyszerek, például warfarin *, heparin (vagy nem frakcionált heparin, vagy alacsony molekulatömegű heparinok, például enoxaparin, dalteparin vagy tinzaparin), fondaparinux vagy orális antikoagulánsok (például dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban) ajánlottak. A vérhígító választása nagymértékben egyénre szabott; kórtörténetén, preferenciáján, egyéb egészségügyi kérdéseken, költségen és kényelemen alapul. Ezeket a gyógyszereket a vérrög diagnosztizálása után néhány hónapig lehet folytatni. A kezelés időtartama általában attól függ, hogy első epizód vagy visszatérő esemény volt-e, az eseményt egy adott probléma okozta-e vagy sem, és vannak-e egyéb egészségügyi problémák (pl. Aktív rák).

A legtöbb embernek nincs szüksége kórházi felvételre a DVT kezelésére, és a DVT-ben szenvedők általában 2-3 héten belül visszatérhetnek a szokásos tevékenységekhez.

Néhány ember számára szükséges lehet hosszú távú warfarin (antikoaguláns) vagy orális antikoagulánsok (pl. Dabigatran, rivaroxaban, apixaban) kezelése az új vérrögök kialakulásának megakadályozása érdekében. Orvosa azt is javasolhatja, hogy viseljen rugalmas kompressziós harisnyát a lábán, hogy megakadályozza a DVT-t. Fájdalomcsillapítók alkalmazhatók a fájdalom csökkentésére.

Az enyhe gyulladás és kényelmetlenség enyhítésére, az érintett területet magasra kell helyezni, és a nap folyamán 15-20 percig meleg, nedves csomagolásokat kell alkalmazni. A felszínes thrombophlebitisben szenvedők számára olyan tevékenységek ajánlottak, mint a séta. Ha a gyulladás és a tünetek egy-két napnál tovább tartanak, vagy a tünetek súlyosbodnak, minél előbb forduljon orvoshoz.

Azokban az esetekben, amikor a thrombophlebitis fertőzés következménye, az antibiotikumokkal történő kezelés gyakran gondoskodik a problémáról. Ritka esetekben, amikor az antibiotikumok nem elegendőek a fertőzés kezelésére, szükség lehet a véna gyulladt részének műtéti eltávolítására.

A DVT megelőzése érdekében kerülje a hosszú mozdulatlanságot mint például hosszú autóutak vagy repülőgépes repülések során. Próbáljon kb. Óránként sétálni és nyújtózkodni néhány percig. Ha lehetséges, emelje fel a lábát a szív szintje fölé, és ha korábban vérrögök vannak, viseljen tartó harisnyát vagy zoknit.

A vérrögök megelőzése a legjobb módszer a szívbetegségek és a stroke kezelésére. Fontos a dohányzás csökkentése vagy abbahagyása, valamint a magas vérnyomás szabályozása. A magas koleszterinszint a vérrögök kockázatát is jelentheti, és orvosa ellenőrizheti. Az egészséges étrend és a rendszeres testmozgás szintén segít csökkenteni a szívroham és a stroke kockázatát.
További információért olvassa el a szívrohamról és agyvérzésről szóló cikkeinket.